Оформление титульного листа

Министерство Здравоохранения Украины

ВЫСШЕЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧЕБНОЕ ЗАВЕДЕНИЕ УКРАИНЫ

«Украинская медицинская стоматологическая академия»

__________________________________

Кафедра

__________________________________

_____________________ Заведующий кафедрой

Оценка при защите __________________________________

истории болезни Преподаватель

История болезни

____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество больного)

Основное заболевание ________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________

Осложнения_________________________________________________________

____________________________________________________________________

Сопутствующие заболевания _____________________________________ ____

____________________________________________________________________

Дата курации ________________

Студент-куратор________________ Курс________________

Группа_________________

Схема истории болезни

Общие сведения
Расспрос больного (субъективное исследование)
Жалобы больного
Общий анамнез (anamnesis communis, расспрос по системам)
История настоящего заболевания (anamnesis morbi)
История жизни больного (anamnesis vitae).
Объективное исследование (status praesens objectivus)
Общий осмотр
Дыхательная система
Сердечно-сосудистая система
Пищеварительная система
Мочевыделительная система
Нервная система и органы чувств
Эндокринная система
Обоснование предварительного диагноза
План дополнительного обследования пациента
План лечения
Результаты дополнительных методов обследования
Клинический диагноз и его обоснование
Лист врачебных назначений
Лист основных показателей состояния больного
Дневники
Эпикриз

I. Общие сведения Медицинская карта №____ стационарного больного

Дата госпитализации___________ Дата выписки (смерти)__________

Проведено койко-дней___________ Отделение________, палата №_____

Группа крови___________Резус-фактор_________

Повышенная чувствительность или непереносимость препаратов_________

_________________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество больного____________________________________

_________________________________________________________________

Пол_____________Возраст______Дата рождения_______________________

Место жительства_________________________________________________

Место работы, специальность или должность__________________________

_________________________________________________________________

Группа инвалидности (при наличии)__________________________________

Кем направлен больной___________________________________________

Диагноз лечебного заведения, который направил больного:______________

Диагноз при госпитализации________________________________________

Диагноз клинический ______________________________________________

Дата установления ______________Врач______________________________

Диагноз заключительный клинический (код МКБ –Х) ___________________

а) основной_______________________________________________________

_________________________________________________________________

б) осложнение основного___________________________________________

________________________________________________________________

в) сопутствующий_________________________________________________

_________________________________________________________________

Дата курации ____________________