1.3 Меры по предупреждению наступления клинической смерти

Одной из действенных мер профилактики госпитальной остановки кровообращения является проведение мониторинга витальных функций, к числу которых относят:

▪ определение пульса,

▪ измерение артериального давления

▪ определение частоты дыхания

▪ измерение температуры тела

▪ мониторинг электрической активности сердца (ЭКГ)

▪ пульсоксиметрия (определение доли оксигенированного гемоглобина в артериальной крови – критерий, отражающий оксигенационную функцию легких, и количество пульсовых волн – отражение механической (систолической) активности сердца).

Комплексная клиническая оценка такого объема информации позволяет своевременно верифицировать большинство возникших и/или прогрессирующих синдромов критических состояний [2].

Меры по предупреждению наступления клинической смерти у детей

Исходы клинической смерти у детей чаще носят неблагоприятный характер. В связи с этим крайне важна профилактика ее возникновения, выявление ранних признаков острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности и проведение эффективных мер по их коррекции.

Для оценки состояния ребенка в тяжелом состоянии рекомендуют использовать методику физикального обследования АBCDE (Таблица 2).

Таблица 2 - Обследование ребенка в тяжелом состоянии

Литера	Состояние	Патологические симптомы
А	Проходимость дыхательных путей	Хрипы Стридор Кашель (наличие/отсутствие) Речь (наличие/отсутствие) Инспираторный/экспираторный поток воздуха, синхронные с экскурсией грудной клетки (наличие/отсутствие)
В	Внешнее дыхание	Тахи-, бради-, апноэ Нарушение ритма дыхания Поверхностное дыхание Крепитация Отсутствие аускультативных феноменов
С	Кровообращение	Гипотензия Тахи- брадикардия Симптом «белого пятна» более 3 с. Олиго-, анурия Гипотермия
D	Неврологический статус	Оценка неврологического статуса по шкале БОБА: 1 – Бодрствует; 2 - реакция на Обращение; 3 - реакция на Боль; 4 - Ареактивность.
Е	Внешний вид, Кожные покровы, Слизистые	Цианоз Мраморность Температура Видимые повреждения

Возрастные особенности наиболее часто определяемых параметров респираторной активности и кровообращения представлены в таблице 3.

Таблица 3 – Возрастные особенности артериального давления, частоты сердечных сокращений и частоты респираторных циклов у детей.*

Возраст	Частота респираторных циклов (мин-1)	Частота сердечных сокращений (мин-1)	Артериальное давление (мм.рт.ст.)**
Менее года	30-40	110-160	80-90
1-2 года	25-35	100-150	85-95
2-5 лет	25-30	95-140	85-100
5-12 лет	20-25	80-120	90-100
Старше 12 лет	15-20	60-100	100-120

* - Заимствованно из Интенсивная терапия и анестезия у детей. Практическое руководство. Пер. с англ. под ред. Э.В. Недашковского, Ю. С. Александровича, В. В. Кузькова, 2017.

**- Для диагностики гипотензии у детей можно также ориентироваться на следующие рекомендуемые значения систолического артериального давления: менее 70 мм рт.ст. - у детей от 1 месяца до 1 года; менее 70 мм.рт.ст. + (возраст (годы) × 2) – у детей от 1 года до 10 лет, и менее 90 мм рт.ст. - у детей 11 - 17 лет (Клинические рекомендации «Анафилактический Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов и Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2020 г.).

Тестовые задания главы 1:

1. Какая патология относится к терминальным состояниям?

А) Клиническая смерть

Б) Смерть мозга

В) Биологическая смерть

Г) Гипогликемия

Д) Гипоксемия

2. В комплекс базовых реанимационных мероприятий входит все нижеперечисленное за исключением?

А) Восстановление проходимости дыхательных путей;

Б) Искусственное дыхание;

В) Искусственное кровообращение;

Г) Ультразвуковая диагностика сократительной способности сердца.

Д) Оценка сознания и дыхания у пострадавшего.

3. Какой из приведенных ниже патологических ритмов всегда сопровождается остановкой кровообращения?

А) Фибрилляция предсердий;

Б) Фибрилляция желудочков;

В) Желудочковая тахикардия;

Г) Трепетание предсердий;

Д) Синусовая брадикардия.

4. При электрической активности сердца без пульса возможны:

А) Изолиния на ЭКГ, пепельный цианоз кожных покровов, отсутствие признаков спонтанного кровообращения.

Б) Пульс слабого наполнения, акроцианоз, отсутствие сознания.

В) Артериальное давление - 80/40 мм рт.ст., брадикардия, тотатьный цианоз, отсутствие сознания, выраженное тахипноэ.

Г) Артериальная гипотензия, наличие пульса на сонных артериях, выраженный цианоз кожных покровов.

Д) Отсутствие признаков спонтанного кровообращения, синусовый ритм на ЭКГ.

5. Эффективность мероприятий СЛР определяется:

А) Быстрым определением момента остановки кровообращения.

Б) Быстрым вызовом помощи (в т.ч. специализированной).

В) Незамедлительным началом реанимационных мероприятий.

Г) Максимально быстрым проведением дефибрилляции при остановке кровообращения, вызванной нарушениями ритма сердца, требующими ее проведения.

Д) Верны все ответы.

6. Для предупреждения или ранней диагностики остановки кровообращения у пациентов с острой дыхательной и/или сердечно-сосудистой недостаточностью рекомендуется:

А) Проводить мониторинг частоты дыхания.

Б) Проводить пульсоксиметрию.

В) Мониторировать уровень артериального давления.

Г) Проводить мониторинг электрической активности сердца.

Д) Верны все ответы.

7. У взрослых наиболее частой причиной наступления клинической смерти является:

А) Первичная остановка дыхания.

Б) Асфиксия.

В) Первичная остановка кровообращения.

Г) Обструктивное сонное апноэ.

Д) Верны все ответы.

8. Наиболее достоверную информацию о наличие гипоксемии у пациента можно получить при проведении:

А) Измерения частоты сердечных сокращений.

Б) Пульсоксиметрии.

В) Осмотра кожных покровов.

Г) Измерения частоты респираторных циклов.

Д) Аускультации легких.

9. У детей наиболее частой причиной формирования клинической смерти является:

А) Первичная остановка кровообращения.

Б) Первичная остановка дыхания.

В) Желудочковая тахикардия без пульса.

Г) Фибрилляция желудочков.

Д) Фибрилляция предсердий.

10. К витальным нарушениям ритма, сопровождающимся остановкой кровообращения, не относят:

А) Фибрилляцию предсердий.

Б) Фибрилляцию желудочков.

В) Асистолию.

Г) Желудочковую тахикардию без пульса.

Д) Электрическую активность сердца без пульса.