- •Кубанский государственный медицинский университет
- •Оглавление
- •Список сокращений и условных обозначений
- •Предисловие
- •Введение
- •Глава 1. Сердечно-легочная реанимация, как комплекс мер, направленных на восстановление утраченных витальных функций.
- •Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации (2015 г.)
- •1.2. Причины наступления клинической смерти
- •1.3 Меры по предупреждению наступления клинической смерти
- •Глава 2. Диагностика клинической смерти. Оценка эффективности реанимационных мероприятий
- •2.1. Первичная остановка кровообращения
- •2.2. Первичная остановка дыхания
- •Верхних дыхательных путей
- •2.3. Инструментальная диагностика остановки кровообращения и дыхания
- •2.4. Особенности диагностики клинической смерти у детей
- •Глава 3. Комплекс сердечно-легочной реанимации
- •3.1. Методы обеспечения искусственного кровообращения.
- •3.1.2. Модификации непрямого массажа сердца.
- •3.1.3. Механические устройства для проведения компрессий грудной клетки.
- •3.1.4. Устройства для оптимизации кровообращения, используемые при сердечно-легочной реанимации.
- •3.1.8. Особенности проведения непрямого массажа сердца у детей
- •3.2. Методы обеспечения проходимости дыхательных путей.
- •3.2.1. Маневры, осуществляемые с целью обеспечения проходимости дыхательных путей при проведении базового комплекса сердечно-легочной реанимации.
- •3.2.2. «Улучшенное положение».
- •3.2.3. Устройства для соединения источника искусственной вентиляции легких с верхними дыхательными путями пострадавшего.
- •3.2.4. Средства, используемые для обеспечения проходимости дыхательных путей.
- •3.2.4.1. Неинвазивные средства обеспечения проходимости верхних дыхательных путей.
- •3.2.4.2. Условно инвазивные средства обеспечения проходимости верхних дыхательных путей (надгортанные воздуховодные устройства).
- •3.2.4.3. Инвазивные средства обеспечения проходимости верхних дыхательных путей.
- •3.2.5. Базовые реанимационные мероприятий при обструкции верхних дыхательных путей инородным телом
- •3.2.6. Особенности обеспечения проходимости дыхательных путей у детей
- •3.3. Методы обеспечения искусственной вентиляции легких.
- •3.4. Электроимпульсная терапия. Дефибрилляция.
- •Глава 4. Медикаментозное обеспечение слр
- •4.1. Медикаменты, наиболее часто используемые при проведении сердечно-легочной реанимации.
- •4.2. Пути введения лекарственных препаратов
- •4.2.1. Периферический венозный доступ.
- •4.2.2. Центральный венозный доступ.
- •4.2.3. Внутрикостный доступ.
- •Глава 5. Расширенная слр
- •5.1. Расширенная слр у взрослых пострадавших.
- •5.2. Особенности слр у детей [2]
- •5.3. Особенности слр у беременных
- •Глава 6. Ошибки и осложнения сердечно-легочной реанимации
- •6.1. Типичные ошибки при проведении реанимационных мероприятий [13].
- •6.2. Осложнения, возникающие при проведении слр [13]:
- •Глава 7. Интенсивная терапия в постреанимационном периоде
- •Глава 8. Организация оказания медицинской помощи при сердечно-легочной реанимации.
- •▪ Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 n 323-фз. Статья 66.
- •Ситуационные задачи:
- •Ответы на тестовые задания
- •Использованная лИтература:
- •Список рекомендуемой основной и дополнительной литературы Основная рекомендуемая литература
- •Дополнительная рекомендуемая литература
Глава 4. Медикаментозное обеспечение слр
Контрольные вопросы к разделу 4:
1. Какие лекарственные препараты, используются при СЛР?
2. Какие показания и для чего используется в ходе СЛР адреналин?
3. Какие препараты относят к антиаритмикам и каковы показания к их применению в ходе СЛР?
4. Каковы показания для использования атропина в ходе СЛР?
5. Каковы показания к применению препаратов кальция при СЛР?
6. Каковы показания к введению раствора гидрокарбоната натрия при проведении СЛР?
7. Какие пути введения лекарственных препаратов используются при СЛР?
4.1. Медикаменты, наиболее часто используемые при проведении сердечно-легочной реанимации.
При СЛР наиболее часто используют вазопрессоры и антиаритмики, а также другие препараты, применение которых в ходе СЛР является патофизиологически обоснованным, учитывая различные механизмы нарушения витальных функций, способных привести к клинической смерти (Табл. 8). Основная цель применения вазопрессоров – повышение церебральной и коронарной перфузии в ходе СЛР. Антиаритмики используются для предотвращения рефрактерных к электроимпульсной терапии аритмий (ФЖ, ЖТБП).
Таблица 8 – Медикаменты, наиболее часто используемые при проведении СЛР [2]
Препарат |
Показания. Дозы и схемы применения. |
Антиаритмики |
|
Амиодарон (Кордарон) |
ФЖ/ЖТБП при неэффективности первых трех разрядов (рефрактерная ФЖ/ЖТБП) болюс 300 мг разведенного до 20 мл 5% раствором глюкозы или другого подходящего растворителя. Если ФЖ/ЖТБП персистируют, вводят еще 150 мг. |
Лидокаин |
Рекомендован в случаях ФЖ/ЖТБП, когда не доступен амиодарон. Эффективен в подавлении аритмий, связанных в деполяризацией (ишемия, интоксикация дигиталисом). Начальная доза 1-1,5 мг/кг. При отсутствии эффекта рекомендуется введение ½ от первоначально введенной дозы. Безопасная доза не должна превышать 3 мг/кг/час. |
Таблица 8 (продолжение)
Антиаритмики |
|
Магния сульфат |
Нормальный диапазон концентрации в плазме крови 0,8-1,0 ммоль/л. Частый спутник гипокалиемии (сопутствует также гипофосфат- гипонатрий- гипокальциемии). Рекомендуют вводить при ЖТБП типа torsades de pointes. Вводят 2 г внутривенно в периферическую вену в течении 1-2 минут. Дозу можно повторить при необходимости через 10-15 минут. |
Вазопрессоры |
|
Адреналин |
Используется в качестве вазопрессора при остановке кровообращения, вызванной любым фатальным ритмом. 1 мг вводят внутривенно или внутрикостно каждые 3-5 минут. При ФЖ/ЖТБП рекомендуется начать введение перед нанесением 4-го разряда. С осторожностью использовать у лиц, остановка кровообращения у которых произошла в результате приема кокаина или других симпатомиметических препаратов. |
Другие препараты |
|
Атропин |
Отсутствуют данные, что рутинное применение препарата полезно при асистолии или ЭАСБП. Рекомендован при асистолии, вызванной патологически высокой активностью n. Vagus. Болюс 3 мг устраняет тоническую активность n. Vagus. |
Препараты кальция |
Кальций можно вводить при СЛР только по специальным показаниям. При ЭАСБП, вызванной гиперкалиемией, гипокальциемией, передозировкой блокаторов кальциевых каналов. Вводят внутривенно 10 мл 10% раствора кальция хлорида. При необходимости дозу можно повторить. |
Фибринолитики |
Рекомендованы при остановке кровообращения, вызванной ТЭЛА. После введения фибринолитиков рационально продолжать СЛР в течение 60-90 минут. Для целей обеспечения КГК в таких условиях рационально использовать устройства для механической КГК. |
Буферные растворы |
Натрия гидрокарбонат рекомендован при остановке сердца, связанной с гиперкалиемией или передозировкой трициклических антидепрессантов. 50 ммоль (50 мл 8,4%) вводится внутривенно. Повторно вводить натрия гидрокарбонат рекомендуют под контролем проб артериальной, центральной венозной крови или костного мозга. |
Таблица 8 (продолжение)
Другие препараты |
|
Инфузионные растворы |
Показаны при гиповолемии, а также для промывания катетеров после введения препаратов. Используют 0,9% раствор натрия хлорида. Не рекомендуется вводить растворы глюкозы, т.к. это связано с ухудшением неврологического восстановления пострадавших, за исключением случаев документированной гипогликемии. |
Особенности применения медикаментов во время СЛР у детей
Доза адреналина у детей составляет 0,01 мг/кг, амиодарона – 5 мг/кг, магния сульфата – 50 мг/кг (используют при гипомагниемии и пируэтной ЖТБП), атропина – 0,02 мг/кг.
При гиповолемии у детей (тяжёлая дегидратация, септический шок, анафилаксия) внутривенно рекомендуют ввести болюс жидкости (предпочтительно изотонические кристаллоиды (натрия хлорид 0,9%)) в объёме 20 мл/кг. Следует избегать введения растворов глюкозы во время СЛР, за исключения случаев гипогликемии. С большой осторожностью следует вводить жидкость при первичных нарушениях функции сердца (например, миокардит, кардиомиопатия). Нельзя вводить болюсно жидкость при тяжёлых заболеваниях, сопровождающихся фебрильной температурой тела, когда отсутствуют потери жидкости [2].
Натрия гидрокарбонат у детей может повысить эффективность СЛР при длительной остановке сердца и формировании тяжёлого метаболического ацидоза, а также на фоне, предшествовавшей остановке кровообращения, нестабильной гемодинамике с сопутствующей гиперкалиемией, передозировке/отравлении трициклическими антидепрессантами [2].