Ситуационные задачи:
Задача 1.
Условие: У пациента, доставленного в приемный покой стационара, с диагнозом ОКС с подъемом сегмента ST, при проведении ЭКГ произошла утрата сознания, пациент перестал реагировать на внешние раздражители, нормальное дыхание трансформировалось в гаспинг. На ЭКГ определен ритм, указанный на рисунке.
Вопросы:
1. Состояние, в котором находится пациент? Обоснуйте Ваши доводы.
2. Что является причиной формирования этого патологического состояния?
3. Укажите мероприятия и их последовательность, которые необходимо предпринять для ликвидации данного состояния?
Ответы:
1. Пациент находится в состоянии клинической смерти. Клиническая смерть вызвана первичной остановкой кровообращения в результате формирования витального нарушения ритма – желудочковой тахикардией без пульса. На состояние клинической смерти указывает отсутствие у пациента признаков жизни: сознания, реакции на внешние раздражители, наличие патологического (агонального) типа дыхания – гаспинг и ЭКГ- ритм, который может сопровождаться остановкой кровообращения.
2. Причиной такого состояния является осложнение ОКС – нарушение ритма сердца – желудочковой тахикардии без пульса, как наиболее вероятный вариант в связи с наличием признаков клинической смерти.
3. Необходимо срочно позвать на помощь, как можно раньше выполнить дефибрилляцию (попросить принести автоматический наружный дефибриллятор, вызвать бригаду скорой помощи или реанимационную бригаду, в оснащение которых есть дефибриллятор), незамедлительно приступить к СЛР начав её с 30 компрессий грудной клетки, затем обеспечив проходимость дыхательных путей (рассмотреть любой из вариантов обеспечения проходимости дыхательных путей) провести два искусственных вдоха (необходимо отметить о необходимости проведения при наличии возможности оксигенотерапии). Продолжать базовую СЛР пока не будет доставлен дефибриллятор. Как только дефибриллятор будет готов к работе осуществить дефибрилляцию (при сохранении прежней ЭКГ и отсутствии пульса или при трансформации ритма в фибрилляцию желудочков) и следовать алгоритму проведения СЛР.
Задача 2
Условие: У пациента, доставленного в приемный покой стационара, с диагнозом ОКС с подъемом сегмента ST, при проведении ЭКГ произошла утрата сознания, пациент перестал реагировать на внешние раздражители, нормальное дыхание трансформировалось в гаспинг. На ЭКГ определен ритм, указанный на рисунке.
Вопросы:
1. Состояние, в котором находится пациент? Обоснуйте Ваши доводы.
2. Что является причиной формирования этого патологического состояния?
3. Укажите мероприятия и их последовательность, которые необходимо предпринять для ликвидации данного состояния?
Ответы:
1. Пациент находится в состоянии клинической смерти. Клиническая смерть вызвана первичной остановкой кровообращения в результате формирования витального нарушения ритма – фибрилляции желудочков. На состояние клинической смерти указывает отсутствие у пациента признаков жизни: сознания, реакции на внешние раздражители, наличие патологического (агонального) типа дыхания – гаспинг и ЭКГ- ритм, который сопровождается остановкой кровообращения.
2. Причиной такого состояния является осложнение ОКС – нарушение ритма сердца – фибрилляция желудочков.
3. Необходимо срочно позвать на помощь, как можно раньше выполнить дефибрилляцию (попросить принести автоматический наружный дефибриллятор, вызвать бригаду скорой помощи или реанимационную бригаду, в оснащение которых есть дефибриллятор), незамедлительно приступить к СЛР начав её с 30 компрессий грудной клетки, затем обеспечив проходимость дыхательных путей (рассмотреть любой из вариантов обеспечения проходимости дыхательных путей) провести два искусственных вдоха (необходимо отметить о необходимости проведения при наличии возможности оксигенотерапии). Продолжать базовую СЛР пока не будет доставлен дефибриллятор. Как только дефибриллятор будет готов к работе осуществить дефибрилляцию (при сохранении фибрилляции желудочков) и следовать алгоритму проведения СЛР.
Задача 3
Условие: У пациента, доставленного в приемный покой стационара, с диагнозом анафилактический шок, при проведении ЭКГ произошла утрата сознания, пациент перестал реагировать на внешние раздражители, тахипноэ трансформировалось в апнейзис. На ЭКГ определен ритм, указанный на рисунке.
Вопросы:
1. Состояние, в котором находится пациент? Обоснуйте Ваши доводы.
2. Что является причиной формирования этого патологического состояния?
3. Укажите мероприятия и их последовательность, которые необходимо предпринять для ликвидации данного состояния?
Ответы:
1. Пациент находится в состоянии клинической смерти. Клиническая смерть вызвана первичной остановкой кровообращения в результате формирования витального нарушения ритма – асистолии. На состояние клинической смерти указывает отсутствие у пациента признаков жизни: сознания, реакции на внешние раздражители, наличие патологического (агонального) типа дыхания – апнейзис и ЭКГ- ритм, который сопровождается остановкой кровообращения.
2. Причиной такого состояния является осложнение анафилактического шока – остановка кровообращения в результате формирования витального нарушения ритма – асистолии.
3. Необходимо срочно позвать на помощь, как можно раньше начать выполнение СЛР начав её с 30 компрессий грудной клетки, затем обеспечив проходимость дыхательных путей (рассмотреть любой из вариантов обеспечения проходимости дыхательных путей) провести два искусственных вдоха (необходимо отметить о необходимости проведения при наличии возможности оксигенотерапии). Как можно раньше осуществить сосудистый доступ (внутривенный, внутрикостный) и ввести адреналин в возрастной дозировке (1 мг – взрослые пациенты, 0,01 мг/кг массы тела у детей), начать массивную инфузионную терапию сбалансированными солевыми растворами или 0,9% раствором хлорида натрия 1500-2000 мл у взрослых струйно (болюс 20 мл/кг массы тела у детей). Продолжать базовую СЛР пока не прибудет реанимационная бригада.
Задача 4
Условие: У пациента, доставленного в приемный покой стационара, с диагнозом желудочно-кишечное кровотечение, при проведении ЭКГ произошла утрата сознания, пациент перестал реагировать на внешние раздражители, тахипноэ трансформировалось в гаспинг. На ЭКГ определен ритм, указанный на рисунке.
Вопросы:
1. Состояние, в котором находится пациент? Обоснуйте Ваши доводы.
2. Что является причиной формирования этого патологического состояния?
3. Укажите мероприятия и их последовательность, которые необходимо предпринять для ликвидации данного состояния?
Ответы:
1. Пациент находится в состоянии клинической смерти. Клиническая смерть вызвана первичной остановкой кровообращения в результате формирования витального нарушения ритма – электрической активности сердца без пульса. На состояние клинической смерти указывает отсутствие у пациента признаков жизни: сознания, реакции на внешние раздражители, наличие патологического (агонального) типа дыхания – апнейзис.
2. Причиной такого состояния наиболее вероятно является сформировавшийся на фоне кровотечения геморрагический шок, результатом которого явилась крайне тяжелая абсолютная гиповолемия с недостаточным возвратом венозной крови к сердцу, вызвавшим недостаточность насосной функции сердца при сохранении его электрической активности.
3. Необходимо срочно позвать на помощь, как можно раньше начать выполнение СЛР начав её с 30 компрессий грудной клетки, затем обеспечив проходимость дыхательных путей (рассмотреть любой из вариантов обеспечения проходимости дыхательных путей) провести два искусственных вдоха (необходимо отметить о необходимости проведения при наличии возможности оксигенотерапии). Как можно раньше осуществить сосудистый доступ (внутривенный – приоритетно, внутрикостный) и ввести адреналин в возрастной дозировке (1 мг – взрослые пациенты, 0,01 мг/кг массы тела у детей), начать массивную инфузионную терапию сбалансированными солевыми растворами или 0,9% раствором хлорида натрия у взрослых струйно (болюс 20 мл/кг массы тела у детей). Продолжать базовую СЛР пока не прибудет реанимационная бригада.
Задача 5.
Условие: Вы дежурный врач. Вас вызвали в столовую отделения, где во время приема пищи у пациента ухудшилось состояние. Объективно: пациент испуган, возбужден, отмечается цианоз и влажность кожных покровов, пациент держится обеими руками за шею, жалоб установить не удается, так как пациент не может произносить звуки, определяется стридор, кашлевые маневры не эффективны.
Вопросы:
1. Состояние, в котором находится пациент? Обоснуйте Ваши доводы.
2. Укажите мероприятия и их последовательность, которые необходимо предпринять для ликвидации данного состояния?
Ответы:
1. У пациента отмечается острая декомпенсированная дыхательная недостаточность обструктивного генеза (на уровне верхних дыхательных путей) предположительно вызванная тяжелой асфиксией в результате попадания инородного тела. На наличие дыхательной недостаточности указывает цианоз, обструктивные нарушения дыхания, гипергидроз кожи, возбуждение. Признаки асфиксии: обструкция дыхательных путей (стридор, пациент не может произносить звуки, положение пациента – держится за шею), признаки дыхательной недостаточности, анамнез (состояние возникло остро во время приема пищи).
2. Пошлите за помощью (реанимационная бригада, хирург, эндоскопист), постарайтесь установить контакт с пациентом (если это окажется возможным, постарайтесь быстро исследовать доступную осмотру полость рта и ротоглотки), при визуализации инородного тела постарайтесь удалить его. Если инородное тело не визуализируется постарайтесь расположить пациента таким образом, верхняя часть тела была несколько наклонена вперед, шея вытянута, голова несколько разогнута. Начните наносить 5 хлопков ладонью по межлопаточной области пострадавшего, если не удается – приступайте к выполнению приема Геймлиха (5 попыток). Если результат отрицательный продолжайте повторять по 5 попыток хлопков и приема Геймлиха либо до момента удаления инородного тела, либо утраты сознания. После утраты сознания – уложите пациента на твердую поверхность и начните проводить базовую СЛР (полный комплекс), периодически проверяя визуализацию инородного тела в дыхательных путях. Ожидайте появление квалифицированной помощи продолжая СЛР.