2. Нормирование состава прописи

ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

Состав лекарственных препаратов определяется со­ответствующими прописями. Прописи подразделяются на стандартные и нестандартные. Стандартные прописи создаются после проверки эффективности лечебного действия определенных лекарственных препаратов. Стандартные прописи принято делить на официнальные и мануальные. Официналышми (formulae officinales от лат. officina — мастерская, лаборатория) являются прописи, утвержденные государственными и законода­тельными органами: Государственным Фармакологи­ческим комитетом Минздрава СССР и Фармакопейным Комитетом при Управлении по внедрению новых лекар­ственных средств и медицинской техники Минздрава СССР. Официнальные прописи включены в фармакопей­ные статьи (ФС) и временные фармакопейные статьи (ВФС). Мануальные прописи (formulae manuales от лат. manus — рука) тоже стандартные, многократно проверенные. Они широко применяются на практике, но описание их приведено не в фармакопее, а в специаль­ных сборниках прописей лекарственных препаратов, называемых мануалами. Большинство мануальных про­писей имеют условные названия, часто связанные с фамилией врачей, впервые предложивших эти прописи. Так, например, к ним относятся прописи микстуры Бех­терева, капель Зеленина и многие другие.

Помимо стандартных, используются нестандартные (индивидуальные) прописи — рецепты, назначаемые врачом определенному больному. Они называются вря- чебными, или магистральными (formulae magistrates, от лат. magistr — мастер). Рецепт (от лат. recipe- ге — брать, принимать. Receptum — отглагольное су­ществительное — «взятое») — письменное предписание врача об изготовлении лекарственного препарата или отпуске готового препарата с указанием способа приме­нения (медицинское значение рецепта). Рецепт явля­ется указанием об изготовлении определенного лекар­ственного препарата. Помимо медицинского и техноло­гического значений, рецепт имеет хозяйственное и юри­дическое значение. Лица, выписывающие рецепты и готовящие по ним лекарственные препараты, несут юридическую ответственность.

Приказом Минздрава СССР «О мерах по дальней­шему совершенствованию лекарственного обеспечения населения и лечебно-профилактических учреждений» № 175 от 25.02.82 г. установлены правила выписывания рецептов. Согласно приказу, право выписывания ре­цептов предоставляется лицам с высшим медицинским образованием — врачам. Средний медицинский персо­нал не имеет права выписывать лекарственные препара­ты, содержащие ядовитые, наркотические и сильнодей­ствующие вещества. Исключение составляют фельдше­ры — заведующие самостоятельными медицинскими пунктами. Они могут выписывать перечисленные пре­параты по специальному списку в количествах, не пре­вышающих высших разовых доз на прием. Выписывание рецептов разрешено также зубным врачам и акушерам, но ядовитые и сильнодействующие вещества они могут назначать только в соответствии со своей специаль­ностью и согласно утвержденному Минздравом СССР списку.

Врач, а также фельдшер, акушерка, зубной врач несут личную ответственность за неправильно выписан­ный рецепт. Если рецепт не отвечает хотя бы одному из требований, то работник аптеки обязан связаться с лицом, выписавшим рецепт, уточнить название лекар­ственного средства, его дозировку, фармакологическую совместимость, после чего отпустить лекарственный препарат больному^I. В случае отсутствия в аптеке на­значенного вещества следует согласовать возможность его замены аналогом.

Все неправильно выписанные рецепты оставляют в аптеке, погашают штампом «рецепт недействителен» и регистрируют в специальном журнале с последующим сообщением о неправильно выписанных рецептах руко­водителю соответствующего лечебно-профилактическо- го учреждения.

Врачи при наличии соответствующих показаний обя­заны выдать больным рецепты, заверенные своей под­писью и личной печатью. Рецепты должны выписываться (с учетом оплаты лекарственного препарата и характе­ра действия входящих в их состав лекарственных ве­ществ) на бланках, отпечатанных типографским спо­собом, по формам, утвержденным настоящим приказом. Рецепты выписываются четко и разборчиво чернилами или шариковой ручкой с обязательным заполнением всех предусмотренных в бланке граф. Исправления в рецепте не допускаются.

Все лекарственные препараты, за исключением по­именованных в «Перечне лекарственных средств, разре­шенных к отпуску без рецепта врача», утвержденном настоящим приказом, должны отпускаться только по рецептам. Если в рецепте прописаны ядовитые, нарко­тические и сильнодействующие вещества в смеси с другими ингредиентами, то запрещается отпускать их вне состава изготовленного лекарственного препарата. В случае выписывания врачом ядовитого, наркотиче­ского или сильнодействующего вещества в дозе, пре­вышающей разовую без соответствующего оформления рецепта, фармацевт обязан отпустить это лекарствен­ное вещество в половине той дозы, которая установлена как высшая разовая.

Рецепты на лекарственные препараты, содержащие наркотические вещества, действительны в течение 5 дней, содержащие ядовитые вещества — 10 дней, все остальные — в течение 2 мес со дня выписки рецепта. В порядке исключения рецепты на глазные капли (рас­

твор пилокарпина гидрохлорида, физостигмина сали- цилата, прозерина и другие препараты, применяемые для лечения глаукомы, катаракты) возвращаются больному и лекарственные препараты по ним отпуска­ются в течение'1 года.

Рецепт состоит из следующих разделов и граф:

Inscriptio (от лат. inscribere — надписывать). В над­писи указывают наименование, адрес и телефон лечеб­ного учреждения, в котором был выписан рецепт. Код лечебно-профилактического учреждения печатается полностью или ставится штамп. На рецепте частнопрак­тикующего врача должны быть указаны его фамилия, домашний адрес и номер телефона. Эти сведения нужны провизору-технологу в случае необходимости уточнения дозировки, способа применения лекарственного пре­парата, возможности замены отсутствующих ингреди­ентов другими и т. п. Отмечается возрастная группа больного: взрослый, детский.

Nomen aegroti — фамилия и инициалы больного. В рецепте указывают фамилию и инициалы больного, для детей и лиц старше 60 лет — возраст-. Сведения о возрасте пациентов необходимы, так как на провизора- технолога возлагается обязанность контролировать правильность назначения врачом ядовитых и сильно- действующих лекарственных веществ.

Datum — дата выдачи рецепта (число, месяц, год).

Nomen medici — фамилия и инициалы врача. Врач обязан, помимо подписи в конце рецепта, разборчиво писать в начале рецепта свои фамилию и инициалы.

Invocatio — обращение (от лат. invocare — взывать, умолять). В рецепте эта часть представлена одним словом Recipe — возьми, которое обычно пишется со­кращенно: Rp.; Rec.; R. Это юридически характеризует предписание врача фармацевту и показывает, что дан­ный документ является рецептом и на него распростра­няются все законоположения о рецепте.

Designatio materiarum или Ordinatio — перечисле­ние на латинском языке лекарственных веществ, из которых готовят лекарственный препарат. При выписы­вании рецепта разрешается пользоваться только при­нятыми сокращениями (ГФ XI). В рецепте вещества выписывают по их химическим или условным названи­ям. При перечислении ингредиентов каждое вещество пишут на отдельной строке с прописной буквы. Если в рецепте обозначают раствор вещества, то для акцен-

тирования внимания существительное в середине строки также пишут с прописной буквы. Названия ингредиен­тов приводят в родительном падеже, так как они явля­ются определением по отношению к количеству ингре­диента. Количества твердых веществ указывают в граммах и их долях и обозначают арабскими цифрами в виде целых или смешанных чисел с десятичными дро­бями. При этом слово «грамм» опускают. Жидкие ле­карственные средства выписывают в миллилитрах, граммах и каплях.

В рецептах чаще выписывают несколько ингредиен­тов в определенной последовательности. Первым пишут главное лекарственное вещество — basis. На основании приказа Минздрава СССР № 175 от 25.02.82 г. названия наркотических и ядовитых лекарственных веществ пи­шут в начале рецепта, затем все остальные ингредиен­ты. Наркотические лекарственные средства для амбу­латорных больных должны выписываться только на специальных рецептурных бланках установленного образца (розового цвета) с приложением штампа, круг­лой печати лечебного учреждения и личной печати вра­ча. Врач имеет право завышать дозы ядовитых и силь­нодействующих лекарственных веществ. Но на основа­нии приказа Минздрава СССР № 175 от 25.02.82 г., вы­писывая ядовитое или сильнодействующее вещество в дозе, превышающей высшую разовую дозу, врач обязан написать дозу этого вещества прописью и поставить восклицательный знак. При несоблюдении врачом этого требования провизор-технолог обязан отпустить про­писанное ядовитое или сильнодействующее вещество в половине дозы, установленной как высшей разовой.

Затем прописывают лекарственные средства, содей­ствующие основному лекарственному веществу — adjuvans (дословный перевод — помогающее, содей­ствующее) . Далее может быть выписано вещество, исправляющее вкус или запах лекарственного вещест­ва — corrigens; такие вещества особенно важны в дет­ской практике.

Следующая группа ингредиентов рецепта — формо­образующие вещества — constituens (наполнитель). От этой группы веществ зависят не только масса, объем, агрегатное состояние лекарственной формы, но и био­логическая доступность лекарственного препарата, про­должительность лечебного эффекта и др. Иногда в ре­цепте врач не указывает вспомогательных веществ.

Выбор вспомогательных веществ или их количеств пре­доставляется сделать самому фармацевту.

Вспомогательные вещества должны быть подобраны таким образом, чтобы они, с одной стороны, были без­вредны для организма, а с другой — могли бы обеспе­чить максимальное лечебное действие лекарственных веществ (см. главу 5).

Praescriptio или subscriptio — предписание, подпись. После перечисления лекарственных веществ указывает­ся лекарственная форма, которая должна быть изго­товлена. Для обозначения лекарственной формы широ­ко используются принятые сокращения, например: М. f. (Misce fiat unguentum — смешай, чтобы полу­чилась мазь); М. f. pulv. D. t. d. N6 (Misce fiat pulvis Da tales doses N6 — смешай, чтобы получился поро­шок. Дай такие дозы числом 6) и т. п.

Signatura — сигнатура, обозначение. Начинается словами signa или signetur (обозначь, пусть будет обо­значено), которые сокращенно обозначаются одной буквой — S. Содержание сигнатуры предназначено для больного. В ней указывают, как следует применять ле­карственный препарат. Поэтому сигнатура пишется на русском языке или русском и национальном языках. В правилах выписывания рецептов запрещается ограни­чиваться в сигнатуре общими указаниями «Внутрен­нее», «Известно» и т. д. Способ применения следует писать подробно, с указанием дозы, частоты, а в необ­ходимых случаях и времени приема. Указания в сигна­туре дозировки лекарственных препаратов необходимы провизору-технологу для проверки правильности назна­чения доз сильнодействующих, ядовитых и наркоти­ческих веществ.

Subcriptio medici — личная подпись врача. Рецепт заканчивается личной подписью и печатью врача. Ре­цепт на наркотические вещества должен быть также подписан главным врачом и заверен круглой печатью лечебного учреждения. Эта последняя часть рецепта имеет юридическое значение. Подписывая рецепт, врач принимает на себя ответственность за правильность на­значения больному данного лекарственного препарата.

Рецепт, выписанный согласно приказу Минздрава СССР № 175, представлен на рис. 4.1.

Помимо отмеченного, в рецептах могут встречаться особые отметки врачей. Если состояние больного тяже­лое и требует быстрого оказания лекарственной помо-

f Минздрав СССР

1

Inscriptio ■

Поликлиника № 147 Нунцевского р-на г .Москвы Молодогвардейская ул., д. 40 тел. 147-44-52

Штамп лечебно-профилактического учреждения и его шифр

Детский

Взрослый

Рецепт

_L

Datum Nomen aegreti Nomen medicl

Invocatio

Designatio

materiarum-

(ordonatio)

Subscriptio

Signatura

- Ф., И., О., больного и возраст Михайлов А.П., 69 лет • Ф., И., О., врача Соколов С.Д.

Natrii bromidj 6,0 -

Tincturae Valerianae 10 ml Aquae Menthae 15 mi .Aquae destilLatae 180 ml M.f. mix.tura

S: no J ст. ложке 3 раза в день

•Дата выписки рецепта „18“ февраля 1990 г.

Rp.:

Rp.:

- Подпись и личная печать крача Соколов О .Д.

Н.

Basis

Adjuvans

Comgens

'Menstruum

Subscriptio

Рецепт действителен в течение 10 д (ненужное зачеркнуть)

Рис. 4.1. Образец заполненного рецептурного бланка.

щи, то врач в правом верхнем углу рецепта делает надпись «cito» (скоро). По таким рецептагл лекарствен­ные препараты изготовляют немедленно и отпускают вне очереди.

Больным взамен рецептов при отпуске экстемпо­рально изготовленных лекарственных препаратов, со­держащих ядовитые, наркотические вещества, этанол, выдается сигнатура с желтой полоской в верхней части и надписью: «Сигнатура».

Рецепты, включащие несильнодействующие лекар­ственные вещества, возвращаются больным вместе с изготовленными препаратами.

ПАМЯТКА ВРАЧУ

-код лечебно-профилактического учреждения (печатает­ся типографским способом или ставится штамп);

-рецепт выписывается на латинском языке, разборчиво, четко, чернилами или шариковыми ручками, исправле­ния запрещаются;

—на одном бланке: одно лекарство, содержащее ядовитое или наркотическое вещество,или два-про- стые и сильнодействующие средства;

-разрешаются только принятые правилами сокращения обозначений;

-твердые и сыпучие вещества—в долях грамма (г) или г , жидкие—в миллилитрах, граммах и каплях;

-способ применения-на русском или русском и местно языках, точно; запрещается ограничиваться общими указаниями: „Внутреннее", „Известно⁴* и т.п.;

—подпись врача должна быть заверена его личной печатью;

Штамп аптеки

Номер лекарства индивидуального изготовления

Отпустил

Проверил

Приготовил

Рис. 4.1 (продолжение).

В аптеках лечебно-профилактических учреждений лекарственные препараты готовят на основании требо­ваний, которые, как и рецепты, выписывают на латин­ском языке. Требования на лекарственные препараты, включающие ядовитые и наркотические вещества, а также этанол, выписывают на отдельных бланках с подписью руководителя отделения учреждения или его заместителя по лечебной работе, обязательно с указа­нием назначения лекарственного препарата.