4 курс / Фак. Терапия / Khili_P_M_Dzhekobson_E_Dzh_Differentsialny_diagnoz_vnutrennikh_bolezney
.pdfДифференциальный
диагноз внутренних болезней:
АЛГОРИТМИЧЕСКИЙ
ПОДХОД
Common
Medical
Diagnoses:
An Algorithmic Approach
Third Edition
Patrice M . Healey, M .D. |
Edwin J. Jacobson, M .D. |
Assistant Clinical Professor of Medicine |
Clinical Professor of Medicine |
UCLA School of Medicine |
UCLA School of Medicine |
Los Angeles, California |
Los Angeles, California |
W.B. SAUNDERS COMPANY
a Harcourt Health Sciences Company
Philadelphia London New York St/Louis Sydney Toronto
Дифференциальный
диагноз внутренних болезней:
АЛГОРИТМИЧЕСКИЙ
ПОДХОД
Патриция М. Хили, Эдвин Аж. Ажекобсон
Перевод с английского под ред. докт. мед. наук Д.Ш. Газизовой
І
Москва
И з д а те ль с тв о БИНОМ
2014
УДК 616-079.4
ББК 53.4
Х45
Перевод с английского: Т.М. Азбилъ, А.Н. Анваер, Н.Н. Багмет, В.В. Денъгин, ЕЛ. Камышова, Д.В. Левин, # .# . Никитенкова
Хили П.М., Джекобсон Э.Дж.
Дифференциальный диагноз внутренних болезней: Алгоритмический подход. Пер. с англ. М.: “Издательство БИНОМ”. 2014. —280 с., ил.
Дифференциальная диагностика различных симптомов, встречающихся в повседневной врачебной практике, представлена в виде алгоритмов. Симптомы разделены на субъективные, объективные и лабораторные и сгруппированы по системам органов.
Цель книги — обеспечить врача-практика кратким алгоритмом дифференциальной диагностики при отдельных симптомах, позволяющим легко и без больших затрат на исследования выделить группу основных диагнозов, среди которых нужно проводить поиск. Читатель сможет самостоятельно сконструировать экономически эффективный набор исследований, позволяющих установить диагноз.
Для врачей общей практики, терапевтов, студентов медицинских учебных заведений.
Translation of Common Medical Diagnosis,
ISBN 978-5-9518-0616-1
3rd edition by Healey & Jacobson
ISBN 0-7216-07732-0 (англ.)
© 2000 by W.B. Saunders Company
© Издательство БИНОМ, 2007
Предисловие к изданию на русском языке
Современные достижения внутренней медицины, во многом связанные с широким внедрением в клиническую практику новых высокоинформативных лабораторных и инструментальных мето дов исследования, а также эффективных способов лечения больных, существенно изменили наши представления о сущности большинства заболеваний внутренних органов, методах их лечения
ипрофилактики. Возникли новые требования к качеству самого диагностического поиска, кото рый должен обеспечивать не только постановку правильного нозологического диагноза, но и все стороннюю и объективную оценку морфологической основы патологического процесса и функ ционального состояния больного органа. Только такой подход дает возможность осуществить адекватный индивидуальный подбор современных методов лечения больного.
В этих условиях особое значение приобретает процесс оптимизации диагностического поиска
идифференциальной диагностики многочисленных, внешне сходных проявлений болезни. Это одна из наиболее сложных сторон деятельности современного практикующего врача, от которой зависит успех лечения и, нередко, судьба больного.
Поэтому в последние годы все более остро ощущается потребность в простых и ясных стандартизи рованных ориентирах, которые давали бы возможность практикующему врачу выбрать наиболее эф фективный и экономичный путь диагностического поиска: от отдельного симптома болезни —к пол ноценному верифицированному диагнозу. Предлагаемая читателю монография Патриции М. Хили и Эдвина Дж. Джекобсона как раз и содержит весь необходимый набор кратких алгоритмов диффе ренциальной диагностики многочисленных субъективных, объективных (получаемых при физикальном исследовании) и лабораторных проявлений болезни.
В монографию включены подробные и хорошо продуманные схемы, помогающие врачу в поста новке правильного диагноза. Каждый алгоритм сопровождается кратким, но исчерпывающим комментарием, который позволяет лучше осознать отдельные логические “шаги” диагностиче ского поиска. В такой простой и оригинальной форме авторы рассматривают вопросы дифферен циальной диагностики заболеваний системы органов дыхания, пищеварения, сердечно-сосуди стой системы, почек, системы крови, эндокринных органов, опорно-двигательного аппарата, кожи, нервной системы и т.п. Важной особенностью книги является то, что предлагаемые алго ритмы дифференциальной диагностики представляют собой не жесткие, строго запрограммиро ванные схемы клинического обследования, а дают возможность читателю в каждом конкретном случае творчески подходить к конструированию своего собственного набора методов диагности ческого исследования.
Думается, что монография докторов П.М. Хили и Э.Дж.Джекобсона будет чрезвычайно полезной не только для студентов старших курсов медицинских ВУЗов, молодых начинающих врачей и слушателей факультетов постдипломного повышения квалификации, но и для специалистов с большим клиническим опытом.
Доктор медицинских наук, профессор А.В. Струтынский
5 |
Предисловие к изданию на русском языке |
|
Список сокращений |
РСО2 |
—парциальное давление углекислого газа |
АДГ |
—антидиуретический гормон |
АКТГ |
—адренокортикотропный гормон |
АлАТ |
—аланинаминотрансфераза |
АПФ |
—ангиотензин-превращающий фермент |
АсАТ |
—аспартатаминотрансфераза |
АЧТВ |
—активированное частичное тромбопластиновое время |
ВИЧ |
—вирус иммунодефицита человека |
ДВС |
—диссеминированное внутрисосудистое свертывание |
КАК |
—клинический анализ крови |
КТ |
— компьютерная томография |
КФК |
—креатинфосфокиназа |
ЛГ |
—лютеинизирующий гормон |
ЛДГ |
—лактатдегидрогеназа |
ЛНГ |
—лихорадка неясного генеза |
МВЛ |
—максимальная вентиляция легких |
МРТ |
—магнитно-резонансная томография |
НПВС |
—нестероидные противовоспалительные средства |
ОФВі |
—объем форсированного выдоха за первую секунду |
6
пв |
—протромбиновое время |
|
пнг |
—пароксизмальная ночная гемоглобинурия |
|
птг |
—паратиреоидный гормон |
|
СКВ |
—системная красная волчанка |
|
скг |
—средняя концентрация гемоглобина в эритроците |
|
СКФ |
—скорость клубочковой фильтрации |
|
ссг |
—среднее содержание гемоглобина в эритроците |
|
с э о |
—средний эритроцитарный объем |
|
Тз |
—трийодтиронин |
|
Т4 |
—тироксин |
|
ТРГ |
—тиреотропинрилизинг-гормон |
|
ттг |
- тиреотропный гормон |
|
ФВД |
—функция внешнего дыхания |
|
ФЖЕЛ |
—форсированная жизненная емкость легких |
|
ФСГ |
—фолликулостимулирующий гормон |
|
хм л |
- |
хронический миелолейкоз |
цмв |
- |
цитомегаловирус |
чхг |
—человеческий хорионический гонадотропин |
Список сокращений
Содержание
Предисловие От авторов
1. Общие расстройства
Клиническая картина
Утомляемость Лихорадка неясного генеза Снижение веса Увеличение веса
2. Заболевания системы дыхания
Клиническая картина
Кашель
Одышка
Кровохарканье
Цианоз
Лабораторные исследования
Плевральный выпот Гиперкапния
3. Сердечно-сосудистые расстройства
Клиническая картина
Боль в груди Артериальная гипотония Обморок Отеки
Артериальная гипертония Сердечные шумы
Лабораторные исследования
Кардиомегалия
4. Заболевания желудочно-кишечного тракта
Клиническая картина
Запор
Диарея
Острая диарея Хроническая диарея
Желудочно-кишечное кровотечение Дисфагия
7
9 |
Боль в животе |
66 |
|
10 |
Боль в правом и левом верхних квадрантах живота |
68 |
|
|
Боль в эпигастральной области |
70 |
|
12 |
Разлитая боль в животе |
72 |
|
12 |
Боль в околопупочной области |
74 |
|
Боль в правом и левом нижних квадрантах живота |
76 |
||
12 |
|||
Боль в области таза |
78 |
||
14 |
|||
18 |
Желтуха и гипербилирубинемия |
80 |
|
Гепатомегалия |
84 |
||
20 |
|||
Асцит |
88 |
||
|
|||
2 2 |
Лабораторные исследования |
90 |
|
on |
Повышенный уровень трансаминаз |
90 |
|
J£J£ |
Повышение уровня щелочной фосфатазы |
92 |
|
22 |
|||
|
|
||
24 |
5. Заболевания почек |
94 |
|
26 |
|||
28 |
Признаки исимптомы |
94 |
|
ЗО |
Олигурия |
94 |
|
Лабораторные исследования |
96 |
||
ЗО |
|||
32 |
Гематурия |
96 |
|
|
Протеинурия |
98 |
|
Зо |
6. Нарушения водно-электролитного обмена |
|
|
36 |
100 |
||
36 |
и кислотно-основного состояния |
||
40 |
Лабораторные исследования |
100 |
|
42 |
Гипонатриемия |
100 |
|
44 |
Гипернатриемия |
104 |
|
46 |
Гипокалиемия |
106 |
|
50 |
Гиперкалиемия |
110 |
|
52 |
Гипокальциемия |
114 |
|
52 |
Гиперкальциемия |
118 |
|
|
Гипофосфатемия |
122 |
|
54 |
Гиперфосфатемия |
124 |
|
Гипомагниемия |
126 |
||
54 |
|||
Гипермагниемия |
128 |
||
54 |
Ацидоз |
130 |
|
56 |
Алкалоз |
134 |
|
56 |
|
|
|
58 |
7. Заболевания системы крови |
138 |
|
60 |
|||
Клиническая картина |
138 |
||
64 |
|||
|
Кровотечение |
138 |
Содержание