- •Глава 1. Пульсоксиметрия .............................................................................11
- •Глава 2. Капнография ...............................................................................................99
- •Глава 3. Оксиметрия ........................................................................................ 202
- •Глава 4. Комплексный мониторинг ............................................................ 244
- •Предисловие
- •Глава 1 Пульсоксиметрия Технология метода
- •Оксигемометрия
- •Краткая история метода
- •Принцип пульсоксиметрии
- •Погрешности и их источники
- •Проблема точности измерения
- •Физиологические основы пульсоксиметрии
- •Параметры оксигенации крови
- •Кривая диссоциации оксигемоглобина
- •О дисгемоглобинах, красителях и лаке для ногтей
- •Амплитуда фпг
- •Форма фпг
- •Практическое применение пульсоксиметрии Несколько практических советов
- •Настройка аларм-системы
- •Пульсоксиметрия в диагностике гипоксемии
- •Гипоксемия смешанного происхождения
- •Пример 1
- •Пример 2
- •Пульсоксиметрия в анестезиологии
- •Глава 2 Капнография Технология метода
- •Договоримся о терминах
- •Из истории капнографии
- •Принципы капнометрии
- •Способы представления концентрации газа
- •Системы газоанализаторов
- •Рабочие характеристики капнографа
- •Физиологические основы капнографии
- •Проблема адекватности вентиляции легких
- •Образование и запасы со2 в организме
- •Внутрилегочный обмен со2
- •Капнограмма
- •Практическое применение капнографии Подготовка монитора к работе
- •Показатели нормальной капнограммы
- •Капнография при гиповентиляции
- •Мониторинг апноэ
- •Капнография при гипервентиляции
- •Мониторинг рециркуляции со2 в контуре
- •Капнография при гиповолемии
- •Капнография при тромбоэмболии легочной артерии
- •Капнография при прочих эмболиях малого круга
- •Капнография при сердечно-легочной реанимации
- •Капнография при обструктивном синдроме
- •Капнография при интубации трахеи
- •Капнография при ивл
- •Глава 3 Оксиметрия Технология метода
- •Медленная оксиметрия
- •Быстрая оксиметрия
- •Практическое применение оксиметрии
- •Кислородный каскад
- •Фазы оксиграммы
- •Концентрация кислорода во вдыхаемом газе
- •Конечно-экспираторная концентрация кислорода
- •Минутное потребление кислорода организмом
- •Капнография или оксиметрия?
- •Оксиметрия и пульсоксиметрия
- •Оксиметрия при общей анестезии
- •Глава 4 Комплексный мониторинг
- •От функциональных симптомов к функциональному диагнозу
- •Функциональные проявления1
- •Пульсоксиметр
- •Капнограф
- •Оксиметр
- •Реакция мониторного комплекса
- •Функциональные проявления
- •Реакция мониторного комплекса
- •Апноэ Функциональные проявления
- •Реакция мониторного комплекса
- •Возможные проблемы
- •Гипервентиляция Функциональные проявления
- •Реакция мониторов
- •Реакция мониторного комплекса
- •Дыхание гипоксической газовой смесью
- •Реакция мониторов
- •Реакция мониторного комплекса
- •Непреднамеренная интубация пищевода Функциональные проявления
- •Реакция мониторов
- •Реакция мониторного комплекса
- •Возможные проблемы
- •Гиповолемия Функциональные проявления
- •Реакция мониторов
- •Реакция мониторного комплекса
- •Возможные проблемы
- •Тромбоэмболия легочной артерии Функциональные проявления
- •Реакция мониторов
- •Возможные проблемы
- •Остановка кровообращения Функциональные проявления
- •Реакция мониторов
- •Реакция мониторного комплекса
- •Возможные проблемы
- •Приложение Поговорим о мониторах1
- •1И.А.Шурыгин (respir@mail.Ru) совместно с г.В.Филипповичем (mmt@onego.Ru)
- •Основные характеристики монитора
- •Как узнать репутацию модели?
- •Ключевые характеристики модели
- •Конфигурации мониторов
- •Система управления
- •Дисплей
- •Аларм-система
- •Программное обеспечение
- •Принтер
- •Система питания
- •Объединение мониторов в сеть
- •Специфические характеристики мониторов
- •Пульсоксиметр
- •Капнограф, оксиметр
- •Стратегия оснащения отделения мониторным оборудованием
- •В мутных водах российского рынка
- •Выбор фирмы-изготовителя и поставщика
- •Почему мой пульсоксиметр укомплектован датчиком другой фирмы?
- •Возможно ли приобрести хороший импортный монитор, по невысокой цене?
- •Что представляют собой российские фирмы-производители и как к ним относиться?
- •Что такое мониторы "красной сборки"?
- •Что такое центральное представительство фирмы-изготовителя?
- •Что такое сеть региональных дистрибьюторов?
- •Кто такие дистрибьюторы фирм-изготовителей?
- •Каких поставщиков следует избегать?
- •С кем лучше работать — с центральным представительством или с дистрибьютором?
- •Как найти информацию о поставщиках?
- •Первые контакты с потенциальной фирмой-поставщиком
- •Составляем основу контракта — спецификацию
- •Заключаем договор
- •Несколько советов напоследок
- •196220, Санкт-Петербург, Гражданский пр., 14.
- •103473, Москва, Краснопролетарская, 16.
- •197110, Санкт-Петербург, Чкаловский пр., 15. Реанимационный монитор "кардиолан"
В мутных водах российского рынка
(советы по безопасному плаванию на "Титанике")
Описание ситуации на российском рынке мониторов мы хотели бы предварить несколькими важными, с нашей точки зрения, замечаниями.
Первое. Не следует рассматривать эти материалы как руководство по бизнесу. Ниже мы ограничимся лишь кратким обзором основных проблем, без знания которых шансы на удачное оснащение больницы мониторами, а следовательно, и на эффективный мониторинг крайне невелики Полное освещение коммерческих аспектов во всех нюансах потребовало бы написания специальной монографии.
Второе. Даже при существующем неудовлетворительном положении дел в этой сфере возможность качественно оснастить больницу или отделение мониторной техникой по нормальным ценам существует всегда.
Третье. Причин нерационального оснащения служб анестезии и интенсивной терапии мониторной техникой лишь две: (1) недостаточная компетентность руководителей, ответственных за это, и (2) патологическое стремление ряда лиц рассматривать оснащение больниц импортной техникой в качестве источника улучшения собственного материального положения.
Выбор фирмы-изготовителя и поставщика
В мире существует несколько сотен фирм, производящих мониторное оборудование. Среди них, как и в любой другой отрасли промышленности, есть фирмы-лидеры, заслуженно пользующиеся непоколебимой репутацией на рынке мониторов. К ним, на наш взгляд, относятся такие изготовители, как DATEX-OHMEDA, HELLIGE-MARQUET-ТЕ, HEWLETT-PACKARD, NELLCOR-PURITAN BENNET, SIEMENS, SPACE LABS, и некоторые другие. Наряду с многолетним опытом производства мониторов эти фирмы имеют собственные крупные достижения и запатентованные разработки в этой области, что объясняет их устойчивое положение на международном рынке. Продукция фирм-лидеров отличается не только патентованным качеством, но и достаточно высокими ценами. Поэтому brand name1 — торговая марка крупной фирмы, гордо сверкающая на корпусе престижной модели,— далеко не безобидное украшение. С одной стороны, это самая надежная гарантия качества, за которую действительно стоит платить, но, с другой, нужно понимать, что определенную часть денег приходится при этом платить за престиж.
1Распространенное в торговом мире понятие "brand name", имеет два общепринятых определения (1) известная торювая марка и (2) хорошо зарекомендовавшая себя продукция известной компании.
Кроме явных фаворитов существует много фирм, примыкающих к лидерам и производящих первоклассные мониторы, но не имеющих столь мощных позиций по продажам и обширных рынков сбыта. К ним относятся, например, ARTEMA, BCI, B&K, PROTOCOL SYSTEMS и др. Некоторые эти изготовители получили известность благодаря оригинальным и эффективным технологическим решениям. Например, фирма В&К известна качеством своего оптико-акустического газового сенсора, в пуль-соксиметрах фирмы BCI применяется эффективная система подавления артефактов, а мониторы PROTOCOL SYSTEMS славятся надежностью, способностью работать в самых тяжелых условиях и простотой интеграции в сеть. Мониторы, выпускаемые такими изготовителями, конкурен-тноспособны, соответствуют общепринятым стандартам качества, а по некоторым позициям даже превосходят продукцию лидеров.
Однако существует реальная опасность стать жертвой многочисленных мелких зарубежных фирм, выпускающих продукцию низкого качества. Она отличается недолговечностью, крайне низкой точностью измерения, короткими гарантийными сроками и массой нерешенных технических проблем (низкое качество комплектующих, ручная пайка электронных схем, самые примитивные варианты систем осушения газов, неудачные дисплеи). Реклама этих мониторов отсутствует в зарубежных профессиональных журналах. Многие из таких мониторов не допущены к продаже в США и странах Западной Европы. Единственное их достоинство — низкая цена, в которую входит и большая головная боль, которая обязательно появится у Вас после покупки.
Экономия на капитальных вложениях неизбежно оборачивается проигрышем на эксплуатационных расходах.