- •Глава 1. Пульсоксиметрия .............................................................................11
- •Глава 2. Капнография ...............................................................................................99
- •Глава 3. Оксиметрия ........................................................................................ 202
- •Глава 4. Комплексный мониторинг ............................................................ 244
- •Предисловие
- •Глава 1 Пульсоксиметрия Технология метода
- •Оксигемометрия
- •Краткая история метода
- •Принцип пульсоксиметрии
- •Погрешности и их источники
- •Проблема точности измерения
- •Физиологические основы пульсоксиметрии
- •Параметры оксигенации крови
- •Кривая диссоциации оксигемоглобина
- •О дисгемоглобинах, красителях и лаке для ногтей
- •Амплитуда фпг
- •Форма фпг
- •Практическое применение пульсоксиметрии Несколько практических советов
- •Настройка аларм-системы
- •Пульсоксиметрия в диагностике гипоксемии
- •Гипоксемия смешанного происхождения
- •Пример 1
- •Пример 2
- •Пульсоксиметрия в анестезиологии
- •Глава 2 Капнография Технология метода
- •Договоримся о терминах
- •Из истории капнографии
- •Принципы капнометрии
- •Способы представления концентрации газа
- •Системы газоанализаторов
- •Рабочие характеристики капнографа
- •Физиологические основы капнографии
- •Проблема адекватности вентиляции легких
- •Образование и запасы со2 в организме
- •Внутрилегочный обмен со2
- •Капнограмма
- •Практическое применение капнографии Подготовка монитора к работе
- •Показатели нормальной капнограммы
- •Капнография при гиповентиляции
- •Мониторинг апноэ
- •Капнография при гипервентиляции
- •Мониторинг рециркуляции со2 в контуре
- •Капнография при гиповолемии
- •Капнография при тромбоэмболии легочной артерии
- •Капнография при прочих эмболиях малого круга
- •Капнография при сердечно-легочной реанимации
- •Капнография при обструктивном синдроме
- •Капнография при интубации трахеи
- •Капнография при ивл
- •Глава 3 Оксиметрия Технология метода
- •Медленная оксиметрия
- •Быстрая оксиметрия
- •Практическое применение оксиметрии
- •Кислородный каскад
- •Фазы оксиграммы
- •Концентрация кислорода во вдыхаемом газе
- •Конечно-экспираторная концентрация кислорода
- •Минутное потребление кислорода организмом
- •Капнография или оксиметрия?
- •Оксиметрия и пульсоксиметрия
- •Оксиметрия при общей анестезии
- •Глава 4 Комплексный мониторинг
- •От функциональных симптомов к функциональному диагнозу
- •Функциональные проявления1
- •Пульсоксиметр
- •Капнограф
- •Оксиметр
- •Реакция мониторного комплекса
- •Функциональные проявления
- •Реакция мониторного комплекса
- •Апноэ Функциональные проявления
- •Реакция мониторного комплекса
- •Возможные проблемы
- •Гипервентиляция Функциональные проявления
- •Реакция мониторов
- •Реакция мониторного комплекса
- •Дыхание гипоксической газовой смесью
- •Реакция мониторов
- •Реакция мониторного комплекса
- •Непреднамеренная интубация пищевода Функциональные проявления
- •Реакция мониторов
- •Реакция мониторного комплекса
- •Возможные проблемы
- •Гиповолемия Функциональные проявления
- •Реакция мониторов
- •Реакция мониторного комплекса
- •Возможные проблемы
- •Тромбоэмболия легочной артерии Функциональные проявления
- •Реакция мониторов
- •Возможные проблемы
- •Остановка кровообращения Функциональные проявления
- •Реакция мониторов
- •Реакция мониторного комплекса
- •Возможные проблемы
- •Приложение Поговорим о мониторах1
- •1И.А.Шурыгин (respir@mail.Ru) совместно с г.В.Филипповичем (mmt@onego.Ru)
- •Основные характеристики монитора
- •Как узнать репутацию модели?
- •Ключевые характеристики модели
- •Конфигурации мониторов
- •Система управления
- •Дисплей
- •Аларм-система
- •Программное обеспечение
- •Принтер
- •Система питания
- •Объединение мониторов в сеть
- •Специфические характеристики мониторов
- •Пульсоксиметр
- •Капнограф, оксиметр
- •Стратегия оснащения отделения мониторным оборудованием
- •В мутных водах российского рынка
- •Выбор фирмы-изготовителя и поставщика
- •Почему мой пульсоксиметр укомплектован датчиком другой фирмы?
- •Возможно ли приобрести хороший импортный монитор, по невысокой цене?
- •Что представляют собой российские фирмы-производители и как к ним относиться?
- •Что такое мониторы "красной сборки"?
- •Что такое центральное представительство фирмы-изготовителя?
- •Что такое сеть региональных дистрибьюторов?
- •Кто такие дистрибьюторы фирм-изготовителей?
- •Каких поставщиков следует избегать?
- •С кем лучше работать — с центральным представительством или с дистрибьютором?
- •Как найти информацию о поставщиках?
- •Первые контакты с потенциальной фирмой-поставщиком
- •Составляем основу контракта — спецификацию
- •Заключаем договор
- •Несколько советов напоследок
- •196220, Санкт-Петербург, Гражданский пр., 14.
- •103473, Москва, Краснопролетарская, 16.
- •197110, Санкт-Петербург, Чкаловский пр., 15. Реанимационный монитор "кардиолан"
Функциональные проявления
Изменение состава альвеолярного газа: гиперкапния. Изменение частоты дыхания: бради- или тахипноэ. Изменение частоты сердечных сокращений: тахикардия. Изменение тонуса периферических сосудов: вазодилатация.
Наличие и степень гипоксии зависят от глубины гиповентиляции и концентрации кислорода во вдыхаемой газовой сме (FIО2). Во многих случаях гипоксия не развивается вовсе.
Реакция мониторов
Пульсоксиметр
|
|
SРО2 |
Часто остается в пределах нормы или достигает 100 %; если гипоксемия все же возникает, ее степень явно не соответствует глубине гиповентиляции |
Тахикардия |
Может быть весьма значительной |
Повышение амплитуды ФПГ |
Характерно для выраженной гиперкапнии |
Дыхательные волны на ФПГ |
Признак гиповентиляции, вызванной частичной обструкцией дыхательных путей |
Капнограф |
|
Рост РETСО2 |
Соответствует степени гиповентиляции |
Брадипноэ |
Характерно для гиповентиляции, обусловленной угнетением дыхательного центра |
Тахипноэ |
Учащенное поверхностное дыхание ветре- 1 чается при гиповентиляции, вызванной! поражением дыхательных нервов или ды-1 хательной мускулатуры, а также при выра-а женном рестриктивном синдроме |
Изменение формы волн |
Отсутствие альвеолярного плато — признак поверхностного дыхания; сочетается с тахипноэв |
Оксиметр |
|
FIO2 |
Стабильна, если концентрация кислорода в дыхательной смеси не меняется |
Снижение FETО2 |
Соответствует степени гиповентиляции; при этом FETО2 может оставаться выше нормы и обеспечивать достаточный уровень SpO2, поскольку снижение осуществляется от исходно повышенного уровня |
Увеличение амплитуды волн и расширение |
Сохраняются и на фоне оксигенотерапии, будучи самыми ранними и чувствительными симптомами гиповентиляции тренда РО2 |
1Следует помнить, что динамику этого показателя можно уверенно интерпретировать только при неизменном уровне FIO2
Реакция мониторного комплекса
Скорость реакции
На внезапную гиповентиляцию наиболее быстро реагирует оксиметр, демонстрируя увеличение FI-ETO2 с соответствующим расширением тренда вниз. Уровень SPO2 может быть любым — повышенным, нормальным или сниженным, в зависимости от того, как РЕTО2 соотносится с нормой. На реакцию капнографа оксигенотерапия влияния не оказывает.
Реакция на действия врача
Увеличение объема вентиляции приводит к быстрой нормализации всех показателей газообмена; в последнюю очередь это происходит с уровнем FETCO2.
Апноэ Функциональные проявления
• Исчезновение потоков вдыхаемого и выдыхаемого газа.
• Быстрое исчерпание запасов кислорода в легких и тканях (при сохраненном кровообращении).
• Артериальная гипоксемия.
• Тахикардия; при терминальной гипоксии — брадикардия и остановка сердца1.
1Изменения частоты сердечных сокращении на фоне анпоэ довольно вариабельны и во многом зависят от сопутствующих клинических обстоятельств.
Реакция мониторов
Пульсоксиметр |
|
Снижение SpO2 |
Вплоть до несовместимого с жизиью уровня |
Тахикардия брадикардия аритмия |
При выраженной гипоксии |
Исчезновение пульсовых волн |
Гипоксическая остановка сердца |
Капнограф |
|
Исчезновение волн капнограммы |
Безусловный признак (1) апноэ или (2) отсоединения адаптера капнографа от интубационной трубки |
Аларм "АПНОЭ" |
Включается через определенный интервая времени после исчезновения волн на капнограмме (обычно через 10-20 с) |
РЕТСО2 |
На дисплее (1) "замораживается" последнее значение, предшествовавшее остановке дыхания, (2) в некоторых моделях — мерцание или обнуление индикатора |
Оксиметр |
|
Исчезновение волн на оксшрамме |
Безусловный признак (1) апноэ или (2) отсоединения адаптера от интубационной трубки |
FETO2 |
На дисплее (1) "замораживается" последнее значение, предшествовавшее остановке дыхания, (2) в некоторых моделях — мерцание или обнуление индикатора |