- •Этиопатогенетическиеиморфофункциональныеособенностихроническогогастритаудетей, больныхювенильнымхроническимартритом
- •Глава1.Обзорлитературы………………………………………….…. 13
- •Глава2.Материалыиметодыисследования……………..…………………31
- •Глава3.Клиническиеособенностихроническогогастритаудетей,больныхювенильнымхроническимартритом………….…………………43
- •Глава4.Особенностихроническогогастритаудетей,больныхювенильнымхроническимартритом……………... ..………………………58
- •Введение Актуальностьтемы
- •Задачиисследования
- •Научнаяновизнаисследования
- •Практическаязначимостьполученныхрезультатов
- •Основныеположения,выносимыеназащиту
- •Личный вклад автора
- •Апробация
- •Внедрениерезультатоввпрактику
- •Объемиструктура диссертации
- •Глава1 обзорлитературы
- •1.1Современныепредставленияохроническомгастритеприювенильномхроническомартрите
- •Сиднейская классификацияхроническогогастрита
- •Методыисследования
- •Общеклиническиеметодыисследования
- •Эндоскопическийметодисследования
- •Гистологическийметодисследованиябиоптатовслизистойоболочки желудка
- •Иммуногистохимический метод исследованиябиоптатовслизистойоболочкижелудканаВэб
- •АнтителакфакторуКастла
- •Неморфологическийметоддляоценки состоянияслизистойоболочкижелудка
- •Твердофазный иммуноферментный анализ(enzyme-linkedimmunosorbentassay(elisa)дляопределенияуровняIl-10,il-6,il-
- •2.2.8Визуальный иммунохроматографическийэкспресс-тестдляопределенияскрытой кровивобразцахстула«СolonViewHbи
- •Методыстатистическогоанализарезультатов исследования
- •3.1Клинико-анамнестическиеособенностиудетейсювенильнымхроническимартритомихроническимгастритом
- •3.2Клиническаяхарактеристикаювенильногохроническогоартритауобследованныхбольных
- •Глава4 особенностихроническогогастритаудетей, больныхювенильнымхроническимартритом
- •4.1ЭндоскопическиеособенностиСоЖудетей,больныхювенильнымхроническимартритом
- •Морфологическиеособенности гастритаудетей,больныхювенильнымхроническимартритом
- •Результаты неморфологическойоценки состоянияслизистой оболочки желудка
- •4.4Диагностикааутоиммунногохроническогогастритаудетей,больныхЮха
- •Оценкаэтиологическихфакторовхроническогогастритауобследованныхдетей
- •Результаты иммунохроматографическогоэкспресс-теста
- •Результаты оценки цитокиновогопрофилясыворотки кровиуобследованныхдетей
- •Глава5 алгоритм раннейнеинвазивной диагностикиэрозивных пораженийслизистойоболочкижелудкаудетей, больных ювенильным хроническим артритом
- •Глава7заключение
- •Практическиерекомендации
- •Списоклитературы
- •Приложение1
4.4Диагностикааутоиммунногохроническогогастритаудетей,больныхЮха
У61пациентапроводилосьвыявлениеаутоантителкН+К+/АТФ–азе
париетальныхклетокжелудкаикфакторуКастла–серологическиммаркерамаутоиммунногогастрита.Толькоудетей,больныхЮХАустановленавысокаячастотаповышенияуровняаутоантителкН+К+/АТФ–азепариетальныхклеток(25,71%и0%,р<0,001).Приэтомзначительное
повышение(в6-7раз)аутоантителкН+К+/АТФ–азесоставило11%,умеренное-89%.
Установлено,чтоналичиеаутоантителкН+К+/АТФ–азепариетальных
клетокудетейсЮХАиХГдостоверночащевыявленокакприхеликобактериозе(8,6%и0%,р<0,05),такиприотсутствииинфекционныхагентов(2,8%и0%,р<0,05).ПриэтомобнаруженаположительныедостоверныекорреляционныесвязимеждуповышениемуровняаутоантителкН+К+/АТФ–азепариетальныхклетокихеликобактериозом(r=0,36,р<0,05),неполноейкишечнойметаплазиейвСОЖ(r=0,28,р<0,05),очаговойдеструкциейжелезСОтелажелудка(r=0,33,р<0,05).
Оценкаэтиологическихфакторовхроническогогастритауобследованныхдетей
Внашемисследовании63,5%детейсЮХАиХГполучаликомбинированнуюпротивовоспалительнуютерапию,а36,5%–монотерапиюНВПС.Такаятерапия,какизвестно,способствуетразвитиюхроническогогастрита.Крометого,удетейсЮХАдостоверночащевстречалисьхеликобактериоз,наличиеантигеновВЭБвСОЖиповышениеуровняаутоантителкН+К+/АТФ-азепариетальныхклеток,чтосвидетельствуетополиэтиологичнойприродеХГуобследованныхдетей(рисунок15).
УдетейсЮХАиХГобнаруженыдостоверныеположительныекорреляционныесвязимеждуналичиемНРичастотойвыявлениянейтрофильной(r=0,53,р<0,05)илимфоцитарной(r=0,52,р<0,05)инфильтрациивСОЖ,очаговойдеструкциейжелезСОтелажелудка(r=0,55,р<0,05),фиброзастромывСОЖ(r=0,47,р<0,05)игипертрофиимышечнойпластинки(r=0,47,р<0,05)вСОЖ.ИммуногистохимическоеисследованиебиоптатовслизистойоболочкинаантигеныВЭБпоказало,чтоудетейсЮХАантигенывирусаЭпштейна–БаррвСОЖвыявлялисьдостоверночаще(p<0,01).ПриэтомотмеченыдостоверныеположительныекорреляционныесвязимеждуналичиемантигеновВЭБистепенью
лимфоцитарнойинфильтрации(r=0,49,р<0,05)вСОЖ,очаговойдеструкциейжелезСОтелажелудка(r=0,43,р<0,05),фиброзастромывСОЖ(r=0,55,р<0,05)иатрофиивСОЖ(r=0,46,р<0,05),атакженаличиемэрозийвСОЖ(r=0,48,р<0,05)инеполнойкишечнойметаплазиивСОЖ(r=0,38,р<0,05).РезультатыиммуногистохимическоговыявленияантигеновВЭБвСОЖпредставленынарисунке14.
Рисунок14.БольнаяБ.,12лет(и/б№2063).ЭкспрессияантигенавирусаЭпштейна–Барр(ВЭБ)встромеслизистойоболочкижелудка.Иммуногистохимическийметод(ИГХМ).Об.40(ЧикулаеваЕ.В.).
Прианализесочетанияинфекционныхагентоввгенезехроническогогастритапоказано,чтоНРвкачествеединственногоинфекционногоагентаудетейсЮХАвстречалсядостовернореже.ПриэтомудетейсЮХАиХГдостоверночащевыявленоналичиеантигеновВЭБвСОЖ,сочетаниеНРиналичияантигеновВЭБвСОЖ.ЭтиологическаяструктураХГудетейсЮХАпредставленавтаблице20.
Таблица20.Этиологическаяструктурахроническогогастритаудетей,больныхювенильнымхроническимартритом.
Вариантыэтиологии |
ХГиЮХА |
ХГ |
НР |
8(22,9%) |
13(48,2%)** |
НР+ВЭБ |
7(20%) |
2(7,4%)* |
ВЭБ |
1(2,8%) |
0 |
НР+повышенныйуровень антителкН+К+/АТФ-азе |
3(8,6%) |
0* |
ВЭБ+повышенныйуровень антителкН+К+/АТФ-азе |
0 |
0 |
НР+ВЭБ+повышенныйуровень антителкН+К+/АТФ-азе |
5(14,3%) |
0** |
Повышенныйуровеньантителк Н+К+/АТФ-азе |
1(2,8%) |
0 |
Этиологиянеустановлена |
10(28,6%) |
12(44,4%)* |
Всего |
35 |
27 |
Примечание:*p<0,05, **p<0,01,***p<0,001
Проведенныеисследованиясвидетельствуютотом,чтодлясвоевременнойиправильнойэтиологическойдиагностикихроническогогастритаудетейсювенильнымихроническимиартритаминеобходиманетолькоидентификацияНР,ноиопределениеантигеновВЭБвСОЖ,атакжевыявлениеаутоантителкН+К+/АТФ-азе париетальныхклетокжелудка.
120.00%
100.00%
93,30%**
100%***
80.00%
66.00%
71%***
60.00%
40.00%
20.00%
0.00%
41,30%**
7.40%
25,71%***
0% 0%
аутоантителак
7.40%
Helicobacter
pylori антигеныВЭБ
Н+К+/АТФ–азепариетальныхклетокжелудка
противовоспал
ительнаятерапия
сочетание2и
болеефакторов
ЮХА+ХГ 93.30% 41.30% 25.71% 100% 71%
ХГ 66.00% 7.40% 0% 0% 7.40%
Примечание:*p<0,05,**p<0,01,***p<0,001
Рисунок15.Этиологическиефакторыхроническогогастритауобследованныхдетей