- •Этиопатогенетическиеиморфофункциональныеособенностихроническогогастритаудетей, больныхювенильнымхроническимартритом
- •Глава1.Обзорлитературы………………………………………….…. 13
- •Глава2.Материалыиметодыисследования……………..…………………31
- •Глава3.Клиническиеособенностихроническогогастритаудетей,больныхювенильнымхроническимартритом………….…………………43
- •Глава4.Особенностихроническогогастритаудетей,больныхювенильнымхроническимартритом……………... ..………………………58
- •Введение Актуальностьтемы
- •Задачиисследования
- •Научнаяновизнаисследования
- •Практическаязначимостьполученныхрезультатов
- •Основныеположения,выносимыеназащиту
- •Личный вклад автора
- •Апробация
- •Внедрениерезультатоввпрактику
- •Объемиструктура диссертации
- •Глава1 обзорлитературы
- •1.1Современныепредставленияохроническомгастритеприювенильномхроническомартрите
- •Сиднейская классификацияхроническогогастрита
- •Методыисследования
- •Общеклиническиеметодыисследования
- •Эндоскопическийметодисследования
- •Гистологическийметодисследованиябиоптатовслизистойоболочки желудка
- •Иммуногистохимический метод исследованиябиоптатовслизистойоболочкижелудканаВэб
- •АнтителакфакторуКастла
- •Неморфологическийметоддляоценки состоянияслизистойоболочкижелудка
- •Твердофазный иммуноферментный анализ(enzyme-linkedimmunosorbentassay(elisa)дляопределенияуровняIl-10,il-6,il-
- •2.2.8Визуальный иммунохроматографическийэкспресс-тестдляопределенияскрытой кровивобразцахстула«СolonViewHbи
- •Методыстатистическогоанализарезультатов исследования
- •3.1Клинико-анамнестическиеособенностиудетейсювенильнымхроническимартритомихроническимгастритом
- •3.2Клиническаяхарактеристикаювенильногохроническогоартритауобследованныхбольных
- •Глава4 особенностихроническогогастритаудетей, больныхювенильнымхроническимартритом
- •4.1ЭндоскопическиеособенностиСоЖудетей,больныхювенильнымхроническимартритом
- •Морфологическиеособенности гастритаудетей,больныхювенильнымхроническимартритом
- •Результаты неморфологическойоценки состоянияслизистой оболочки желудка
- •4.4Диагностикааутоиммунногохроническогогастритаудетей,больныхЮха
- •Оценкаэтиологическихфакторовхроническогогастритауобследованныхдетей
- •Результаты иммунохроматографическогоэкспресс-теста
- •Результаты оценки цитокиновогопрофилясыворотки кровиуобследованныхдетей
- •Глава5 алгоритм раннейнеинвазивной диагностикиэрозивных пораженийслизистойоболочкижелудкаудетей, больных ювенильным хроническим артритом
- •Глава7заключение
- •Практическиерекомендации
- •Списоклитературы
- •Приложение1
3.1Клинико-анамнестическиеособенностиудетейсювенильнымхроническимартритомихроническимгастритом
УпациентовсЮХАиХГведущимклиническимсиндромомбылсуставной.Приэтому46(60,53%)детей,страдающихЮХАиХГбылижалобынаболивсуставах,у44(57,87%)наутреннююскованностьиу43(56,6%)пациентов нанарушениефункциисуставов.
Приэтомдетей,страдающихЮХАиХГ,достовернореже,чемвгруппесравнения,отмечалисьжалобынаболивживоте(р<0,001).АбдоминальныйболевойсиндромудетейсХГчащехарактеризовалсяналичиемжалобнаболивэпигастральной(р<0,01)иоколопупочнойобластях(р<0,01).Боливживоте,какправило,возникалиболичерез1,5-2часапослееды(р<0,001), достоверночащеотмечалисьприХГ(таблица4).
Таблица4.Характерболевогосиндромависследуемыхгруппах
Жалобы |
Iгруппа ЮХА+ХГ (n=76) |
IIгруппа ХГ (n=30) |
n,(%) |
n,(%) |
|
Локализацияболей |
||
Околопупочнаяобласть |
1(1,32%) |
9(30%)*** |
Эпигастрий |
5(6,58%) |
9(30%)** |
Правоеподреберье |
0 |
7(23,3%)** |
Левоеподреберье |
0 |
1(3,3%) |
Повсемуживоту |
0 |
8(26,67%)*** |
Характерболей |
||
Острые |
1(1,32%) |
14(46,67%)*** |
Тупые |
5(5,57%) |
12(40%)*** |
Длительность болей |
||
До20минут |
0 |
0 |
Через1,5-2часапослееды |
5(6,58%) |
14(46,67%)*** |
Несколькочасов |
1(1,32%) |
2(6,67%) |
Примечание:*p<0,05, **p<0,01,***p<0,001
ИздиспепсическихжалобудетейсЮХАиХГдостовернореже,чемудетейсХГ,встречалисьотрыжка(р<0,001),изжога(р<0,001),горечьворту(р<0,01).ДетисХГчащепредъявлялижалобынаслабость(р<0,001),головныеболииголовокружения(р<0,05),снижениеаппетита(р<0,01).ВтожевремяпациентысЮХАиХГчащепредъявлялижалобынаповышениетемпературыдосубфебрильныхцифрнамоментгоспитализации(р<0,01).УдетейсЮХАиХГдостовернореже,чемудетейсХГ,выявленызапоры(р<0,05),неустойчивыйстул(р<0,01).Втаблице5представленыжалобыпациентов.
СреднийвозрастдебютаЮХАсоставил5,8±3,9года.Увсехдетейиз
группыЮХАиХГжалобынаболивживотепоявилисьcпустя3годасмоментаманифестацииЮХАнафонелеченияНПВП.
Таблица5.Жалобыпациентовсхроническимгастритом
-
Жалобы
Iгруппа
ЮХА+ХГ
(n=76)
IIгруппа
ХГ
(n=30)
n,(%)
n,(%)
Отрыжка
4(5,26%)
23(76,67%)***
Изжога
2(2,63%)
11(36,7%)***
Горечьворту
0
4(13,33%)**
Слабость
1(1,32%)
15(50%)***
Головныеболииголовокружения
3(3,94%)
4(13,3%)*
Снижениеаппетита
1(1,32%)
4(13,3%)**
Нарушениястулапотипузапора
7(9,21%)
6(20%)*
Неустойчивыйстул
0
4(14%)**
Примечание:*p<0,05, **p<0,01,***p<0,001
Изучениеанамнезажизнивобеихгруппахпоказало,чтоудетей,больныхЮХАиХГ,режеотмечалисьтакиефакторыперинатальногоанамнеза,кактоксикозы1половиныбеременностиуматерей(р<0,001),железодефицитныеанемии(р<0,01)иинфекционныезаболеваниявовремябеременности(р<0,05),осложнениятеченияродов (р<0,01).
НапервомгодужизнидетисЮХАиХГдостоверночаще,чемвгруппесравнения,находилисьнагрудномвскармливании(р<0,05).ВтожевремядетисЮХАиХГдостоверночаще,чемвгруппесравнения,имелипоследствияперинатальногопораженияцентральнойнервнойсистемы(ППЦНС)втечениепервогогодажизни(р<0,05).Вероятно,вформированиизаболеванийнервнойсистемыиграетрольналичиедисплазиисоединительнойтканиудетейсЮХАиХГ.Полученныерезультатысогласуютсяданнымдругихавторов,согласнокоторым,удетейсППЦНСв51,1%наблюденийвыявлялисьфенотипическиепризнакидисплазиисоединительнойткани[32].ЧастыеОРВИтакжедостоверночащедиагностировалисьвосновнойгруппе(р<0,05).ПоданнымлитературычастыеОРВИявляютсяоднимизфакторов,предшествовавшихразвитиюювенильногохроническогоартрита[23].
ТолькоудетейсЮХАиХГвыявленотягощенныйнаследственныйанамнезпотакимревматическимзаболеваниям,какревматизм,ревматоидныйартрит,деформирующийостеоартроз(р<0,001).Приэтомотягощенность наследственногоанамнезапогастропатологииудетейсЮХАиХГвстречаласьдостовернореже(р<0,001).Характеристикапреморбидногофонапредставленавтаблице6.
Таблица6.Характеристикапреморбидногофонауобследованныхдетей
Данныеанамнеза |
Количествобольных |
|
ЮХАиХГ |
ХГ |
|
Отягощенныйперинатальныйанамнез |
10(13,16%) |
16(53,33%)*** |
ПеринатальноепоражениеЦНС |
17(22,37%) |
3(10%)* |
Искусственноевскармливание |
8(10,53%) |
6(20,0%)* |
Пищеваяаллергия |
5(6,58%) |
2(6,67%) |
Отягощенныйнаследственныйанамнез погастропатологии |
8(10,5%) |
18(60%)*** |
Отягощенныйанамнез поревматическимзаболеваниям |
29(38,2%) |
0*** |
Частыеострыереспираторныеинфекции |
10(13,16%) |
2(6,67%)* |
Примечание:*p<0,05, **p<0,01,***p<0,001
Неблагоприятнымфоном,накоторомпротекалхроническийгастритупациентоввсехгрупп,явилосьналичиесопутствуюшейпатологии.Втаблице
7 отражена сопутствующая патология, выявленная при обследованиибольных.
ДетисЮХАиХГимелиболеевысокуючастотусопутствующейврожденнойдисплазиисоединительнойткани(р<0,001),аутоиммунноготиреоидита(р<0,01)иболеенизкуючастотухроническоготонзиллита(р<0,01)идискинезиижелчевыводящихпутей(р<0,001).Достоверныхразличийпочастотевыявлениябронхиальнойастмы,атопическогодерматита,желчекаменнойболезнимеждуобследованнымигруппамиполученонебыло(р>0,05).У2пациентовсЮХАиХГвыявленагипохромнаяанемия1степени,приэтому1пациентанафонеэрозивногогастрита, чтонеисключаетпостгеморрагическийхарактеранемии.
Таблица7.Частотасопутствующейпатологииобследованныхдетей.
-
Сопутствующаяпатология
n,(%)
n,(%)
Iгруппа
ЮХА+ХГ
(n=76)
IIгруппа
ХГ
(n=30)
Дискинезиижелчевыводящих
путей
23(30,26%)
21(70%)***
ГЭРБ
0
2(6,67%)
Желчнокаменнаяболезнь
1(1,32%)
0(0%)
Хроническийтонзиллит
17(22,37%)
14(47%)**
Аутоиммунныйтиреоидит
4(5,26%)
0(0%)**
Бронхиальнаяастма
1(1,32%)
1(3,33%)
Атопическийдерматит
5(6,58%)
2(6,67%)
Врожденнаядисплазия
соединительнойткани
44(57,89%)
0(0%)***
Анемия
2(2,63%)
0*
Примечание:*p<0,05, **p<0,01,***p<0,001
Приоценкефизическогоразвитиявыявлено,чтодети,больныеЮХАиХГ,достоверночащерасценивалиськакмикросоматическийсоматотип(р<0,05)(таблица8).Сравнойчастотойвобеихгруппахвстречалисьпациентымакросоматическогоимезосоматическогосоматотипов(р>0,05).
Таблица8.Физическоеразвитиеобследованныхдетей.
|
Iгруппа
ЮХА+ХГ
(n=76) |
IIгруппа
ХГ
(n=30) |
||
Абс. |
% |
Абс. |
% |
|
Микросоматотип |
17 |
22,37% |
4 |
13,33%* |
Мезосоматотип |
45 |
59,21% |
19 |
63,33% |
Макросоматотип |
17 |
22,37% |
7 |
23,33% |
Примечание:*p<0,05
Приобъективномосмотревыявлено,чтоудетей,больныхЮХАиХГ,достоверночащевыявленыпризнакигипополивитаминоза.ТакжеудетейсЮХАиХГдостоверночащевыявленонарушениеосанки,сколиоз,наличиефункциональных(р<0,001)иорганическихшумоввсердце(р<0,05),а такженарушенияритмасердца(ДСУ,САБ1-2степени,синдромWPW).Дети сЮХАиХГ,какправило,имелиповешениеАД(р<0,05),котороепреимущественновыявлялосьуподростков.
ВедущимудетейсЮХАиХГбылсуставнойсиндром.Какправило,вовлекалисьвпатологическийпроцесскрупныеисредниесуставы.Местныеизменениясостороныпораженныхсуставовхарактеризовались:гипертермиейкожинадсуставом-36(47,4%),дефигурацией47(61,84%)и
деформациейсустава15(19,74%),ограничениемфункции19(25%),наличиемэкссудативно-пролиферативныхизмененийу45(59,21%)пациентовсЮХАиХГ.Приэтом,удетейсЮХАиХГ,частотагастроэнтерологическихсимптомовбыламенеевыражена,чемвгруппедетейсХГ:достовернорежеунихвыявленыобложенностьязыка(р<0,01),болезненностьвэпигастрииприпальпации(р<0,001).Втожевремягипертрофияминдалинимикрополиадениячащевыявлялисьудетей,больныхЮХАиХГ.Результатыклиническогоосмотрапредставленывтаблице9.
Таблица9.Результатыклиническогоосмотраобследованныхбольных.
Симптом |
n,(%) |
n,(%) |
Iгруппа
ЮХА+ХГ
(n=76) |
IIгруппа
ХГ
(n=30) |
|
Бледностькожныхпокровов |
3(3,95%) |
1(3,33%) |
Признакигипополигиповитаминоза |
5(6,58%) |
5(16,67%)* |
|
Обложенностьязыка |
20(26,32%) |
16(53,33%)** |
|
Гипертрофияминдалин |
36(47,32%) |
11(33,67%)* |
|
Микрополиадения |
12(15,79%) |
3(10%)* |
|
Нарушениеосанки |
22(28,95%) |
4(13,33%)** |
|
Сколиоз |
7(9,21%) |
1(3,33%)* |
|
Местныеизмененияпораженныхсуставов |
|||
гипертермиякожинадсуставом |
36(47,4%) |
0*** |
|
дефигурациясустава |
47(61,84%) |
0*** |
|
деформациеясустава |
15(19,74%) |
0*** |
|
ограничениефункциисустава |
19(25%) |
0*** |
|
экссудативно-пролиферативные изменения |
45(59,21%) |
0*** |
|
Шумвсердце |
|||
Функциональный систолическийшум |
19(25,0%) |
3(10%)** |
|
ВПС(ДПП, ДМЖП) |
2(2,63%) |
0 |
|
Миокардиодистрофия |
4(5,26%) |
0* |
|
Нарушенияритмасердца |
|||
Синоартериальнаяблокада (САБ 1-2степени) |
3(3,95%) |
0* |
|
дисфункциясинусовогоузла (ДСУ) |
14(18,42%) |
3(10%)* |
|
СиндромWPW |
1(1,32%) |
0 |
|
Гипотония |
5(6,58%) |
2(6,67%) |
|
Гипертония |
7(9,21%) |
1(3,33%)* |
Примечание:*p<0,05, **p<0,01,***p<0,001
Приоценкебиохимическихпоказателейвыявлено,чтоудетейсЮХАиХГдостоверночащеимелисьпризнакивоспаления,приэтомхарактервоспалениязависелотстепениактивностиЮХА.ТакприминимальнойактивностиЮХАсреднийуровеньлейкоцитовсоставлял11,2±0,9х109/л,приумереннойактивностиЮХА-13,2±1,3х109/л;среднийуровеньтромбоцитовприминимальнойстепениактивностиЮХАсоставил371,0±157,6х109/л,приумереннойстепениактивностиЮХАвыявлентромбоцитоз(425±134х109/л),среднеезначениеуровнейСОЭиСРБприминимальнойстепенисоставило19,1±3,4мм/чи17,5±1,1мг/л,приумереннойстепени-34,4±0,7мм/чи21,8±2,1мг/л.Различиймеждууровнемобщегобелкавсывороткекровиприразличнойстепениактивностиювенильногохроническогоартританевыявлено.Среднеезначениеуровнящелочной
фосфотазыбылодостоверновышеудетейсумереннойстепеньюактивностиЮХА(316,4±131,9Ед/ли383,3±131,8Ед/л,p<0,01),чтосогласуетсясданнымидругихавторов[23,26,24].Достоверныхразличийзначенийобщегокальцияинеорганическогофосфоравкровиприразличнойстепениактивностиювенильногохроническогоартританаминевыявлено.
Такимобразом,удетейсЮХАиХГдостоверночащевыявленлейкоцитоз,ускореннаяСОЭ,высокийуровеньСРБ,атакжеболеевысокийуровеньтромбоцитоввсывороткекрови(p<0,001).Приэтомуровеньобщегокальцияинеорганическогофосфоравсывороткекровидостоверновышебылвгруппесравнения(p<0,05).УровеньщелочнойфосфотазыбылдостоверновышеупациентовсЮХАиХГ(p<0,001)(таблица10).
Таблица10.Биохимическиепоказателисывороткикровиобследованныхбольных.
-
Показатели
Единицаизмерения
ЮХА+ХГ
ХГ
Лейкоциты
х109/л
12,2±1,1
7,2±0,9***
Тромбоциты
х109/л
398±145,5
225±114***
СОЭ
мм/ч
26,75±2,1
6,1±1,4***
Общийбелок
%
71,7±3,2
73,53±4,27*
СРБ
мг/л
19,65±1,5
4,3±0,12***
Кальцийобщий
ммоль/ л
2,28±0,16
2,6±1,26*
Фосфор
неорганический
ммоль/ л
1,67±0,18
1,86±0,7*
Щелочнаяфосфотаза
Ед/л
349,85±131,8
240±151,6***
Примечание:*p<0,05, **p<0,01,