Геогельминты
Представитель: Власоглав – Trichocephalus trichiurus;
Вызываемое заболевание: трихоцефалёз;
Классификация заболевания: геогельминт; антропоноз;
Географическое распространение заболеваний: повсеместно;
Морфологические особенности: длина самки до 5 см, самцы немного короче; передний конец тела тонкий нитевидный, задний – утолщен; в переднем отделе находится только пищевод, в заднем – все остальные органы.
Власоглав (Trichocephalus trichiurus) (от греч. trichos – волос и kephale – голова) – тонкий гельминт длиной 3–5 см.
Передний конец утончен, напоминает нить или волос и составляет 2/3 от длины тела. Задний конец тела утолщен, в нем размещается кишечник, а у самки – и матка. Тонкий конец власоглав проникает в толщу слизистой оболочки стенки кишечника, а задний выступает в просвет кишки.
Яйца: желтовато-коричневого цвета, по форме напоминают лимон или бочонок с бесцветными прозрачными пробками на полюсах. Оболочка гладкая, толстая, многослойная; содержимое яйца мелкозернистое;
Жизненный цикл: оплодотворенная самка откладывает в сутки до 60 000 яиц, которые вместе с фекалиями выделяются во внешнюю среду. Развитие яиц происходит в почве. При оптимальных условиях (температура 25-300С, высокая влажность, доступ кислорода) инвазионная личинка развивается за 25-30 дней. Человек заражается при употреблении в пищу загрязненных яйцами паразита овощей, ягод, фруктов и воды. В кишечнике из яиц выходят личинки, которые без миграции через 1-1,5 месяца превращаются в половозрелые формы. Продолжительность жизни власоглава у человека свыше 5-и лет. Взрослые паразиты локализуются в верхнем отделе толстого кишечника человека (преимущественно слепая кишка).
Власоглав T. Trichiuris внутри организма в толстой кишке производит 2,000−10,000 одноклеточных яиц в день. Они оттуда легко выходят с фекалиями в почву, где через две-три недели становятся зрелыми – содержат личинку. При этом уже являются инвазионными (заразными).
При попадании внутрь организма во время заглатывании яйца вылупливаются, под действием микрофлоры в тонкой кишке, используя ее как место для роста и линьки. Инфекционные личинки проникают в ворсинки и продолжают развиваться в тонком кишечнике.
Молодые гельминты продвигаются в толстую кишку, проникают в слизистую оболочку и там заканчивают развитие до взрослых особей. Жизненный цикл с момента проглатывания яйца до развития зрелой особи занимает около трех месяцев. В течение этого времени может не быть признаков инфекции в образцах кала из-за отсутствия производства яиц и выхода их наружу. Черви живут до пяти лет, в течение которых самки способны откладывать до 20 000 яиц в день.
Окончательный хозяин (дефинитивный): человек;
Промежуточный хозяин: отсутствует;
Локализация в теле человека или в теле промежуточного, или окончательного хозяина: слепая кишка, червеобразный отросток, начальный отдел толстой кишки;
Источник возбудителей заболеваний – природный резервуар или источник инвазии (организм, в котором возбудитель сохраняется длительное время): больной человек;
Инвазионная стадия для человека: зрелое яйцо;
Пути инвазии: пассивный, алиментарный;
Способы инвазии: фекально-оральный – личинки попадают в к-к с овощами, ягодами или с грязными руками;
Патогенное действие: механическое (повреждение слизистой оболочки кишечника); токсико-аллергическое (отравление организма продуктами жизнедеятельности); питание за счет организма хозяина и нарушение обменных процессов (передним концом власоглавы "прошивают" слизистую оболочку кишечника и питаются кровью); мутагенное;
Клиника: боли по ходу толстого кишечника, неустойчивый стул, метеоризм, снижение аппетита, тошнота, слабость, головная боль;
Осложнения: анемия, аппендицит, судорожные припадки.
Диагностика: обнаружение яиц власоглава в фекалиях; яйца имеют лимонообразную (боченкообразную) форму спробочками на полюсах (50 х 30 мкм); в крови отмечается анемия;
Личная профилактика: такая же, как и при аскаридозе;
Общественная профилактика: такая же, как и при аскаридозе;
Лечение:
Устранение заболевания должно происходить в несколько этапов. Первым делом необходимо наладить организационно-режимные мероприятия. Применяют их в условиях стационара. Основные показания к госпитализации включают в себя заболевания желудочно-кишечного тракта, а также поражения нервной системы. Но это только лишь первый этап качественного лечения.
Второй этап представлен противопаразитной терапией. Для этого применяют такие препараты как Вермокс, Квантарель и Дифезил. Применять их нужно по одной таблетке в сутки за час до употребления пищи. Третий этап включает в себя медикаментозную терапию. В нее входит применение витаминов группы В, а также препаратов железа. Для восстановления функциональности кишечника назначают пробиотики. К помощи спазмалитиков не прибегают, они способны привести к затруднению диагностики.
Контроль лечения проводится при помощи специальных копроскопических исследований. Проводить их необходимо спустя 4 недели после окончания курса лечения. Если эффект не наблюдается, то нужно провести терапию другими препаратами.
Диспансеризация проводится в течение 2-х лет, но при этом необходимо провести исследование не менее 3-х раз. Стоит отметить, что диспансеризация возможна только лишь после полного излечения.
Лечение таблетками: самым эффективным средством в лечении паразитов является Вермокс; применяются также и анальгетики, к их числу относят Дифезил; прекрасный эффект дает Медамин и Нафтамон; на самом деле лечение таблетками является самым эффективным.
Вермокс. Средство применяется однократно, достаточно всего лишь одной таблетки в сутки. Длительность применения – 3 дня. В качестве профилактической меры следует использовать средство повторно спустя 2 недели. Применять препарат не стоит при гиперчувствительности, а также деткам в возрасте до 2-х лет. Может привести к развитию диспепсических расстройств, аллергическим реакциям.
Дифезил. Препарат применяется 3 раза в сутки по одной таблетке. Курс лечения составляет 5 суток. Применять средство не стоит при печеночной недостаточности и повышенной чувствительности. Может вызвать тошноту и рвоту.
Медамин. Доза рассчитывается исходя из 10 мг на килограмм веса. Полученная доза должна быть разбита на 3 приема. Длительность использования назначается врачом. Применять нельзя при индивидуальной непереносимости и в период вынашивания ребенка. Может вызвать общую слабость и тошноту.
Нафтамон. Средство применяется в большой дозировке, до 10 таблеток в сутки. Длительность использования равна 5 дням. При необходимости лечение повторяется спустя 2 недели. Принимать не стоит при нарушении функции печени. Может привести к тошноте, рвоте и частому стулу.
-
Представитель: Острица детская – Enterobius vermicularis;
Вызываемое заболевание: энтеробиоз;
Классификация заболевания: контактный гельминт; антропоноз;
Географическое распространение заболеваний: повсеместно; по частоте встречаемости занимает первое место среди гельминтозов у детей (60-80% детей дошкольных учреждений);
Морфологические особенности: длина тела самки около 10 мм, самца – 2-5 мм, белого цвета; на переднем конце тела находится вздутия кутикулы – везикулы, а в задней части пищевода шарообразное расширение – бульбус, участвующие в фиксации паразита к стенкам кишечника;
Яйца: бесцветные, асимметричные, уплощены с одной стороны (50 х 30 мкм);
Жизненный цикл: острицы локализуются в нижнем отделе тонкого и начальном отделе толстого кишечника. После оплодотворения самцы погибают, а самки ночью, когда расслаблены сфинктеры, выползают из анального отверстия, ползают по коже промежности, выделяют раздражающую жидкость и откладывают яйца (10000 – 15000 каждая). Находясь на коже промежности при температуре 34-360С и высокой влажности (70-90%), яйца становятся инвазионными через 4-6 часов. Больные расчесывают зудящие места и на их руки под ногти попадают яйца,
которые утром легко могут быть занесены в рот и рассеяны по окружающим предметам. В кишечнике из яиц выходят личинки, которые через две недели достигают половой зрелости. Продолжительность жизни острицы около месяца. Болеют энтеробиозом дети дошкольного и младшего школьного возраста в организованных коллективах, где имеются условия для передачи инвазии контактным путем.
Подобная глистная инвазия свойственна исключительно человеку, животные являются лишь переносчиками яиц остриц или так называемыми промежуточными хозяевами. Заболеть энтеробиозом может человек в любом возрасте, однако чаще всего от него страдают дети в возрасте от 2 до 10 лет.
Поэтому, если ребенок в семье заболеет, есть вероятность того, что заразятся и взрослые. Это обусловлено тем, что дети недостаточно качественно соблюдают правила личной гигиены, вследствие чего глисты беспрепятственно развиваются в их организмах.
Поэтому лечение остриц у взрослых не менее актуальный вопрос, чем процесс избавления от них детей.
Эти глисты боятся солнечного света, но несмотря на это они способны сохранять жизненную активность на протяжении нескольких часов после того, как покинут организм носителя. По этой причине в регионах, где преобладает жаркий климат, энтеробиоз встречается намного реже.
В целом же жизнедеятельность острицы выглядит следующим образом:
яйца гельминтов проникают внутрь тонкого кишечника посредством невымытых рук или при контакте с зараженным ими предметом;
после его созревания появляется личинка, которая начинает разрушать слизистую оболочку кишечника, присасывается к ней и питается содержимым кишки;
через пару недель личинка превращается во взрослую и половозрелую острицу, которая может оплодотворяться;
после этого процесса самка начинается спускаться по отделам кишечника вниз, пока не достигнет прямой кишки. Далее она откладывает яйца в количестве от 5 до 15 тысяч и тут же погибает. Происходит это на кожных складках вокруг ануса;
из яиц вылупляются новые личинки, которые своим присутствием раздражают нежную кожу. Человек начинает интенсивно чесать участок с гельминтами, вследствие чего они остаются под ногтями и на руках. Это способствует тому, что личинки продолжают попадать в организм носителя, после чего круг их развития начнется заново.
Окончательный хозяин (дефинитивный): человек;
Промежуточный хозяин: животные, являющиеся лишь переносчиками яиц;
Локализация в теле человека или в теле промежуточного, или окончательного хозяина: в области илеоцекального угла (нижний отдел тонкой и начальный отдел толстой кишки);
Источник возбудителей заболеваний – природный резервуар или источник инвазии (организм, в котором возбудитель сохраняется длительное время): больной человек; при контакте с ним яйца и личинки гельминтов, находящиеся на его руках или предметах, к которым он прикасался, попадают на руки здорового человека;
Инвазионная стадия для человека: зрелое яйцо;
Пути инвазии: пассивный, алиментарный – больной сам случайным образом проглатывает личинки (еще существует вероятность того, что яйца остриц попадут в организм вместе с пылью – в этом случае они попадают в носоглотку, а затем проглатываются; после этого энтеробиоз у детей или даже взрослых неизбежен); аутоинвазия и аутореинвазия – заражение через руки, загрязненные личинками и яйцами при расчесах кожи в персональной области и через загрязненное белье;
Способы инвазии: пероральный;
Патогенное действие: механическое (повреждение слизистой оболочки кишечника); токсико-аллергическое (отравление организма продуктами жизнедеятельности); питание за счет организма хозяина (содержимым кишечника) и нарушение обменных процессов;
Клиника: зуд и чувство жжения вокруг заднего прохода; зуд беспокоит больных днем и ночью, становится нестерпимым, распространяется на промежность, половые органы, живот; у больных ухудшаются самочувствие, сон, появляются раздражительность, нервные расстройства, снижается успеваемость; затем присоединяются различные симптомы со стороны пищеварительной системы (поносы с примесью слизи, тошнота, рвота, урчание и вздутие живота);
Осложнения: вульвовагинит (заползание остриц во влагалище); аппендицит (заползание остриц в червеобразный отросток);
Диагностика: обнаружение яиц гельминта при помощи метода липкой ленты, который проводят утром или днем после сна до подмывания ребенка; кроме того, можно обнаружить самок остриц в области промежности (иногда их обнаруживают сами больные);
Личная профилактика: соблюдение правил личной гигиены, особенно чистоты рук и постельного белья; больного ребенка необходимо укладывать спать в трусиках из плотной ткани, утром их кипятить и утюжить;
Общественная профилактика: привитие детям гигиенических навыков, обследование на энтеробиоз обслуживающего персонала детских учреждений, изоляция и лечение больных, систематическая влажная уборка помещений, санитарная обработка игрушек, санитарно-просветительная работа с родителями и воспитателями дошкольных учреждений;
Лечение: пирантел (6 мес-6 лет – 125-250 мг, 6-12 лет – 500 мг, взрослым – 10 мг/кг); вермокс (3 мг/кг в сутки (два приёма)); возможно безмедикаментозное лечение энтеробиоза (необходимо провести тщательную уборку помещения, особое внимание уделить предметам детского быта (игрушкам и пр.), все белье прокипятить, коротко обстричь ребенку ногти, на ночь надевать рукавички, чтобы избежать расчесывания перианальных складок и дальнейшего распространения яиц острицы, аутоинвазии).
-
Представитель: Аскарида человеческая – Ascaris lumbricoides;
Вызываемое заболевание: аскаридоз;
Классификация заболевания: геогельминт; антропоноз;
Географическое распространение заболеваний: повсеместно, за исключением арктических, пустынных и полупустынных зон;
Морфологические особенности: длина самки достигает 40 см, самца – 25 см; живые паразиты белорозового цвета; тело цилиндрическое, заостренное на концах; на переднем конце тела есть кутикулярные губы;
Аскариды — крупные двуполые круглые черви, живущие в половозрелом состоянии в бескислородной среде тощей и подвздошной кишки человека. Длина самки составляет не более 40 см (толщина 3-6 мм), а длина самца — не более 25 см (толщина 2-4 мм). Форма тела удлинённая, веретенообразная, с сужением ближе к концам, причём у самок конец хвоста прямой, а у самцов загнут вентрально, т.е. на брюшную сторону. Цвет тела при жизни чаще желтовато-розовый, после гибели бело-матовый. На боковых поверхностях тела находятся каналы выделительной системы в виде продольных боковых линий. На головном конце находятся три губы с зубчиковидными краями, имеющими вкусовые сосочки, которые окружают ротовое отверстие. Органов прикрепления не имеют, поэтому постоянно движутся в направлении поступления пищи, для удержания могут упираться концами в стенку кишечника.
Червь имеет плотный многослойный (10 слоёв) эпителиальный покровный слой (кутикулу, содержащую кератин), имеющий функцию внешнего скелета и защищающий от агрессивных влияний внешней среды. Под ним сосредоточены продольные мышечные тяжи, обеспечивающие изгибание тела. Кишечник аскариды представлен в форме простой трубки, где в средних отделах происходит всасывание питательных веществ, уже переработанных пищеварительной системой человека. Имеет нервный ганглий в виде окологлоточного валика и отходящие от него нервные окончания, участвующие в иннервации тела.
Размножение паразита происходит только половым путём. Особи раздельнополы с внутренним оплодотворением. У самца репродуктивная система состоит из семенника и семяпровода с выходом в кишечник. У самки имеются два яичника с яйцеводами и матками, которые, сливаясь, образуют непарное влагалище, открывающееся отверстием на брюшной половине тела.
Жизненный цикл: Оплодотворенная самка откладывает в сутки до 240 000 яиц, которые вместе с фекалиями выделяются во внешнюю среду. Дальнейшее развитие яиц происходит в почве, где при оптимальной температуре (20250С), достаточной влажности и доступе кислорода через 21-24 дня в яйцах развиваются инвазионные подвижные личинки. При температуре окружающей среды ниже 120С и выше 380С личинки не развиваются. Яйца с инвазионными личинками попадают в организм человека с немытыми овощами, фруктами, водой.
В тонком кишечнике из яиц выходят личинки, прободают его стенку, попадают в кровеносные сосуды и совершают миграцию: с током крови проходят через печень, правое предсердие, правый желудочек, заносятся в легочной ствол и, в последующем, в капилляры альвеол. Личинки пробуравливают стенки капилляров, проникают в альвеолы, поднимаются в бронхиолы, бронхи, трахею и попадают в глотку, вторично заглатываются и снова попадают в тонкий кишечник. Через 2,5-3 месяца они превращаются в половозрелые формы.
Миграция личинок продолжается около 2-х недель. Продолжительность жизни взрослых аскарид около года.
В организме человека могут мигрировать личинки других видов аскарид (свиньи, собаки и др.), которые вызывают синдром Larva migrans. Половой зрелости у человека они не достигают.
Аскариды раздельнополы, оплодотворение внутреннее. Самка производит более 200000 яиц в сутки, которые выходят наружу из тела хозяина.
Яйца одеты четырьмя защитными оболочками. Яйца и личинки в них способны выживать длительное время в крайне неблагоприятных условиях. Однако развитие личинки в яйце происходит только при температуре около 25 °C, достаточном количестве влаги и кислорода. В таких условиях примерно после 15-го дня яйцо уже содержит личинку аскариды, способную заразить человека. Такое яйцо называется инвазионным. Личинка в нем похожа на маленького червя.
Заражение человека происходит через немытые овощи, грязную воду, из-за мух и тараканов, которые переносят яйца на своих лапках.
Когда яйцо аскариды попадает в пищеварительный тракт хозяина, то в кишечнике из нее выходит личинка, которая с помощью своего крючковидного отростка через стенку кишки человека попадает в кровеносные сосуды. С током крови личинка должна попасть в легкие, так как для ее развития нужен кислород.
Из легочных пузырьков личинки попадают в бронхи, далее в ротовую полость хозяина, который снова их заглатывает. Личинки второй раз оказываются в кишечнике, но теперь они уже достаточно развиты и превращаются во взрослых особей аскариды.
От заражения яйцом до формирования половозрелой стадии проходит около трех месяцев. После этого менее чем через 100 дней червь начинает откладывать яйца. Взрослая аскарида живет в кишечнике человека около года.
Таким образом, в жизненном цикле аскарид только один хозяин (для человеческой аскариды это человек). Можно выделить четыре стадии: яйцо → личинка I (завершает развитие в легких) → личинка II (мигрирует из легких человека через рот в кишечник) → взрослый паразит.
Окончательный хозяин (дефинитивный): человек;
Промежуточный хозяин: человек;
Локализация в теле человека или в теле промежуточного, или окончательного хозяина: личинка совершает миграцию в организме (кишечник → кровеносные сосуды → печень → правое предсердие → правый желудочек → легочная артерия → легкие → дыхательные пути → глотка → кишечник); миграция личинки в организме человека объясняется тем, что личинка в процессе развития нуждается в кислороде; половозрелая особь – в тонком кишечнике (при атипичной локализации – протоки печени и поджелудочной железы, яичники, дыхательные пути, лобные пазухи);
Источник возбудителей заболеваний – природный резервуар или источник инвазии (организм, в котором возбудитель сохраняется длительное время): почва, загрязненная яйцами аскарид;
Инвазионная стадия для человека: зрелое яйцо с личинкой;
Пути инвазии: пассивный, алиментарный (per os) – яйца со зрелой личинкой из почвы попадаю на руки, овощи, ягоды, с которыми заносятся в рот (также попаданию яиц на пищу способствуют мухи);
Патогенное действие (личинок): токсико-аллергическое (отравление организма продуктами жизнедеятельности); механическое (повреждение печени личинками, разрыв капилляров, повреждение альвеол, множественные очаги кровоизлияний и «летучие» эозинофильные инфильтраты);
Патогенное действие (половозрелых аскарид): механическое (раздражение слизистой кишечника); токсико-аллергическое (отравление организма продуктами жизнедеятельности); питание за счет организма хозяина и нарушение обменных процессов (поглощение питательных веществ и витаминов); мутагенное;
Клиника (миграционного аскаридоза): общая слабость, лихорадка, головные боли, потливость, упорный спастический кашель, особенно по ночам, зуд, иногда кожные сыпи, отечность век и лица;
Клиника (кишечного аскаридоза): боли в животе, тошнота, рвота, поносы, снижением аппетита, слабость, раздражительность, ухудшение памяти, снижение массы тела;
Клиника (общая): возможно отхождение гельминтов во время дефекации;
Осложнения кишечного аскаридоза: механическая желтуха, гнойный панкреатит, гнойный холангит, аппендицит, перитонит (прободение кишки и выход паразитов в брюшную полость), спастическая и механическая кишечная непроходимость. Иногда можно обнаружить аскарид в лобных пазухах, полости черепа, среднем ухе, яичнике и других атипичных местах (извращенная локализация);
Диагностика: обнаружение личинок в мокроте, иммунологические реакции и рентгенологические методы (наличие "летучих" эозинофильных инфильтратов в легких), эозинофилия крови при миграционном аскаридозе; диагностика кишечного аскаридоза – обнаружение яиц аскарид в фекалиях; яйца (60 х 45 мкм) овальной или округлой формы, покрыты тремя оболочками; наружная оболочка бугристая;
Личная профилактика: соблюдение правил личной гигиены, тщательное мытье овощей, фруктов и ягод горячей водой; кипяток мгновенно убивает личинки в яйцах аскарид, а горячая вода (700С) – через несколько секунд; необходимо защищать продукты питания от мух и тараканов – механических переносчиков яиц аскариды;
Общественная профилактика: выявление и лечение больных, компостирование свежих человеческих фекалий, используемых в качестве удобрений, охрана окружающей среды (почва, источники воды) от загрязнения яйцами аскарид, санитарно-просветительная работа;
Для лечения аскаридоза используют:
мебендазол (вермокс, антиокс) - взрослым и детям старше 2-х лет 100 мг два раза в сутки в течение 3-х дней (на курс 600 мг);
албендазол (немозол) - взрослым и детям старше 2-х лет 400 мг однократно;
карбендацим (медамин) - взрослым и детям из расчета 10 мг/кг/сут в три приема в течение 3-х дней.
Эти препараты противопоказаны во время беременности и кормления грудью. При необходимости через 2 недели после окончания лечения проводят контроль эффективности лечения. Для этого трижды исследуют кал с интервалом в 2 недели.