- •Глава 1. Введение в эндокринологию…………………………….….……7
- •Глава 2.Анатомия и физиология гипоталамо- гипофизарной
- •Глава 3. Заболевания островкового аппарата поджелудочной железы….69
- •Глава 4. Заболевания щитовидной железы……………………….……119
- •Глава 5. Заболевании паращитовидных (околощитовидные) желез…192
- •Глава 6. Заболевания надпочечников………………………………..…222
- •Глава 7.Ожирение......................................................................................256
- •Глава 1. Введение в эндокринологию
- •Глава 2 . Гипоталамо-гипофизарная система
- •2.1.Анатомия и физиология гипоталамо- гипофизарной системы
- •Эндокринная система
- •2.2. Нарушения роста у детей.
- •Первичные нарушения роста:
- •Вторичные нарушения роста:
- •Гипотиреоз.
- •Врожденные формы
- •Приобретенные формы
- •Скелетные дисплазии с укорочением туловища
- •Мукополисахаридозы
- •Синдром Дауна
- •Больной ребенок с синдромом Дауна Синдром Шерешевского-Тернера
- •Синдром Шерешевского-Тернера
- •Синдром Рассела-Сильвера
- •Синдром Секкеля
- •Синдром Нунан
- •Прогерия
- •Синдром Коккейна
- •Синдром Прадера-Вилли
- •Синдром Блума
- •Синдром Рубинштейна-Тейби
- •Вторичные нарушения роста
- •Псевдогипопаратиреоз типа 1а и 1с
- •Синдром Кушинга
- •Синдром Мариака
- •Витамин д-резистентный рахит (фосфат-диабет)
- •Заболевания сердечно-сосудистой системы
- •Заболевания органов дыхания
- •Заболевания почек
- •Заболевания желудочно-кишечного тракта
- •Конституциональная задержка роста и пубертата
- •Дефицит гормона роста
- •Идиопатический дефицит гр
- •Синдром Ларона
- •Опухоли гипоталамо-гипофизарной системы
- •Лечение низкорослости
- •2.3.Акромегалия и гигантизм
- •2.4. Несахарный диабет
- •Центральный
- •Нефрогенный
- •Первичная полидипсия
- •Глава 3. Заболевания островкового аппарата поджелудочной железы
- •3.1Анатомия и физиология островкового аппарата поджелудочной железы
- •3.2.Сахарный диабет
- •4. Гестационный сахарный диабет.
- •3.3.Отдельные типы сахарного диабета. Генетические нарушения функции β клеток
- •3.4. Сахарный диабет 1 типа
- •Инсулиновая помпа и его установка
- •3.5. Острые осложнения сахарного диабета
- •Острые осложнения сахарного диабета -комы
- •Инсулинотерапия
- •3.6.Хронические осложнения сахарного диабета Диабетическая ретинопатия
- •Диабетическая нефропатия (дн)
- •Метод расчета скф
- •Ограниченная подвижность суставов(Хайропатия)
- •Глава 4. Заболевания щитовидной железы
- •4.1. Анатомия и физиология щитовидной железы
- •Биосинтез, секреция и механизмы действия гормонов щитовидной железы.
- •1. Острая стадия
- •6. Проба с перхлоратом
- •1. Злокачественные опухоли щитовидной железы
- •Глава 5. Заболевания паращитовидных желез
- •5.1.Анатомия и физиология
- •5.2.Регуляция фосфорно-кальциевого обмена
- •Обследование больных с наpушением фосфорно-кальциевого обмена включает:
- •5.3.Гипопаратиреоз
- •5.4.Гиперпаратиреоз
- •Глава 6. Заболевания надпочечников
- •6.1.Анатомо-физиологические сведения
- •6.2. Методы исследования надпочечников
- •1) Феохромоцитома;
- •6.3.Гиперфункция коры надпочечников
- •6.4.Опухоли обменного типа (синдром Кушинга)
- •6.5.Первичный гиперальдостеронизм
- •Заболеваемостьсиндромом Конна среди население
- •6.6.Гипофункция коры надпочечников
- •6.7.Хроническая недостаточность коры надпочечников.
- •6.8.Врожденная дисфункция коры надпочечников
- •6.9. Феохромоцитома
- •Глава 7. Ожирение
- •7.1. Физиология жировой ткани
- •Центральные механизмы контроля энергетического баланса
- •Классификация
- •Обследование
- •Лечение
- •Тесты и задачи по темам
- •Заболевания щитовидной железы
- •Надпочечники
Обследование больных с наpушением фосфорно-кальциевого обмена включает:
Определение уровней ионизированного и общего кальция и фосфата в крови и моче.
Таблица 5.2. Уровни кальция, фосфатов и активность щелочной фосфатазыв плазме крови (ионно-селективный электрод)
Возраст |
Кальций (ммоль/л) |
Фосфат неорганический (ммоль/л) |
Щелочная фосфатаза (Ед/л) |
|
Общий кальций (пределы) |
Ионизированный кальций (пределы) |
|||
Пуповинная кровь |
2,05-2,80 |
1,30-1,60 |
1,20-2,26 |
36-107 |
Недоношенные новорожденные |
1,55-2,75 |
|
1,74-3,52 |
|
Доношенные новорожденные 1 час |
2,05-2,80 |
1,21-1,46 |
1,45-2,91 |
71-213 |
24 часа |
1,75-3,00 |
1,10 -1,36 |
||
5 дней |
2,25-2,73 |
1,22-1,48 |
||
10 дней – 2 года |
2,25-2,75 |
1,16-1,22 |
1,45-2,16 |
71-142 |
2-12 лет |
2,20-2,70 |
1,12-1,23 |
1,45-1,78 |
107-213 |
12-18 лет |
2,10-2,55 |
1,20-1,38 |
1,45-1,78 |
<500 |
Взрослые |
2,15-2,50 |
1,15-1,27 |
0,87-1,45 |
30-92 |
При невозможности прямого определения уровня ионизированного кальция в крови можно рассчитать концентрацию ионизированного кальция по формуле Мак-Лина и Гастингса в модификации Пейна с соавт.:
Са++ = Са – (0,025 х А) + 1
где Са++ - ионизированный кальций (ммоль/л)
Са - общий кальций (ммоль/л)
А – концентрация альбумина (г/л)
Определение уровней общего белка (альбумина) магния, натpия, калия, глюкозы, креатинина, щелочной фосфатазы и рН крови.
ЭКГ. Электрокардиографические признаки электролитных нарушений:
*Для гипокальциемии характерно удлинение интервала QT и фрагмента ST, кроме того, можно выявить изменения зубца Т в виде пика или инверсии. Для гипеpкальциемии типично укорочение ST.
Определение уровней ПТГ, кальцитонина, метаболитов витамина D в крови.
Таблица № 5.3.Содержание кальций регулирующих гормонов в крови.(Тиц H.У.,1997)
Возраст Гормон |
Пуповинная кровь |
1-7 дней |
1-16 лет |
Взрослые |
Кальцитонин (пг/мл) |
25-150 |
70-348 |
<70 |
<150 |
Паратиреоидный гоpмон (нг/л) *ПТГ1-84 |
<3 |
|
9-52 |
10-65 |
**ПТГ1-34 |
|
|
14-21 |
8-24 |
***ПТГ |
|
|
51-217 |
50-330 |
25(ОН)D3 (нг/мл) |
8-60 |
|||
(нмоль/л) |
20-150 |
|||
1,25 (ОН)2 D3 (пг/мл) |
16-76 |
|||
(пмоль/л) |
38-182 |
Проведение функциональных проб.
- внутривенное введение СаСl2;
-назначение средств типа комплексонов (например, этилендиаминтетрауксусная кислота и др.);
- ПТГ;
- ГК надпочечников.
При всех этих пробах добиваются изменения уровня кальция в крови иисследуют реакцию ПЩЖ на эти изменения.
Рентгенологическое и денситометрическое исследование костей.
Обследование больных с нарушением фосфорно-кальциевого обмена, особенно с видимым поражением костной системы включает рентгенографию и денситометрию костей. На обычных рентгенограммах остеопению можно выявить только при потере 30-50% костной массы. Наиболее отчетливые изменения имеются на рентгенограммах грудного и поясничного отделов позвоночника, проксимальных отделов бедренных костей и костей голеней, таза и стоп.
Изотопную абсорбциометрию и двухфотонную рентгеновскую абсорбциометрию для оценки массы костей и содержания минеральных веществ из-за значительной лучевой нагрузки у детей не применяют.
Исследование функции почек и ЖКТ.
Неврологическое обследование. Неврологическое обследование позволяет оценить эффект ионизированного кальция. Более точно это возможно при измерении времени ахиллова рефлекса, ориентировочно – по интенсивности сухожильных рефлексов и появлению патологических рефлексов, свидетельствующих о нарушении нервно-мышечной проводимости.