4 (Резекция толстой кишки

одномоментная первичная резекция сигмовидной кишки: брюшную полость вскрывают нижним срединным разрезом. У основания брыжейки перевязывают сосуд, питающий отрезок кишки, подлежащий удалению. Брыжейку пересекают клиновидно от корня до места предполагаемой резекции кишки, чтобы на проксимальном отрезке кишки сохранился сосуд. Накладывают жёсткие зажимы на концы удаляемого отрезка и мягкие на оставшуюся часть кишки. Кишку пересекают и удаляют одним блоком с участком брыжейки. Кишку соединяют по типу конец в конец. Накладывают трёхрядный кишечный шов. Отверстие в брыжейке ушивают узловыми швами.

Колостомия - наложение калового свища, (при экстренных вмешательствах) брюшную полость вскрывают косым разрезом в левой подвздошной области, края разреза париетальной брюшины соединяют непрерывным кетгутовым швом с краями кожного разреза, в рану выводят участок сигмовидной кишки длиной 8см и вшивают его в отверстие, соединяя стенку кишки частыми узловыми шёлковыми швами с пристеночной брюшиной, просвет кишки вскрывают через 2-3 дня.

БИЛЕТ № 9

1) Операции на нервах

шов нерва - Первичный - во время ПХО: концы повреждённого нерва отсекают. Тонкой иглой и шёлком на 2-4мм от конца нерва эпиневрий прошивают сначала на одном, затем на другом конце. Концы нити связываются. Сближаются концы нерва и оставляют между ними 1-2мм. завязывают узлы

операции на периферический нервах - Иссечение измененных участков центрального и периферического отрезков нервного ствола и сопоставление их при помощи швов. Для того чтобы наступило прорастание нервных волокон в периферический отрезок нерва, необходимо удалить концевую неврому центрального отрезка и этим создать условия для перехода осевых цилиндров в шванновские трубки и периферического отрезка нерва. Прорастание нервного волокна происходит медленно.

Требования при операциях на нервных стволах максимально щадить ствол нерва, предохранять эпиневрий от травмы, тщательно осуществлять гемостаз раны, (жгуты не накладываются). Обнажение нерва в пределах неизмененных тканей выше и ниже места повреждения.

2) Подколенная ямка.

Имеет форму ромба. Занимает заднюю область колена.

Верхний угол

латерально- двуглавая мышца

бедра

медиально - полуперепончатая мышца

Нижний угол - между медиальной и латеральной головками икроножной

мышцы.

дно - подколенная поверхность бедренной кости и задняя поверхность

коленного сустава.

Подколенные сосуды и болыпеберцовый нерв проецируются по вертикальной линии,

идущей из верхнего угла подколенной ямки через её середину; проекция общего

малоберцового нерва из той же точки наверху вдоль внутреннего края сухожилия

двуглавой мышцы бедра к наружной пов-ти малоберцовой кости.

Кожа: тонкая, подвижная.

подкожная клетчатка: в восходящем направлении иногда идет бедренно-подколенная

вена и находятся поверхностные л/у

подколенная фасция: продолжение широкой фасции и имеет вид апоневроза

сосудисто-нервный пучок: под подколенной фасцией поверхностно от проксимального

угла ромба подколенной ямки к её дистальному углу идет болыпеберцовый нерв. Глубже

и кнутри от него подколенная вена, а ещё глубже артерия.