- •Общая хирургия.
- •1. Хирургической помощи в беларуси.
- •Организация экстренной хирургической помощи
- •Оказание специализированной хирургической помощи.
- •4 Степени тяжести политравмы:
- •Физическая антисептика - метод, включающий воздействие на рану различных физических агентов и методов.
- •8. Обработка рук хирурга.
- •9. Обработка операционного поля.
- •7. Госпитальная инфекция.
- •10. Профилактика вич-инфекции в хирургических стационарах.
- •I. По происхождению (этиологии):
- •II. По механизму возникновения:
- •III. По виду кровоточащего сосуда:
- •IV. По месту излияния крови:
- •V. По времени возникновения:
- •VII. По клиническому проявлению:
- •IX. По величине кровопотери:
- •14. Общие симптомы.
- •12. Патогенез острой кровопотери.
- •15. Методы остановки кровотечения.
- •13. Геморрагический шок.
- •16,17. Кровь. Антигенные системы крови.
- •Система аво
- •Резус-система
- •Определение группы крови по системе (аво)
- •Определение группы крови стандартными изогемагглютинирующими сыворотками (прямой способ).
- •Определение группы крови стандартными изогемагглютинирующими сыворотками и стандартными эритроцитами (перекрестный способ).
- •Определение группы крови с помощью моноклональных антител (цоликлонов).
- •Определение резус-фактора
- •Определение резус - принадлежности при помощи стандартного универсального реагента (в пробирках без подогрева).
- •23 .Компоненты крови.
- •18. Показания к переливанию крови:
- •19. Методы переливания крови
- •1. Гемодинамические или противошоковые: полиглюкин (реополиглюкин, желатиноль).
- •2. Дезинтоксикационные: гемодез, неогемодез, полидез.
- •3. Препараты для парентерального питания:
- •4. Регуляторы водно-солевого и кислотно-щелочного состояния:
- •5. Растворы осмодиуритического действия: маннитол, сорбитол.
- •21. Осложнения гемотрансфузии.
- •20. Непрямое переливание крови.
- •25, 26, 27. Хирургическая операция.
- •27.Послеоперационный период.
- •28,34.Травматический шок.
- •1. Сдавление:
- •2. Раздавливание:
- •3. По инфицированности:
- •40. Повторная и вторичная хирургическая обработка.
- •Классификация.
- •Особенности и патогенез.
- •Первая помощь.
- •Диагностика и лечение.
- •Классификация.
- •Симптомы.
- •Лечение и профилактика.
- •Виды и причины.
- •Симптомы.
- •Осложнения.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •Классификация.
- •Травматические вывихи.
- •4 Стадия - стадия восстановления.
- •Клиническая картина.
- •Лечение ожогов
- •Местное лечение.
- •Лечение ожогов открытым способом.
- •Лечение ожогов закрытым способом.
- •Причины.
- •Патогенез.
- •Симптомы.
- •Первая помощь и лечение.
- •4 Степени отморожений:
- •51. Хирургическая инфекция.
- •I По источнику воспалительного процесса:
- •II По характеру клинических и паталогоанатомических проявлений:
- •III По локализации очага поражения:
- •IV По этиологии.
- •1. Серозно-инфильтративная.
- •2. Гнойно-некротическая.
- •1. Местное лечение.
- •2. Общее лечение.
- •Хроническая.
- •Факторы, определяющие развитие и течение хирургической инфекции.
- •Этиологические факторы.
- •52. Местные симптомы воспаления.
- •53. Острые гнойные заболевания пальцев и кисти (панариций, тендовагинит, абсцесс и флегмона кисти). Этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •57. Анаэробная неклостридиальная инфекция мягких тканей. Возбудители. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •54. Хронический остеомиелит.
- •1. Микробные ассоциации.
- •2. Местные факторы, способствующие развитию гангрены.
- •3. Снижение устойчивости организма:
- •Профилактика анаэробной гангрены
- •1. Общий столбняк.
- •3. Л и к в и д и р о в а т ь (прекратить) с у д о р о ж н ы й к о м п о н е н т.
- •4. Коррекция функции сердечно-сосудистой системы.
- •Осложнения оперативного лечения
- •59. Свищи.
- •60. Пороки развития.
- •По типу доноров
- •Техника проведения ивл методом «рот в рот»:
- •Техника проведения ивл методом «рот в нос»:
- •Типичные ошибки при проведении ивл.
- •66. Массаж сердца. Непрямой массаж сердца.
- •Методика проведения непрямого массажа сердца.
- •Признаки эффективности искусственного дыхания и массажа сердца.
- •Что нельзя делать при проведении искусственного дыхания и массажа сердца:
- •Виды и методы проведения местной и общей анестезии.
- •Виды и методы общей анестезии
- •Препараты, использующиеся для местной и общей анестезии.
- •Подготовка пациента к местной общей анестезии
- •Стадии эфирного наркоза
- •Показания и противопоказания к проведению местной и общей анестезии
- •9. Обеспечение проходимости дыхательных путей. Ивл
- •76. Основные свойства опухолей.
- •Этиология и патогенез опухолей
- •Основные теории происхождения опухолей
- •Современная полиэтиологическая теория происхождения опухолей
- •Классификация, клиника и диагностика
- •Отличия доброкачественных и злокачественных опухолей
- •Атипия и полиморфизм
- •Характер роста
- •Метастазирование
- •Классификация злокачественных опухолей
- •Классификация tnm
- •Клиническая классификация
- •Клиника и диагностика опухолей
- •Особенности диагностики доброкачественных опухолей
- •Диагностика злокачественных опухолей
- •Предраковые заболевания
- •Специальные методы диагностики
- •Опухолевые маркёры
- •Общие принципы лечения
- •Лечение доброкачественных опухолей
- •Лечение злокачественных опухолей
- •Организация помощи онкологическим больным
- •Оценка эффективности лечения
- •Паранеопластический синдром
- •Причины паранеопластического синдрома
- •Характеристика паранеопластических синдромов
- •Виды паранеопластических синдромов
Осложнения оперативного лечения
Ранние: скопление жидкости под лоскутом, несостоятельность швов, кровотечения; краевой некроз лоскута, нагноение.
Поздние: формирование свища; образование кожного дефекта; рецидив пролежня.
Секвестр - омертвевший участок ткани, отделяющийся от здоровой. Секвестры удаляются самостоятельно, либо извлекаются при оперативном вмешательстве (секвестротомия).
59. Свищи.
Свищ – покрытый грануляционной тканью патологический ход (трубчатый свищ), или такой же ход, выстланный эпителием (врожденный, губовидный).
Классификация свищей
По происхождению:
- Врожденные свищи.
- Приобретенные свищи, которые возникают в результате патологического процесса (посттравматические, воспалительного генеза).
Соустья, наложенные искусственно между полыми органами с лечебной целью называют анастомозом (гастроэнтероанастомоз).
Соустья, наложенные для выведения наружу секрета или эксткрета называются стомой (гастростома, колостома).
По отношению к внешней среде:
Наружные, если канал соединяет полый орган или какую-нибудь полость с наружными покровами.
Внутренние, если патологический ход соединяет между собой полые органы.
По строению.
Губовидные – когда слизистая оболочка полого органа переходит на кожные покровы.
Гранулирующие – выстланные грануляциями.
Эпителизированные – покрытые эпителием.
При патологических процессах свищи могут быть полные и неполные (парапроктит).
полный – имеет 2 или более отверстий, внутреннее на стенке полого органа, наружное на коже.
не полный – имеет одно отверстие (внутренний неполный, наружный неполный).
По характеру отделяемого: каловый, желчный, гнойный.
Клиническая картина: При наружных свищах характер отделяемого определяет изменения тканей вокруг свищевого хода. При гранулирующих свищах воспалительные и склеротические изменения выражены значительнее, т.к. грануляции подвергаются воздействию свищевого отделяемого. Эпителизированные и губовидные свищи адаптированы к воздействию отделяемого.
Постоянный ток жидкого содержимого, содержащего микроорганизмы, агрессивные вещества и токсины препятствуют закрытию свищей. Это необходимо знать для лечения свищей.
Диагностика.
Характер отделяемого позволяет определить локализацию патологического очага или органа.
Для определения направления и размеров свищевого хода используется Rtg с введением контрастного вещества (фистулография).
Введение в свищевой ход красителей также позволяет детализировать характеристики свища.
Лечение. Может быть консервативным и оперативным.
При санированном патологическом очаге эпителизированный свищ можно ликвидировать прижиганием, выскабливанием его острой ложечкой типа Фолькмана.
60. Пороки развития.
Врожденные пороки развития плода - одно из самых серьезных осложнений беременности. К формированию у плода врожденных пороков развития могут приводить различные причины, что приводит к детской смертности и инвалидности.
Причины.
- в результате генетических мутаций, вызванных употреблением алкоголя, наркотиков, воздействия ионизирующей радиации.
- различными отклонениями в хромосомных наборах отца или матери.
- недостатком в рационе беременной женщины витаминов, особенно фолиевой кислоты.
Классификация.
В зависимости от причины
- средовые (экзогенные),
- наследственные (эндогенные),
- мультифакторные.
Развитие наследственных пороков развития обусловлено изменением хромосом или генов в гаметах, что является причиной возникновения в зиготе (оплодотворенной яйцеклетке) хромосомной, генной или геномной мутаций. Эти мутации приводят к нарушениям процесса формирования у плода тканей и органов.
Экзогенные врожденные пороки развития возникают под воздействием различных тератогенных факторов (промышленные яды, курение, алкоголь, вирусы, лекарственные препараты).
Мультифакторными – развитие обусловлено совместным воздействием генетических и средовых факторов.
Тератогенное действие — нарушение эмбрионального развития под воздействием тератогенных факторов — некоторых физических, химических (в том числе лекарственных препаратов) и биологических агентов (вирусов) с возникновением морфологических аномалий и пороков развития.
В зависимости от того, на какой стадии эмбриогенеза (формирования плода) начинают проявлять свое действие экзогенные или генетические факторы, формирующиеся под их влиянием дефекты развития делятся на следующие виды:
- гаметопатия,
- бластопатия.
Нарушения развития возникают уже на стадии зиготы или бластулы. Чаще всего зародыш погибает и происходит его отторжение – самопроизвольный аборт. Когда выкидыш не наступает, возникает неразвивающаяся (замершая) беременность.
Эмбриопатия. Дефекты развития возникают в период с 15 суток и до 8 недель жизни эмбриона. Эмбриопатии являются наиболее частой причиной врожденных пороков развития плода.
Фетопатия. Возникает под влиянием неблагоприятных факторов после 10 недель беременности. Врожденные пороки развития обычно носят не грубый характер и проявляются появлением у ребенка различных функциональных нарушений, задержки психического и физического развития, снижении массы тела.
Выделяют первичные и вторичные врожденные пороки развития плода. Первичные всегда обусловлены непосредственным воздействием каких-либо тератогенных факторов. Вторичные же пороки развития возникают, как осложнение первичных, и при этом всегда связаны с ними патогенетически. Классификация врожденных пороков развития по месту их локализации, т.е. на основании анатомо-физиологического принципа. Выделяют:
- Врожденные пороки развития НС, ( спина бифида (открытая спинномозговая грыжа), недоразвитие головного мозга (гипоплазия), полное его отсутствие (анэнцефалия). Врожденные пороки развития НС являются очень тяжелыми и чаще всего приводят к смерти ребенка в первые часы его жизни или формированию стойкой инвалидности.
- Деформации челюстно-лицевой области – волчья пасть, заячья губа, недоразвитие нижней или верхней челюсти.
- Врожденные пороки развития конечностей – полное их отсутствие (атрезия), укорочение (гипоплазия).
- Врожденные пороки сердечно-сосудистой системы, (пороки формирования сердца и крупных кровеносных сосудов).
- Другие врожденные пороки развития.
Как предотвратить рождение ребенка с врожденными пороками развития.
Подходить к планированию беременности следует очень ответственно.
К высокой группе риска рождения больного ребенка относятся:
- Семьи, в которых уже были случаи рождения детей с различными врожденными пороками развития;
- Семьи, в которых предыдущие беременности заканчивались внутриутробной гибелью плода, самопроизвольным выкидышем или мертворождением;
- Супруги, находящиеся в родственной связи (двоюродные, троюродные сестры и братья); - Если возраст мужчины превышает 50 лет, а женщины 35 лет;
При очень высоком риске семейной паре рекомендуют прибегнуть к искусственному оплодотворению донорской яйцеклетки или осеменению спермой донора.
61. Реконструктивная хирургия – особое направление пластики, название которого произошло от слова «реконструкция» (восстановление). Конечной целью операции является максимальное восстановление формы и по возможности природных функций отдельных частей тела, которые имеют врожденные дефекты или оказались поврежденными в результате травм и операций. Выполняться реконструктивная хирургия может как по медицинским, так и по эстетическим соображениям. Например, если поврежденная перегородка сломанного ранее носа затрудняет нормальное дыхание – это медицинская необходимость в операции. А если человек вполне способен нормально дышать, но его перестала устраивать собственная внешность, то операция проводится по эстетическим соображениям. Реконструктивную хирургию путают с обычной или восстановительной пластикой. Это в корне неправильно. Отличительная особенность ее в том, что реконструктивная операция всегда сопровождается пересадкой кожи или тканей (в большинстве случаев взятых у самого пациента, чтобы уменьшить максимально риск отторжения) либо использованием искусственных имплантов. К реконструктивной хирургии можно отнести маммопластику после проведенной полной мастэктомии. Она позволяет сформировать вместо утраченной новую грудь, хотя и не способна восстановить ее природные функции. Реконструктивные операции имеют своей целью восстановить физиологическую сущность какой-либо системы органов, которая была нарушена в процессе хирургического вмешательства на одном из органов этой системы. Примером реконструктивных операций могут быть оперативные вмешательства на желчевыводящих путях для восстановления пассажа желчи из печени в желудочно-кишечный тракт – билиодигестивные анастомозы.
Пластические операции ставят перед собой задачу восстановление формы и функции какого-либо органа или искаженной поверхности человеческого тела. Это восстановление может быть осуществлено за счет тканей самого больного –аутопластика, за счет тканей, взятых у другого человека– гомопластика или у животного –гетеропластика. Восстановление может быть осуществлено с использованием и неорганического материала – пластмассами, металлом и др. –аллопластика.
К пластическим операциям относится большая группа косметических операций, имеющих целью восстановление или изменение формы носа, губ, ушных раковин, устранение появляющихся морщин.
Пластические операции можно разделить на два основных вида — реконструктивные и эстетические.
Реконструктивные пластические операции помогают устранить деформации, дефекты тканей и органов, и восстановить их функции методами пластической хирургии. Подобные операции проводятся у людей, получивших телесное повреждение в результате травмы, болезни или имеющих врождённые дефекты. Успешно проведённая реконструктивная операция может коренным образом изменить качество жизни человека, помогая ему вернуть ощущение полноценной жизни, а также помогая скрыть от потенциального супруга явные генетические дефекты.
Эстетические пластические операции — это применение методов пластической хирургии с целью улучшения внешности. Благодаря подобным операциям люди могут не только продлить молодость и почувствовать свою красоту, но и избавиться от эмоционального стресса от осознания своих реальных или надуманных несовершенств, и тем самым также значительно улучшить качество жизни.
Реконструктивная хирургия отличается от косметической хирургии в том, что косметическая хирургия не исправляет нарушений. Реконструктивная хирургия, даже будучи избранной по эстетическим причинам, делается для исправления тех или иных аномалий.
Некоторые примеры обстоятельств, которые призывают к использованию реконструктивной хирургии:
Восстановление тканей от ожогов или других травм (выполняется пересадка кожи или другие реконструктивные методы).
Избавление от рубцов.
Исправление заячьей губы.
Ликвидирование проблем с дыханием или даже храпа.
Уменьшение груди и реконструкция груди после мастэктомии. Эти процедуры доступны для женщин, подвергшихся мастэктомии или для женщин, имеющих аномально большие груди, которые приводят к проблемам со спиной. Мужчины также иногда проходят операции по уменьшению груди.
Операции на ногах и руках после различных болезней, в том числе опухолевых (раковых и не раковых).
Исправление врожденных дефектов. Перепончатые пальцы, дополнительные пальцы рук или ног, лечение синдрома запястного канала.
Реконструкция коленей или локтей после спортивных травм.
Реконструкция лица после травм (нос, губы, уши).
Исправление лопоухости, слишком больших или деформированных ушей.
Пришивание пальцев.
Трансплантация - это замещение тканей или органов больного как его собственными тканями или органами, так и взятыми из другого организма или созданными искусственно. Сами пересаживаемые участки тканей или органы называются трансплантатами.
Трансплантация состоит из двух этапов: забора органа из организма донора и имплантации его в организм реципиента.
В зависимости от взаимоотношений между организмами донора и реципиента выделяют следующие виды трансплантаций.
Аутотрансплантация — пересадка органа в пределах одного организма (донор и реципиент одновременно одно и то же лицо).
Аллотрансплантация (гомотрансплантация) — пересадка между организмами одного и того же вида (от человека человеку), имеющими разный генотип. Это наиболее часто используемый вид трансплантации. Возможен забор органов у родственников реципиента, а также у других посторонних людей.
Ксенотрансплантация (гетеротрансплантация) — орган или ткань пересаживают от представителя одного вида — другому, например, от животного — человеку. Метод получил крайне ограниченное применение (использование ксенокожи (кожа свиньи), клеточной культуры β-клеток поджелудочной железы свиньи).
Пластика - это, как правило, замещение дефекта органа или анатомической структуры трансплантатами без сшивания кровеносных сосудов. Термин применяется для обозначения трансплантации тканей, но не целых органов.
Транспозиция органов — редкая аномалия развития, характеризующаяся зеркальным по отношению к нормальному расположением внутренних органов.
ЭКСПЛАНТАЦИЯ или ПРОТЕЗИРОВАНИЕ - пересадка (вживление - имплантация) неживого субстрата для восстановления утраченной или нарушенной функции с использованием синтетических материалов, неорганических веществ или специальных устройств.
Ряд преимуществ: 1. Использование синтетических материалов, специальных устройств или неорганических веществ не требует проведения дополнительной операции по взятию трансплантата, нет необходимости в доноре; 2. Имплантаты различной сложности, в любом количестве, всевозможных форм, величины (размера) и качества возможно заранее изготовить промышленным способом; 3. В некоторых случаях, при замещении обширной зоны утраченной ткани, синтетический материал является единственным средством достижения цели операции; 4. Искуственный материал более выгодно отличается от биологических трансплантатов по прочности; 5. При использовании адекватно подобранного синтетического материала иммунобиологические реакции у больного отсутствуют.
62. Донор - человек, у которого забирают (удаляют) орган, который в последующем будет пересажен в другой организм.
Реципиент - человек, в организм которого имплантируют донорский орган.
Трансплантация - операция по замещению органа или тканей пациента соответствующими структурами, удалёнными из другого организма.