- •1.Кровь и ее функции, количество и состав. Гематокрит. Плазма крови и ее физико-химические свойства. Осмотическое давление крови.
- •2.Белки плазмы крови, их физиологическое значение. Онкотическое давление крови и его роль
- •3. Эритроциты, строение, количество и функции. Скорость оседания эритроцитов, факторы, влияющие на ее величину. Клиническое значение соэ.
- •4. Гемоглобин, количество и физиологическое значение. Методы определения.
- •5.Лейкоциты, строение, количество, виды, функции. Лейкоцитарная формула и ее клиническое значение.
- •6.Понятие о гемостазе. Сосудисто-тромбоцитарный и коагуляционный гемостаз. Факторы и фазы свертывания крови. Тромбоциты и их роль в гемокоагуляции.
- •7.Взаимодействие свертывающей и противосвертывающей систем крови. Фибринолиз.
- •8.Группы крови. Система ав0. Определение группы крови у человека. Правила переливания крови.
- •9.Резус-фактор. Учет резус-принадлежности крови в клинике. Резус-конфликт между матерью и плодом.
6.Понятие о гемостазе. Сосудисто-тромбоцитарный и коагуляционный гемостаз. Факторы и фазы свертывания крови. Тромбоциты и их роль в гемокоагуляции.
Под системой гемостаза понимают совокупность компонентов кровеносных сосудов , крови и их взаимодействий, которая обеспечивает поддержание целостности кровеносных сосудов, жидкое состояние крови внутри сосудов и остановку кровотечения при повреждении сосуда.
Механизмы гемостаза запускаются при повреждении эндотелия (травмы, операции, другие патологические процессы), когда кровь вступает в контакт с соединительной тканью субэндотелиального слоя.
Сосудисто-тромбоцитарный (первичный) гемостаз состоит в образовании в месте повреждения тромбоцитарного тромба. Этот процесс начинается в первые секунды после повреждения и играет ведущую роль в остановке кровотечения из капилляров, мелких артериол и венул ( рис. 60.1 ).
Коагуляционный (вторичный) гемостаз , или свертывание крови, протекает в течение нескольких минут и представляет собой каскад реакций между плазменными белками , заканчивающийся образованием нитей фибрина . Благодаря этому останавливается кровотечение из крупных сосудов и предотвращается их возобновление через несколько часов или суток.
Сосудисто-тромбоцитарный и коагуляционный гемостаз тесно связаны друг с другом. Так, активированные тромбоциты ускоряют процесс свертывания, а продукты свертывания (например, тромбин ) активируют тромбоциты.
Факторы свертывания
I. Фибриноген
II. Протромбин
III. Фактор свёртывания крови III (Тромбопластин)
IV. Ионы Са++
V. Фактор свёртывания крови V (Проакцелерин)
VI. изъят из классификации[1]
VII. Фактор свёртывания крови VII (Проконвертин)
VIII. Фактор свёртывания крови VIII (Антигемофильный глобулин)
IX. Фактор свёртывания крови IX (фактор Кристмаса)
X. Фактор свёртывания крови X (фактор Стюарта-Прауэра)
XI. Фактор свёртывания крови XI (фактор Розенталя)
XII. Фактор свёртывания крови XII (фактор Хагемана)
XIII. Фибриназа (Фибрин-стабилизирующий фактор, фактор Флетчера)
Фазы свертывания
Согласно ферментативной теории, свертывание крови включает 3 фазы: 1) образование тромбопластина (тромбокиназы); 2) превращение протромбина в тромбин; 3) переход фибриногена в фибрин.
1-я фаза — образование тромбопластина — происходит одновременное образование тканевого и кровяного тромбопластина. Началом образования кровяного тромбопластина служит активация фактора VII с участием плазменных факторов XII, XI, IX, VIII, V и тромбоцитов. 1-я фаза свертывания крови занимает 3—5 мин;
2 я фаза — превращение протромбина в тромбин — осуществляется вод влиянием тканевого и кровяного тромбопластина;
3-я фаза — образование фибрина — вначале образуется профибрин, затем после отщепления фибринопластинов А и В — фибрин-мономер, молекулы которого в присутствии ионов кальция подвергаются полимеризации. Завершение образования сгустка и ретракция его происходит при участии фактора XIII плазмы и II фактора тромбоцитов.
Тромбоциты и их роль в гемокоагуляции
Тромбоциты, или кровяные пластинки, образуются из гигантских клеток красного костного мозга — мегакариоцитов. В кровотоке тромбоциты имеют круглую или слегка овальную форму, диаметр их не превышает 2—3 мкм. У тромбоцита нет ядра, но имеется большое количество гранул (до 200) различного строения. При соприкосновении с поверхностью, отличающейся по своим свойствам от эндотелия, тромбоцит активируется, распластывается и у него появляется до 10 зазубрин и отростков, которые могут в 5—10 раз превышать диаметр тромбоцита. Наличие этих отростков важно для остановки кровотечения.
В норме число тромбоцитов у здорового человека составляет 2—4-1011 /л, или 200—400 тыс. в 1 мкл. Увеличение числа тромбоцитов носит наименование «тромбоцитоз», уменьшение — «тромбоцитопения».
Основное назначение тромбоцитов — участие в процессе гемостаза. Важная роль в этой реакции принадлежит так называемым тромбоцитарным факторам, которые сосредоточены главным образом в гранулах и мембране тромбоцитов. Часть из них обозначают буквой Р (от слова platelet — пластинка) и арабской цифрой (Р1, Р2 и т. д.). Наиболее важными являются Р3, или частичный (неполный) тромбопластин, представляющий осколок клеточной мембраны; Р4, или антигепариновый фактор; Р5, или фибриноген тромбоцитов; АДФ; контрактильный белок тромбастенин (напоминающий актомиозин), вазоконстрикторные факторы — серотонин, адреналин, норадреналин и др. Значительная роль в гемостазе отводится тромбоксану А2 (ТхА2), который синтезируется из арахидоновой кислоты, входящей в состав клеточных мембран (в том числе и тромбоцитов) под влиянием фермента тромбоксансинтетазы.