- •Туров А.Н.
- •Распространённость ВСС в США
- •ЭТИОЛОГИЯ ВСС
- •Аритмии как причина ВСС
- •Мониторирование ритма во время эпизодов ВСС
- •Успешность реанимационных
- •Профилактика внегоспитальной ВСС
- •- Геронтологические районы
- •НЬЮ – ЙОРК
- •Профилактика внегоспитальной ВСС
- •Программы Ранней Дефибрилляции
- •Эффективность Программ Ранней Дефибрилляции
- •Тот же пациент в первый день после АКШ трёх артерий и имплантации ИКД.
- •Профилактика внегоспитальной ВСС
- •Профилактика внегоспитальной ВСС
- •Задача ИКД – спасение жизни
- •Arch Intern Med, 1970
- •ИКД: 80-90-е годы…
- •Показания для ICD
- •ТЕРМИНОЛОГИЯ
- •Вторичная профилактика ВСС
- •Исследования ИКД для Вторичной Профилактики ВСС
- •Желудочковая тахикардия
- •Желудочковая тахикардия НО… Не показано
- •ЭЛЕКТРОАНАТОМИЧЕСКОЕ
- •Желудочковая тахикардия РЧА возможна
- •Антон, 8 лет
- •Устойчивая ЖТ
- •Желудочковая тахикардия РЧА возможна
- •Идентификация эктопии
- •Желудочковая тахикардия РЧА возможна
- •Эпикардиальный доступ
- •Эпикардиальный доступ
- •Желудочковая тахикардия РЧА возможна
- •Желудочковая тахикардия РЧА возможна
- •Необъяснимые синкопе
- •«Reveal» для диагностики синкопальных состояний
- •Подкожный монитор «Reveal XT» метод верификации аритмогенных синкопе
- •Связь симптомов и ЭКГ
- •Необъяснимые синкопе
- •Наследственные электрические болезни
- •Brugada’s Syndrome
- •Типы Бругада
- •Патология с высоким риском ВСС
- •АДПЖ (болезнь Фонтена)
- •Аритмогенная дисплазия правого желудочка Патогенез инфильтрации
- •Мужчина 19 лет, спортсмен Во время медицинской комиссии
- •Aziz MB et al. Circulation. 2000;101:825
- •Аритмогенная дисплазия ПЖ
- •АДПЖ: ЯМР- томография
- •Патология с высоким риском ВСС
- •Синдром некомпактного миокарда ЭХОКАРДИОГРАФИЯ
- •Риск ВСС в зависимости от сложности Аритмии
- •Фракция выброса – фактор риска ВСС № 1
- •ICD при ХСН: снижение смертности
- •MADIT
- •MADIT
- •MUSTT
- •MUSTT
- •MUSTT
- •DEFINITE
- •DEFINITE
- •DEFINITE
- •MADIT II
- •MADIT II
- •MADIT II
- •SCD-HeFT
- •SCD-HeFT
- •SCD-HeFT
- •SCD-HeFT
- •SCD-HeFT
- •SCD-HeFT
- •SCD-HeFT
- •ИКД: снижение смертности
- •MADIT II
- •Когда ИКД принесёт максимум пользы?
- •Хроническая сердечная недостаточность
- •DINAMIT
- •DINAMIT
- •Хроническая сердечная недостаточность
- •Мужчина, 63 лет.
- •Хроническая сердечная недостаточность
- •Тяжесть ХСН и Причины смерти
- •Хроническая сердечная недостаточность
- •CABG-PATCH
- •CABG-PATCH
- •Количество и структура имплантаций ИКД
- •Омега-3 ПНЖК: кардиальные эффекты
- •GISSI-Prevenzione
- •Исследование GISSI Prevenzione
- •Через 3 месяца от начала терапии, выживших после инфаркта миокарда, стало достоверно больше
- •Точки приложения омега 3 ПНЖК при ИБС:
- •GISSI-HF
- •ОМАКОР в Российских Рекомендациях по лечению ХСН (2009)
- •Омакор в рекомендациях по диагностике и лечению ХСН
- •144 пац. с ХСН, ФВ ниже 40%, наличие ИКД
- •Время до первого шока ИКД
Необъяснимые синкопе
1. Если при ЭФИ индуцирована устойчивая |
|
гемодинамически значимая ЖТ. |
IВ |
2.У пациентов с ДКМП |
3.У пациентов с другой выраженнойIIaоргC. сердечной патологией, если тщательное исследование не позволило выявить причины синкопе.
IIаC
НО… НЕ показано
У пациентов без индукции ЖТ на ЭФИ или без структурной сердечной патологии. IIIC
Наследственные электрические болезни
1. СУИQT с синкопе или ЖТ на фоне приёма бета-блокаторов. ИЛИ
с факторами риска ВСС (семейный анамнез,IIaВ«злокачественный» генотип)
2.Синдром Бругада с синкопе или любой ЖТ
3.Полиморфная катехоламинергическая ЖТ с синкопе или устойчивой ЖТ на фоне приёма бета-блокаторов
IIbВ
IIaC
IIaC
Brugada’s Syndrome
ЭКГ-признаки
БПНПГ
элевация ST в V1-V3 с отрицательной Т
Удлинение PQ
Провокационные тесты
procainamide выявляет ST-элевацию
Лечение
ИКД
Типы Бругада
Патология с высоким риском ВСС
1.ГКМП с фактором риска ВСС: любая ЖТ, семейный анамнез ВСС, толщина стенки ЛЖ > 30 мм, аномальная гипотония при физической нагрузке.
2.АДПЖ с фактором риска: синкопе, любая ЖТ, индукция ЖТ при ЭФИ, дилатация ПЖ, выраженные изменения стенки ПЖ, вовлечение ЛЖ
3.Сердечный саркоидоз, гигантоклеточный миокардит, болезнь Chagas
4.Семейная кардиомиопатия IIaс ВССС
5.«Синдром некомпактного миокарда ЛЖ»
IIaС
IIaСIIbС
IIbС
АДПЖ (болезнь Фонтена)
Аритмогенная дисплазия правого желудочка Патогенез инфильтрации
- миоцитолиз
- жир - склероз
фиброзно-жировой жировой
Мужчина 19 лет, спортсмен Во время медицинской комиссии
перед матчем обнаружены частые экстрасистолы Через сутки найден мёртвым
Aziz MB et al. Circulation. 2000;101:825
Aziz MB et al. Circulation. 2000;101:825
Аритмогенная дисплазия ПЖ
Анатомический субстрат аритмии
Aziz MB et al. Circulation. 2000;101:825