![](/user_photo/65070_2azrz.gif)
- •Туров А.Н.
- •Распространённость ВСС в США
- •ЭТИОЛОГИЯ ВСС
- •Аритмии как причина ВСС
- •Мониторирование ритма во время эпизодов ВСС
- •Успешность реанимационных
- •Профилактика внегоспитальной ВСС
- •- Геронтологические районы
- •НЬЮ – ЙОРК
- •Профилактика внегоспитальной ВСС
- •Программы Ранней Дефибрилляции
- •Эффективность Программ Ранней Дефибрилляции
- •Тот же пациент в первый день после АКШ трёх артерий и имплантации ИКД.
- •Профилактика внегоспитальной ВСС
- •Профилактика внегоспитальной ВСС
- •Задача ИКД – спасение жизни
- •Arch Intern Med, 1970
- •ИКД: 80-90-е годы…
- •Показания для ICD
- •ТЕРМИНОЛОГИЯ
- •Вторичная профилактика ВСС
- •Исследования ИКД для Вторичной Профилактики ВСС
- •Желудочковая тахикардия
- •Желудочковая тахикардия НО… Не показано
- •ЭЛЕКТРОАНАТОМИЧЕСКОЕ
- •Желудочковая тахикардия РЧА возможна
- •Антон, 8 лет
- •Устойчивая ЖТ
- •Желудочковая тахикардия РЧА возможна
- •Идентификация эктопии
- •Желудочковая тахикардия РЧА возможна
- •Эпикардиальный доступ
- •Эпикардиальный доступ
- •Желудочковая тахикардия РЧА возможна
- •Желудочковая тахикардия РЧА возможна
- •Необъяснимые синкопе
- •«Reveal» для диагностики синкопальных состояний
- •Подкожный монитор «Reveal XT» метод верификации аритмогенных синкопе
- •Связь симптомов и ЭКГ
- •Необъяснимые синкопе
- •Наследственные электрические болезни
- •Brugada’s Syndrome
- •Типы Бругада
- •Патология с высоким риском ВСС
- •АДПЖ (болезнь Фонтена)
- •Аритмогенная дисплазия правого желудочка Патогенез инфильтрации
- •Мужчина 19 лет, спортсмен Во время медицинской комиссии
- •Aziz MB et al. Circulation. 2000;101:825
- •Аритмогенная дисплазия ПЖ
- •АДПЖ: ЯМР- томография
- •Патология с высоким риском ВСС
- •Синдром некомпактного миокарда ЭХОКАРДИОГРАФИЯ
- •Риск ВСС в зависимости от сложности Аритмии
- •Фракция выброса – фактор риска ВСС № 1
- •ICD при ХСН: снижение смертности
- •MADIT
- •MADIT
- •MUSTT
- •MUSTT
- •MUSTT
- •DEFINITE
- •DEFINITE
- •DEFINITE
- •MADIT II
- •MADIT II
- •MADIT II
- •SCD-HeFT
- •SCD-HeFT
- •SCD-HeFT
- •SCD-HeFT
- •SCD-HeFT
- •SCD-HeFT
- •SCD-HeFT
- •ИКД: снижение смертности
- •MADIT II
- •Когда ИКД принесёт максимум пользы?
- •Хроническая сердечная недостаточность
- •DINAMIT
- •DINAMIT
- •Хроническая сердечная недостаточность
- •Мужчина, 63 лет.
- •Хроническая сердечная недостаточность
- •Тяжесть ХСН и Причины смерти
- •Хроническая сердечная недостаточность
- •CABG-PATCH
- •CABG-PATCH
- •Количество и структура имплантаций ИКД
- •Омега-3 ПНЖК: кардиальные эффекты
- •GISSI-Prevenzione
- •Исследование GISSI Prevenzione
- •Через 3 месяца от начала терапии, выживших после инфаркта миокарда, стало достоверно больше
- •Точки приложения омега 3 ПНЖК при ИБС:
- •GISSI-HF
- •ОМАКОР в Российских Рекомендациях по лечению ХСН (2009)
- •Омакор в рекомендациях по диагностике и лечению ХСН
- •144 пац. с ХСН, ФВ ниже 40%, наличие ИКД
- •Время до первого шока ИКД
![](/html/65070/203/html_BgFsBjUPaH.Lfds/htmlconvd-8E5KIA41x1.jpg)
Эпикардиальный доступ
epi
endo
НИИПК, 2008
![](/html/65070/203/html_BgFsBjUPaH.Lfds/htmlconvd-8E5KIA42x1.jpg)
Желудочковая тахикардия РЧА возможна
1.ЖЭС > 8 тыс/сутки или устойчивая мономорфная ЖТ
2.Гемодинамически стабильная ЖТ
3.Источник аритмии в анатомически доступной зоне (дальше 10 мм от пучка Гиса, коронарной артерии)
4.Источник аритмии не глубже 6 мм
5.Идиопатическая ЖТ или Корригированная сердечная патология, ФВ > 40%
![](/html/65070/203/html_BgFsBjUPaH.Lfds/htmlconvd-8E5KIA43x1.jpg)
Г-ко Ю.Л., 68 лет
ИБС. ПИКС (2000). Полная АВ-блокада. Имплантация ЭКС «ELECT DR» (Sorin). АКШ (2004) НК-2А
ЖЭС – 45 560 в сутки |
ЖТ – 35 эпизодов |
![](/html/65070/203/html_BgFsBjUPaH.Lfds/htmlconvd-8E5KIA44x1.jpg)
Г-ко Ю.Л., 65 лет
АК
ЛЖ ПЖ
НИИПК, 2006
![](/html/65070/203/html_BgFsBjUPaH.Lfds/htmlconvd-8E5KIA45x1.jpg)
Г-ко Ю.Л., 65 лет
![](/html/65070/203/html_BgFsBjUPaH.Lfds/htmlconvd-8E5KIA46x1.jpg)
Желудочковая тахикардия РЧА возможна
1.ЖЭС > 8 тыс/сутки или устойчивая мономорфная ЖТ
2.Гемодинамически стабильная ЖТ
3.Источник аритмии в анатомически доступной зоне (дальше 10 мм от пучка Гиса, коронарной артерии)
4.Источник аритмии не глубже 6 мм
5.Идиопатическая ЖТ или Корригированная сердечная патология, ФВ > 40%
Эффективность РЧА = 95%
![](/html/65070/203/html_BgFsBjUPaH.Lfds/htmlconvd-8E5KIA47x1.jpg)
Необъяснимые синкопе
1. Если при ЭФИ индуцирована устойчивая |
|
гемодинамически значимая ЖТ. |
IВ |
2.У пациентов с ДКМП |
3.У пациентов с другой выраженнойIIaоргC. сердечной патологией, если тщательное исследование не позволило выявить причины синкопе.
IIаC
НО… НЕ показано
У пациентов без индукции ЖТ на ЭФИ или без структурной сердечной патологии. IIIC
![](/html/65070/203/html_BgFsBjUPaH.Lfds/htmlconvd-8E5KIA48x1.jpg)
«Reveal» для диагностики синкопальных состояний
НИИПК, 2011
![](/html/65070/203/html_BgFsBjUPaH.Lfds/htmlconvd-8E5KIA49x1.jpg)
Подкожный монитор «Reveal XT» метод верификации аритмогенных синкопе
НИИПК, 2011
![](/html/65070/203/html_BgFsBjUPaH.Lfds/htmlconvd-8E5KIA50x1.jpg)
Связь симптомов и ЭКГ
момент Авто- активации
Активация пациентом