27.6.S. РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАЦИЙ

ХИРУРГИЯ

КИСТИ

389

градаций ОАД (рис. 27.6.10, б): даже лишенный

При вмешательстве на нескольких пальцах

активных движений в пястно-фаланговом и

степень восстановления их функции оценивают

межфаланговом суставах, он настолько улуч-

отдельно, тем более что вид повреждения, его

шает функцию кисти, что это позволяет

локализация и содержание операции могут быть

отказаться от таких оценок, как «удовлетвори-

различными на каждом сегменте. При более

тельно» или «плохо». Хорошим

считают ОАД

проксимальных уровнях травмы целесообразно

I пальца в пределах 44°, а отличным в 45° и

определять средние показатели всех указанных

более.

критериев.

Чувствительность

пальцев

оценивают

как

Общие результаты (ОР) считаются отлич-

отличную, когда восстанавливаются все ее виды,

ными, если каждый из критериев функции

включая

наиболее

тонкий — дискриминацию

оценен на «отлично» (ИПВ 18 баллов). ОР

двух точек (менее 15 мм). Только при этом

определяют как хороший, когда каждый или

условии палец, как известно, сохраняет воз-

хотя бы один из использованных критериев

можность участия в тонком, чувствительном

оценен на «хорошо» (ИПВ 15—17 балов).

захвате [16].

Удовлетворительную

оценку

ОР

применяют,

При хорошей оценке имеются все виды

когда все или хотя бы один из критериев

чувствительности кожи за исключением дис-

функции оценены

«удовлетворительно»

(ИПВ

криминационной. На кисти отсутствуют явле-

6—14 баллов). Наконец, общий результат ле-

ния раздражения.

чения считают плохим, если хотя бы один из

Удовлетворительная оценка предполагает на-

критериев

восстановления

функции

оценен

личие глубокой чувствительности и частичное

неудовлетворительно (ИПВ 5 баллов и менее).

восстановление поверхностной болевой и так-

Исходы сохраняющих операций при трав-

тильной

чувствительности, что

обеспечивает

мах пальцев и кисти, по данным автора,

использование пальца при работе и предупреж-

представлены в табл. 27.6.3.

дает его случайные травмы.

Как видно из таблицы, отличные и хорошие

Наконец, плохая оценка ставится при на-

результаты

восстановления

функции

пальцев

личии только глубокой чувствительности или

составили 44,2%, а в целом положительные —

при анестезии пальца.

87,2%.

Трудоспособность

может

быть

признана

Установлено, что функциональные резуль-

отличной, когда сохраненный палец активно

таты сохраняющих операций определяют три

используется на работе и в быту. Хорошая

основных фактора: 1) особенности травмы (ее

оценка восстановления трудоспособности пред-

механизм, уровень и тяжесть); 2) опыт хирурга

полагает

достаточно

активное

использование

и его готовность выполнить экстренную по-

пальца в трудовом процессе, но в ограниченном

вторную операцию при тромбозе сшитых

масштабе. Удовлетворительная градация данно-

сосудов; 3) индивидуальные особенности паци-

го критерия применяется, когда лечение не

ента (возраст, диаметр сшиваемых сосудов,

привело к достаточному восстановлению тру-

психологическое состояние и пр.).

доспособности больного, однако палец в какой-

Наилучшие функциональные результаты ре-

то степени используется при работе и в быту.

плантации и реваскуляризации пальцев дости-

Наконец, неудовлетворительной считается тру-

гаются при травмах на уровне средних фаланг,

доспособность пациента, если сегмент практи-

а

наихудшие — при

отчленениях

на

уровне

чески не используется при работе и в быту и

проксимального межфалангового и пястно-фа-

даже мешает больному.

лангового

суставов

[1].

Т а б л и ц а 27.6.3

Общие результаты восстановления

функции

пальцев кисти после

их реплантации

и реваскуляризации

Общие результаты

Группа повреждений

Всего

Хорошо

Удовлетворительно

Плохо

Полное отчленение

7

12

19

8

46

Неполное

отчленение

6

6

17

3

32

Обширное повреждение

5

1

0

0

6

тканей

Открытые

переломы

фаланг

—

1

1

-

2

Всего:

абс. число

18

20

37

11

86

%

20,9

23,3

43,0

12,8

100,0