- •1. Истории развития и организация хирургической помощи детям в России, в Свердловской области.
- •Стадии клинического течения.
- •Антибиотики до операции и во время операции вводятся всем пациентам с целью профилактики раневых послеоперационных осложнений;
- •Послеоперационное лечение.
- •4. Аппендикулярный инфильтрат. Причины, клиника неосложненного и осложненного инфильтрата. Лечебно-диагностическая тактика. Методы лечения.
- •Этиопатогенез пельвиоперитонита
- •Клиника пельвиоперитонита
- •Диагностика пельвиоперитонита
- •Лечение пельвиоперитонита
- •6. Ущемленная паховая грыжа. Этиология. Патогенез. Виды ущемления. Клиника. Дифференциальная диагностика. Выбор метода лечения.
- •Спаечная кишечная непроходимость
- •Динамическая непроходимость
- •Обтурационная непроходимость
- •10. Осложнения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки у детей: перфорация, кровотечение и стеноз. Клиника. Диагностика. Хирургическая тактика.
- •11. Инородные тела желудочно-кишечного тракта. Клиника. Диагностика. Тактика врача-педиатра. Выбор метода лечения.
- •Причины желудочно-кишечных кровотечений у детей
- •Диагностика желудочно-кишечных кровотечений у детей
- •Перекрут яичка (перекрут семенного канатика)
- •Предрасполагающие факторы:
- •Патогенез:
- •Гидатиды
- •Этиология:
- •Острые неспецифические заболевание яичка:
- •Орхоэпидидимит :
- •Классификация орхиэпидидимитов:
- •Патогенез:
- •Гангрена мошонки (болезнь Фурнье).
- •Клиника и диагностика острых заболеваний органов мошонки:
- •Роль узи в диагностике состояния органов мошонки. Введение
- •Частные проблемы
- •Дифференциальная диагностика различных форм острых заболеваний органов мошонки:
- •Лечение острых заболеваний органов мошонки:
- •Выбор метода лечения больных с острыми воспалительными заболеваниями придатка и яичка
- •7.9.1. Острый гематогенный остеомиелит
- •I. Классификация.
- •Флегмоны кисти
- •1. Грыжи передней брюшной стенки – пупочные, белой линии живота. Этиология. Клиника. Диагностика. Врачебная тактика. Возрастные показания и способы оперативного лечения.
- •Распространенность врожденных кист печени
- •Этиопатогенез врожденных кист печени
- •Классификация врожденных кист печени
- •Клиника врожденных кист печени
- •Диагностика врожденных кист печени
- •Лечение врожденных кист печени
- •Коды по мкб-10
- •Эпидемиология
- •Скрининг
- •Классификация желчнокаменной болезни
- •Причины желчнокаменной болезни у детей
- •Симптомы желчнокаменной болезни у детей
- •Диагностика желчнокаменной болезни у детей
- •Лечение желчнокаменной болезни у детей
- •Урсодезоксихолевая кислота
- •Осложнения.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •8.*** Особенности онкологии детского возраста. Онкологическая настороженность врача-педиатра. Принципы диагностики, лечения и диспансеризации детей со злокачественными опухолями.
- •9. Опухоли мочеполовой системы: почек, мочевого пузыря, яичек у детей. Этиология. Классификация. Клиника. Современные методы диагностики и комплексного лечения.
- •Признаки
- •Описание
- •Диагностика
- •Лечение
- •Опухоли мочевого пузыря у детей
- •Симптомы опухоли мочевого пузыря у детей
- •Лечение опухолей мочевого пузыря у детей
- •Опухоль яичка у детей
- •Симптомы
- •Диагностика
- •Лечение
- •Операция
- •Заключение
- •10. Лимфомы, нейробластомы детского возраста. Этиология. Клинические проявления. Хирургические осложнения. Современные методы диагностики и комплексного лечения. Прогноз.
- •Как часто у детей встречается лимфома Ходжкина?
- •Какие бывают формы лимфомы Ходжкина?
- •Почему дети заболевают лимфомой Ходжкина?
- •Какие бывают симптомы болезни?
- •Общие симптомы:
- •Специфические симптомы:
- •Как диагностируется лимфома Ходжкина?
- •Как лечат лимфому Ходжкина?
- •Какие методы лечения применяются?
- •Как проходит лечение? Курс химиотерапии
- •Лучевая терапия
- •11. Злокачественные опухоли костей в детском возрасте. Классификация. Клинические проявления. Диагностика и принципы лечения.
- •Нарушение функции конечности обусловлено прорастанием опухолью мягких тканей, их сдавлением и ограничением движения в суставе.
- •12. Доброкачественные новообразования мягких тканей. Клинические проявления и диагностика невуса, атеромы, липомы, фибромы. Лечение.
- •Причины
- •Симптомы атеромы
- •Диагностика
- •Лечение атеромы
- •Опасность
- •Особенности атеромы у детей
- •Лечение атеромы у детей
- •Почему появляются жировики у детей?
- •Жировики на разных частях тела и их причины
- •Удаление жировиков у детей
- •14. Лимфангиома у детей. Классификация. Клинические проявления. Дифференциальная диагностика. Осложнения. Лечение.
- •Врождённый трахеопищеводный свищ
- •Высокая кишечная непроходимость
- •Клиника врожденной кишечной непроходимости
- •Атрезия двенадцатиперстной кишки (выше большого сосочка двенадцатиперстной кишки)
- •Атрезия двенадцатиперстной кишки (ниже большого сосочка двенадцатиперстной кишки)
- •Стеноз двенадцатиперстной кишки
- •Заворот "средней кишки"
- •Атрезия тонкой кишки
- •Мекониальный илеус
- •Диагностика
- •Аномалии желчных ходов
- •Полный свищ пупка
- •Неполный свищ пупка
- •10. Пороки развития центральной нервной системы. Спинномозговые грыжи у детей. Классификация. Клиника. Диагностика. Осложнения. Врачебная и хирургическая тактика.
- •Лечение.
- •12. Тератомы крестцово-копчиковой области. Роль антенатальной диагностики. Клинические проявления, методы диагностики. Осложнения. Сроки и способы лечения.
- •13. Родовые повреждения скелета. Переломы бедренной, плечевой кости, ключицы. Механогенез повреждений. Клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение.
- •2. Бронхоэктатическая болезнь. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Бронхологическое исследование как метод верификации заболевания. Методы лечения и реабилитации.
- •3. Инородные тела дыхательных путей. Клиника, диагностика, высокотехнологичные методы лечения.
- •Диагностика.
- •6. Лечение.
- •4.2.1. Воронкообразная деформация грудной клетки
- •10. Закрытая травма грудной клетки у детей. Классификация. Клиника и диагностика напряженного гемопневмоторакса. Неотложная помощь. Лечение.
- •Экскреторная урография
- •Цистоуретрография
- •3. Пузырно – мочеточниково – лоханочный рефлюкс. Этиопатогенез. Клинические проявления, методы
- •4.Мочекаменная болезнь. Этиопатогенез. Классификация. Клинические проявления. Современные методы диагностики и лечения. Профилактика.
- •5.Экстрофия мочевого пузыря, эписпадия. Роль антенатальной диагностики. Возрастные показания и методы хирургической коррекции. Осложнения. Прогноз.
- •6.Гипоспадия. Классификация. Клиника. Возрастные показания и способы оперативной коррекции порока. Прогноз репродуктивного здоровья.
- •7. Фимоз. Парафимоз. Баланопостит. Причины. Клинические проявления. Диагностика. Экстренная помощь при острой задержке мочи. Методы лечения. Профилактика.
- •8. Аномалии развития и расположения яичка. Классификация. Клинические проявления. Осложнения.
- •9. Крипторхизм. Классификация. Клиника, диагностика паховой эктопии, паховой и брюшной ретенции яичка. Осложнения. Показания, сроки и способы оперативного лечения. Прогноз репродуктивного здоровья.
- •10. Водянка оболочек яичка и семенного канатика у детей. Этиология. Классификация. Клинические проявления. Дифференциальная диагностика. Возрастные показания к оперативному лечению.
- •11. Варикоцеле. Этиология. Патогенез. Классификация. Клинические проявления в зависимости от степени. Современные методы диагностики. Способы лечения. Диспансерное наблюдение.
- •Этиология и патогенез
- •Клиника.
- •Диагностика.
- •Операция из минидоступа (Marmar).
- •Открытая операция (проводится по Иваниссевичу).
- •Эндоскопическая операция.
- •Микрохирургическая реваскуляризация яичка.
- •2. Переломы ключицы у детей. Механогенез травмы. Клиника. Диагностика. Рентгенодиагностика. Методы лечения в возрастных группах.
- •3. Переломы костей предплечья. Классификация. Механогенез травмы. Типичные и особые переломы. Клиника. Оказание помощи на догоспитальном этапе. Принципы лечения.
- •4. Переломы плечевой кости. Классификация. Механогенез травмы. Переломы в области локтевого сустава. Клиника, диагностика. Осложнения. Выбор способа лечения. Реабилитация.
- •5. Переломы бедренной кости у детей. Классификация. Механогенез травмы. Клиника. Виды смещений отломков. Принципы выполнения рентгенограмм. Осложнения. Выбор метода лечения.
- •9. Особенности черепно-мозговой травмы у детей. Классификация. Клиника и диагностика различных видов чмт. Лечение острого и отдаленного периода. Осложнения. Исходы.
- •1 Патофизиология.
- •Классификация.
- •Клинические проявления.
- •1. Лечение.
- •Морфологически при ожогах iiia степени некроз эпителия распространяется на глубину эпителиального слоя до герминативного, но захватывает последний не полностью, а лишь на верхушках сосочков.
- •11. Отморожения. Классификация. Клиника. Диагностика. Принципы лечения.
- •12. Пороки развития кисти. Полидактилия. Синдактилия. Классификация. Диагностика. Возрастные показания к оперативному лечению. Синдактилия
- •Полидактилия
- •13. Нарушения осанки и сколиозы. Классификация. Диагностика. Лечебная тактика. Роль врача-педиатра в профилактике деформаций позвоночника.
- •14. Дисплазия тазобедренных суставов Врожденный вывих бедра. Этиология. Клиника. Диагностика. Принципы рентгенодиагностики и лечения у детей до 1 года.
- •15. Кривошея в детском возрасте. Классификация. Клиника. Дифференциальная диагностика. Методы консервативного лечения. Возрастные показания к операции.
- •16. Врожденная косолапость. Этиология. Клиника. Этапы и методы консервативного лечения. Показания к оперативному лечению. Способы хирургической коррекции аномалии стоп.
- •17. Остеохондропатии у детей. Классификация, типичные локализации. Клинические проявления в зависимости от локализации поражения. Современные методы диагностики и лечения.
11. Инородные тела желудочно-кишечного тракта. Клиника. Диагностика. Тактика врача-педиатра. Выбор метода лечения.
Клиническая картина зависит от формы, величины, давности и уровня нахождения предмета, а также от наличия или отсутствия осложнений.
Чаще всего отмечаются боли в области шеи, грудины, затруднение или невозможность глотания, реже иррадиация болей в межлопаточную область.
При полной обтурации пищевода возникает срыгивание жидкостью, съеденной пищей – так называемая пищеводная рвота. Колющие боли при глотании характерны при внедрении предмета в стенку пищевода. При развитии эзо-
фагита боли носят постоянный характер. Колющие боли в области шеи и
верхней части грудной клетки могут возникать и сохраняться в течение 1-2
дней при скарификации и осаднении слизистой глотки и пищевода острым
предметом, самостоятельно опустившимся в желудок. Это объясняет то, что
у ряда пациентов с подобными жалобами инородные тела обнаружить не
удается.
При инородных телах пищевода характерны симптомы:
а) Декмайера – смещение гортани кпереди при ущемлении предмета в
устье пищевода;
б) Шметлера – боль при надавливании на гортань;
в) Джексона – гиперсаливация и скопление слюны в грушевидных сину-
сах.
К первичным симптомам может присоединиться вторичная симптомати-
ка – триада Киллиани:
а) резкое усиление боли и распространение ее ниже ранее отмечавшегося
уровня;
б) отечность наружных покровов шеи и мягких тканей в области перстне-
видного хряща;
в) резкое повышение температуры, озноб.
Четкое понимание клинической картины присутствия инородных тел в
пищеводе и их осложнения в сочетании с дополнительными методами обсле-
дования значительно облегчает диагностику.
Современная диагностика инородных тел пищевода основана на изу-
чении жалоб больных, анализе данных результатов клинико-лабораторных,
рентгенологического и эндоскопического методов.
Основным методом диагностики инородных тел пищевода является эзо-
фагоскопия, которая в большинстве наблюдений переходит из диагностиче-
ской манипуляции в лечебную.
клиническая
симптоматика, проявляющаяся обычно тупыми болями и чувством тяжести в
эпигастральной области, быстрым насыщением, снижением аппетита и мас-
сы тела, тошнотой, рвотой. В ряде случаев безоары могут быть причиной:
перфорации желудка, пилоро-дуоденальной или кишечной непроходимости,
желудочно-кишечного кровотечения, механической желтухи. Нередко на-
блюдается сочетание безоаров с язвой желудка, в возникновении которой
длительно существующее в желудке плотное инородное тело может играть
немаловажную роль.
В диагностике важно учитывать анамнез. При пальпации определяют
смещаемое образование. Рентгенологически безоар обнаруживается как де-
фект наполнения, нередко их принимают за опухоль. Иногда при этом име-
ются рентгенологические признаки, характерные для непроходимости ки-
шечника.
Наиболее точный способ диагностики – эндоскопическое исследова-
ние,
Инородные тела кишечника
В большинстве случаев инородные тела кишечника выделяются нару-
жу самопроизвольно. Однако в ряде случаев они способствуют образованию
инфильтратов, межпетлевых гнойников и перфорации.
Клиническая картина. Прямой зависимости между физическими
свойствами проглоченных инородных тел и выраженностью клинической
картины не выявлено. Условно пациенты делятся на три группы: 1) без жа-
лоб; 2) с жалобами на незначительные боли в брюшной полости; 3) с выра-
женным болевым синдромом и четкой клинической картиной «острого» жи-
вота.
Иногда клиническая картина при инородных телах кишечника не ярко
выражена и проходит под манифестацией воспалительного процесса, а также
под видом непроходимости кишечника, будто обусловленной спаечной болезнью.
Крайне редко инородные тела кишечника вызывают клиническую
картину одного из заболеваний органов брюшной полости, которая выражена
настолько четко, что у хирурга даже не возникает мысли о наличии в кишеч-
нике инородного тела.
Диагностика инородных тел кишечника, как правило, трудностей не
представляет, особенно если они рентгеноконтрастны. При инородных телах
малых размеров или же они нерентгеноконтрастны показана рентгеноскопия
с применением контрастных веществ, что позволяет выявить предметы из
алюминия, пластмассы, дерева и стекла на фоне газового пузыря. При подоз-
рении на наличие в кишечнике нерентгеноконтрастных предметов целесооб-
разно применить двойное контрастирование.
Из специфических изменений в лабораторных анализах, отмечается
лейкоцитоз со значительным сдвигом нейтрофилов влево, а также их токси-
ческая зернистость.
Тонкая кишка в настоящее время для эндоскопических методов диаг-
ностики недостижима. Для обследования толстой кишки с успехом применя-
ется колоноскопия
Инородные тела прямой кишки
Инородные тела прямой кишки встречаются относительно редко, одна-
ко их удаление в ряде случаев представляет трудную задачу.
Предметы могут оказаться в прямой кишке вследствие следующих
причин:
- больные в состоянии психоза или алкогольного опьянения сами себе вво-
дят инородные тела, при мастурбации;
- криминальное введение инородных тел в прямую кишку;
- при медицинских манипуляциях: наконечники клизм, ректальные зонды и
т. д.;
- в случае самостоятельного вправления выпавших геморроидальных узлов,
остановки кровотечений, массажа простаты.
Ретроградное проникание инородных тел из прямой кишки в сигмо-
видную вполне возможно и зависит как от формы предмета, так и от наличия
антиперистальтики кишки. Иногда пищевые продукты могут служить ино-
родным телом прямой кишки и причиной непроходимости кишечника.
Клиническая картина представлена симптомами низкой кишечной
непроходимости.
Диагностика инородного тела прямой кишки в большинстве случаев
проводится методом пальцевого исследования прямой кишки. При сомнении
выполняют ректороманоскопию, а также обзорную рентгенографию брюш-
ной полости и малого таза.
лечение
При небольших инородных телах (диаметром до 1 – 1,5 см) округлой
или овальной формы (металлические, стеклянные или пластмассовые шари-
ки, монеты, фруктовые и ягодные косточки, зубные коронки и др.), при кото-
рых отсутствует опасность перфорации полого органа, в большинстве случа-
ев оправдана выжидательная тактика, так как вероятность спонтанного их
отхождения естественным путем достаточно велика. Проведение эндоскопи-
ческого вмешательства при предметах подобного рода показано, если не
происходит эвакуация их из желудка в течение нескольких дней
12. Желудочно-кишечные кровотечения. Классификация. Источники кровотечения, клинические признаки, принципы общей и местной гемостатической терапии. Кровотечения из верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта: при синдроме портальной гипертензии, эрозивном эзофагите, язве желудка и 12-перстной кишки, пептической язвы дивертикула Меккеля, полипозе толстой кишки, полипе прямой кишки. Принципы неотложной помощи. Лечебная тактика, обоснование выбора консервативного, оперативного лечения.
Желудочно-кишечное кровотечение у детей, возникающее проксимальнее связки Трейца, относят к верхним отделам пищеварительного тракта, а кровотечение дистальнее ее — к нижним отделам пищеварительного тракта. В постановке правильного диагноза и выявлении источника кровотечения важным обстоятельством служит сопоставление возможной причины кровотечения с возрастом ребенка. В первую очередь врач должен четко представлять себе, где чаще всего может локализоваться источник кровотечения у ребенка данного возраста.