4 курс / Дерматовенерология / Кожные_и_венерические_болезни_Павлов_С_Т,_Шапошников_О_К,_Самцов
.pdfи зависящие от изменений величины просвета кровеносных сосу дов кожи.
Если красная окраска зависит от временного расширения со судов, которое приводит к избыточному притоку крови к соответ ствующему участку кожи, пятно называется гиперемическим. Та кое пятно исчезает при надавливании на него пальцем или стек лом и возникает вновь при прекращении давления. Пятна, возникшие в результате расширения артериальных сосудов, име ют розовый или ярко-красный цвет, а образовавшиеся вследствие венозного застоя — темно-красный, синюшный. Множественные гиперемические пятна небольшой величины (до трехкопеечной монеты) называют розеолой (roseola), крупные пятна — эрите мой (erythema). Причиной образования гиперемических пятен чаще всего является воспаление. Иногда они возникают в резуль тате рефлекторного расширения сосудов. Такие пятна отличают ся своей эфемерностью. Они существуют на протяжении несколь ких десятков минут и исчезают; такова, например, эритема стыд ливости, наблюдаемая чаще всего у женщин на коже лица, шеи, верхней части груди, возникающая под влиянием эмоциональных факторов.
Иногда образование красных пятен, обычно синюшно-красных, бывает обусловлено стойким паралитическим расширением кож ных сосудов (так называемые телеангиэктатические пятна, teleangiectasiae) или новообразованием их, чаще всего врожденным (сосудистые родимые пятна). Они так же, но не всегда полно стью, исчезают от давления. При слабом надавливании стеклом на эти пятна, а нередко и без надавливания, особенно при рас сматривании через лупу, можно отчетливо видеть расширенные сосуды в форме ветвящихся и переплетающихся между собой темно-красных нитевидных полосок.
Возникновение сосудистых пятен может быть вызвано выхождением крови из сосудов в окружающую соединительную ткань,— либо в результате разрыва сосудистой ткани (per rexin), либо вследствие увеличения ее проницаемости (per diapedesin). Такие пятна носят название геморрагических. Вначале ярко-красные, они постепенно в результате изменения гемоглобина, превраще ния его в гемосидерин, синеют, затем становятся зеленоватыми, желтыми и, наконец, коричневыми. В отличие от гиперемических пятен геморрагические не исчезают от давления. Небольшие ге моррагии (до 1 см в диаметре) называют петехиями (petechiae), более крупные — экхимозами (ecchymoses), полосовидные крово излияния— vibices, обширные кровоизлияния — suggillatio. З а болевание или синдром, характеризующиеся высыпанием гемор рагических пятен (независимо от их величины и формы), называ ют пурпурой.
Появление пятен на коже может быть вызвано изменением со держания в ней пигмента. При увеличении количества пигмента (гиперпигментация) образуются пятна различных оттенков ко
31
ричневого цвета. Такие пятна могут быть врожденными (пигмент ные родимые пятна) или возникают во время жизни (веснушки).
При уменьшении количества пигмента (гипопигментация) или полном его исчезновении (депигментация) возникают пятна бе лого цвета. Пятна, образовавшиеся в результате полного исчез новения пигмента, называют витилиго (vitiligo), а зависящие от его уменьшения — лейкодермой (leucoderma).
Изменение окраски кожи может возникнуть в результате отло жения в коже красящих веществ (оранжевые пятна от отложения каротина) или искусственного введения их в кожу (татуиров ка) — так называемые искусственные пятна.
Волдырь — (urtica) представляет собой возвышающееся над уровнем кожи ограниченное, плотноватое образование круглой, овальной или неправильной формы, розового или белого цвета; в последнем случае волдырь окружей розовой каемкой. Величина волдырей — от чечевицы до ладони и более. Поверхность их ров ная, гладкая. Возникновение их всегда связано с ощущением зу да. Особенно же характерно для волдырей быстрое, почти мгно венное возникновение, кратковременное, от десятков минут до нескольких часов, существование и быстрое бесследное исчезно вение.
В основе развития 'волдыря лежит ограниченный отек сосочко вого слоя кожи, образующийся в результате остро возникающего расширения капилляров и увеличения проницаемости их стенок. Резкое нарастание отека может привести к сдавлению сосудов, чем и объясняется возникновение волдырей белого цвета (фарфо ровидные волдыри).
Образование волдырей может быть вызвано как экзогенными (укусы насекомых, ожог крапивой), так и эндогенными фактора ми (см. крапивница). У некоторых людей волдыри могут возни кать от незначительного механического раздражения кожи (аутографизм).
Пузырь (bulla) представляет собой возвышающееся над по верхностью кожи ограниченное полостное образование, развиваю щееся в результате скопления жидкости в эпидермисе или под ним. Величина пузырей может варьировать от размеров гороши ны до куриного яйца и более. Форма их круглая или овальная, поверхность полушаровидная или плоская. В пузыре различают покрышку, основание и полость. Последняя может быть располо жена поверхностно под роговым слоем (субкорнеальный пузырь), в толще шиповидного слоя (интраэпидермальный пузырь) или глубоко — между эпителием и дермой (субэпидермальный пузырь). Содержимое пузырей чаще бывает прозрачным, медово желтым, реже мутноватым или кровянистым. В пузырной жид кости содержится обычно большее или меньшее количество кле точных элементов (лейкоциты, эозинофилы, эпителиальные клет ки) . При некоторых кожных заболеваниях клеточный состав имеет свои особенности, ввиду чего цитологическое исследование
32
мазков-отпечатков или соскоба со дна пузыря (метод Тцанка) имеет практическое значение для диагностики некоторых дерма тозов.
Появлению пузыря чаще всего предшествует образование эритематозного пятна, однако при некоторых кожных заболеваниях пузыри могут возникать и на видимо здоровой коже. Образование пузырей можно наблюдать и на слизистых оболочках. Просуще ствовав некоторое время, пузыри или подсыхают с образованием корки, или вскрываются, образуя поверхностный дефект кожи в форме эрозии. Они развиваются лишь при условии предваритель ного повреждения эпителиальных клеток и нарушения сущест вующей в норме прочной связи между слоями эпителиальных клеток или между эпидермисом и дермой. При образовании пузы рей под влиянием внешних повреждающих агентов (термический ожог) развитию полости предшествует некроз эпидермиса. Посту пающий в эпидермис серозный экссудат приподнимает его по врежденные слои и образует полость. При пузырных поражениях, вызываемых экзогенным проникновением в кожу микробов (на пример, стрептококков), повреждающее действие на эпителий оказывают или сам инфекционный агент, или его токсины.
При возникновении пузырей от эндогенных причин поврежде ние эпидермиса происходит в результате различных дистрофиче ских процессов. Так, возникновению интраэпидермалъных пузы рей предшествуют дегенеративные изменения эпидермальных клеток, выражащиеся в нарушении межклеточных связей (акантолиз). Накапливающийся выпот формирует полость между раз деленными слоями эпидермиса. Образованию субэпидермальных пузырей предшествует нарушение структуры базальной мембра ны, в силу чего экссудат, или отечная жидкость, выступая из сосу дов, отслаивает весь эпидермис (так называемый эпидермолиз).
После пузырей стойких следов на коже обычно не остается. Лишь по заживлении субэпидермальных пузырей в результате происшедшего частичного повреждения сосочкового слоя дермы могут образоваться поверхностные рубцы.
Пузырек (vesicula) представляет собою содержащее полость небольшое, слегка возвышающееся над уровнем кожи, полушаровидное образование круглой формы, медово-желтого или слегка мутноватого цвета. Содержимое пузырьков обычно серозное, ред ко — кровянистое. Величина пузырьков — от просяного зерна до малой горошины. Высыпая обычно в большом числе, они могут сливаться между собою, образуя элементы большей величины, отличающиеся от пузырей многокамерностью. Пузырьки последо вательно или подсыхают с образованием корочек, или вскрывают ся, образуя поверхностный дефект эпителия в форме небольшой эрозии. Полость пузырька располагается или под роговым слоем, или в толще шиповидного слоя эпителия. Представляя собою од
но из проявлений серозного воспаления кожи, |
пузырьки, как |
правило, высыпают на фоне эритематозных пятен. |
|
ч 2—518 |
33 |
•ч |
|
Пузырьки так же, как и пузыри, не могут образоваться чисто механически в результате разъединения неизмененных клеток эпидермиса поступающим из дермы экссудатом. Их возникнове нию обязательно предшествуют изменения клеток шиповидного слоя. Эти изменения наиболее отчетливо выражены при образо вании пузырьков по типу так называемой «баллонирующей деге нерации», наблюдаемых главным образом при заболеваниях ви русной природы (герпесы, ветряная оспа и др.). Образованию пузырька здесь предшествует очаговое изменение клеток шипо видного слоя, которые округляются, увеличиваются в размере и, приобретая вид шаров, отделяются друг от друга. Одновременно в результате амитотического деления образуются многоядерные клетки. Последовательно проникающий в эпидермис серозный экссудат разъединяет измененные клетки и формирует полость, выполненную экссудатом со взвешенными в нем измененными эпидермальными клетками.
Причина столь своеобразного изменения эпидермальных клеток точно не установлена. Весьма вероятно предположение, что оно происходит в результате внедрения в клетки вирусной инфекции (при некоторых заболеваниях обнаружены клеточные включе ния). Наряду с этим высказывается предположение, что измене ние клеток шиповидного слоя происходит вследствие нейротрофических влияний.
При некоторых заболеваниях образование пузырьков про исходит по типу так называемого спонгиоза (межклеточный отек). В этих случаях их появлению предшествует резкое расши рение межклеточных канальцев на ограниченных участках эпи дермиса. В дальнейшем происходит разъединение клеток и обра зование мелких полостей, сливающихся между собою и форми рующих полость пузырька, нередко остающуюся многокамерной. Создается впечатление как бы простого механического разрыва эпидермиса проникающим в межклеточные канальцы серозным экссудатом. Однако, как показывают исследования, образованию пузырька и здесь предшествуют предварительные дистрофические изменения.
Гнойничок (pustula) представляет полостное образование, вы полненное гнойным экссудатом, состоящим из большого числа лейкоцитов и богатым альбуминами и глобулинами. Полость гнойничка образуется в эпидермисе в результате гибели (некро за) эпителиальных клеток чаще всего под влиянием действия на них продуктов жизнедеятельности микробов, например стафило кокков, являющихся наиболее частой причиной образования гной ничков. Внешне гнойничок представляет собою ограниченное, слегка возвышающееся над уровнем кожи образование полушаровидной формы, зеленоватого или белого цвета, окруженное ро зовым венчиком. Величина гнойничков колеблется от размеров булавочной головки до горошины. При проколе из полости гной ничка выделяется капля густого гноя. Особенно часто гнойнички
34
образуются вокруг устья волосяных фолликулов. В этих случаях гнойничок бывает пронизан в центре волосом. Иногда пустулы возникают вторично из пузырьков или пузырей, прозрачное содер жимое которых становится мутным и принимает зеленоватый цвет. Подобное превращение обусловливается чаще всего вторич ной инфекцией пиококками.
Скопление гнойного экссудата в глубоких отделах дермы и под кожной клетчатки с образованием большей или меньшей величи ны ограниченной полости носит название абсцесса.
Узелок (папула, papula). Папулой называют небольшое, воз вышающееся над уровнем кожи, более или менее плотное образо вание, не содержащее полости. Папулы возникают или в резуль тате скопления в верхних отделах дермы клеточного инфильтра та, или за счет чрезмерного разрастания тканей кожи (эпидер мис, соединительная ткань, гладкие мышцы), или ее добавочных, в частности железистых, образований. Наконец, они могут обра зоваться за счет отложения в коже некоторых продуктов обмена, например холестерина. В тех случаях, когда папулы возникают вследствие образования в дерме воспалительного инфильтрата, они при своем разрешении не оставляют стойких изменений в форме рубца или атрофии; это позволяет отличить их от бугор ков (см. ниже).
Величина папул колеблется от размеров просяного зерна (mi lium), имеющего диаметр до 1 мм (милиарные папулы), до раз меров монеты (nummus) — нумулярные папулу. Папулы разме ром с чечевицу (lenticula), диаметром 3—5 мм, называют лентикулярными. Очертания папул то круглые, то полигональные. По форме различают папулы полушаровидные, плоские и остроко нечные. Полушаровидные папулы образуются в тех случаях, ког да патологический процесс локализуется в верхних отделах дер мы и в нем не участвует эпителиальный покров; последний в области папулы остается нормальным или истончается (дермальные папулы). Плоская форма папулы всегда свидетельствует об участии в ее формировании эпидермиса, с утолщением последне го за счет разрастания шиповидного слоя и, нередко, с удлине нием межсосочковых эпителиальных отростков (акантоз). Плос кие папулы могут образоваться или в результате только разрас тания эпидермиса — эпидермальные папулы, или в результате одновременных изменений, чаще всего воспалительного характе ра, и в дерме — дермо-эпидермальные папулы. Остроконечные папулы образуются в тех случаях, когда патологический процесс локализуется вокруг воронки волосяного фолликула (фоллику лярные папулы). В центре таких папул обнаруживается волос или роговая пробочка.
Цвет папул может быть различен: чаще встречаются папулы различных оттенков красного цвета (воспалительные папулы), иногда — серовато-желтого ( эпидермальные папулы) или цвета нормальной кожи.
2* |
35 |
При ряде заболеваний папулы имеют наклонность к перифери ческому росту или слиянию между собою. В результате этого образуются значительной величины, слегка возвышающиеся над уровнем нормальной кожи бляшки. Поверхность их может быть ровной, со сглаженным кожным рисунком; иногда, наоборот, ри сунок кожи на поверхности бляшек может быть выражен очень резко, кожа при этом имеет вид как бы шагреневой. Подобное состояние принято обозначать как лихенификацию.
В отдельных случаях папулы, разрастаясь периферически, в центральной части рассасываются; это приводит к образованию колцевидных папул.
Бугорок (tuberculum). Бугорки возникают в результате разви тия в дерме ограниченных очагов продуктивного воспаления ти па инфекционной гранулемы. Они представляют собою небольшие образования, то несколько возвышающиеся над уровнем кожи, то заложенные в уровень с нею, величиною от просяного зерна до горошины. Консистенция их плотная, тестоватая или мягкая; цвет — от буровато-красного до застойно-синюшного. В дальней шем бугорки или распадаются с образованием язвы или посте пенно уплощаются и разрешаются. На их месте остаются стойкие изменения кожи в форме рубца или рубцовой атрофии. Эта осо бенность, объясняющаяся характером формирующего бугорок воспалительного инфильтрата (инфекционная гранулема), отли чает их от узелков, с которыми они в начале своего развития име ют большое сходство. Бугорки, как правило, возникают в боль шем или меньшем количестве лишь на ограниченных участках кожного покрова, причем или группируются, располагаясь близко друг к другу, или, постепенно сливаясь, образуют сплошной, рез ко ограниченный инфильтрат.
Высыпание бугорков наблюдается при некоторых хронических инфекционных заболеваниях, как туберкулез, сифилис и др.
Узел (nodus). Узел представляет собою крупное, величиной от лесного ореха до куриного яйца и более, шаровидное или овоидное, более или менее плотное образование, расположенное в под кожной клетчатке и глубоких слоях дермы. Узлы или возвыша ются над уровнем кожи, или определяются в ее толще путем ощу пывания. Образование их может быть следствием различных патологических процессов. Нередко они возникают в результате развития в коже воспалительного процесса. Общим для таких воспалительных узлов является то, что кожа над ними окрашена в различные оттенки красного цвета. Узлы, обусловленные ост рым воспалением, характеризуются нерезкими контурами, пастоз ной консистенцией и склонностью к сравнительно быстрому раз решению. Узлы, возникающие вследствие хронического воспале ния, отличаются плотностью, четкой ограниченностью от окружающих тканей и длительным течением. Узлы, являющиеся следствием специфического воспаления (инфекционные грануле мы при туберкулезе, сифилисе и др.), характеризуются, помимо
36
плотности и резкой ограниченности, склонностью к распаду с об разованием язв.
Форму узлов могут иметь и различные новообразования, как доброкачественные, так и злокачественные.
ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ
Вторичное пятно образуется за счет гиперили гипопигмента ции на месте разрешения некоторых, преимущественно воспали тельных процессов. Вторичные гиперпигментации могут возни кать или вследствие избыточного образования кожного пигмен та — меланина, или в результате отложения в коже кровяного пигмента — гемосидерина. Вторичные пятна, связанные с умень шением содержания меланина в коже (гипопигментация), носят название лейкодермы.
Чешуйка (squam a). В норме постоянное, физиологическое от торжение отживших роговых пластинок происходит незаметно для невооруженного глаза. При многих кожных заболеваниях наблюдается повышенное рогообразование; роговые пластинки накапливаются на поверхности кожи и отделяются в виде замет ных для глаза чешуек, обусловливая процесс шелушения. В одних случаях чешуйки представляются очень мелкими. Такое нежное, мукообразное шелушение принято называть отрубевидным. В других случаях чешуйки имеют вид пластинок большей или меньшей величины. Такую форму шелушения называют пластин чатым. При некоторых дерматозах роговой слой отшелушивается очень крупными пластами. Шелушение чаще всего возникает вто рично, как следствие другого, первично развившегося патологи ческого процесса. Однако в отдельных случаях оно может возник нуть и в качестве первичного изменения кожи, например при их тиозе (рыбья чешуя).
Причиной шелушения, как правило, является патологическое, неполное рогообразование, которое носцт название паракератоза и гистологически выражается в отсутствии в эпидермисе зернис того слоя и в наличии в роговых пластинках остатков ядер. П ара кератоз развивается только вторично и исключительно на фоне воспалительных изменений кожи.
В ряде случаев чешуйки образуются в результате чрезмерного развития нормального рога — гиперкератоза \ при этом они с трудом удаляются с поверхности кожи. Наслоение плотных су хих роговых масс восковидно-желтого или сероватого цвета назы вают кератозом (например, мозоли).
Эрозия (erosio). Эрозией называют поверхностное нарушение целостности эпителиального покрова кожи. Эрозии возникают
1 Следует полагать, что, несмотря на отсутствие видимых гистологических изменений, образование рога в этих случаях все же отличается от нормально го — физиологического — и заключается в пока еще не изученных биохимиче ских изменениях рогового вещества.
37
или в результате вскрытия полостных образований (пузыря, пу зырька, гнойничка), или вследствие нарушения питания эпидер миса, вызванного образованием в дерме клеточного инфильтра та, повреждающего кровеносные и лимфатические сосуды верх них отделов соединительной ткани. Эрозии имеют розовый или красный цвет и влажную, мокнущую поверхность.
Величина и форма эрозий зависит от первичных изменений, ко торые предшествовали их образованию. Эрозии, образовавшиеся из вскрывшихся пузырей, имеют значительную величину и пра вильно круглые или овальные очертания. По краю их можно об наружить обрывки эпидермиса — остатки покрышки пузыря. Эрозии после вскрывшихся пузырьков представляются небольши ми, иногда почти точечными (микроэрозии), и нередко обнару живаются лишь по отделяющемуся с их поверхности отдельными каплями серозному экссудату. В тех случах, когда мелкие эрозии сливаются, образуется эрозия значительной величины, отличаю щаяся мелкофестончатыми очертаниями. Эрозии, развившиеся на поверхности папул, лежат на несколько приподнятом над уровнем кожи основании. Как показывают приведенные примеры, морфологические особенности эрозий дают возможность устано вить и характер тех первичных патологических изменений, кото рые вызвали их образование. Представляя собою нарушения целостности только эпителиального покрова, эрозии заживают путем эпителизации, не оставляя стойких изменений.
Экскориация (excoriatio)— повреждение кожи, возникающее в результате механической травмы, чаще всего — расчеса при зу дящих заболеваниях. Характеризуется нарушением целостности не только эпидермиса, но и сосочкового слоя дермы. Чаще всего имеет линейную форму.
Трещина (fissura, rhagas) — надрыв кожи линейной формы, проникающий или только через эпидермис, или и через поверхно стные слои дермы. Трещины возникают от растяжения кожи при сухости ее рогового слоя, а также при утрате эластичности кожи в результате длительной воспалительной инфильтрации. Образу ются они преимущественно в кожных складках. Глубокие трещи ны очень болезненны и легко кровоточат.
Язва (ulcus). Язвой называют глубокий дефект кожи — дермы и подкожной клетчатки, — образовавшийся в результате распа да развившегося здесь первичного патологического процесса. Этим язвы отличаются от ран, при которых нарушение целостно сти всегда вызвано травматическим повреждением до того нор мальных тканей. Исключение представляют так называемые тро фические язвы, образующиеся в результате первичного некроза до того видимо здоровых тканей вследствие трофических расст ройств. К образованию язв могут вести: гнойное воспаление ко жи, пролиферативное и, в частности, специфическое воспаление (инфекционные гранулемы — бугорки, гуммы), злокачественные новообразования. При диагностике язвенных поражений следует
38
прежде всего обращать внимание на края язвы, нередко сохра няющие остатки основного патологического процесса, а также на дно язвы и на характер отделяемого,, свидетельствующие о том процессе, который привел к разрушению тканей (гнойное рас плавление, некроз). Так отечные, мягкие края, при наличии раз литой гиперемии и гнойного отделяемого, свидетельствуют о гнойном воспалительном процессе. Резко ограниченный плотный инфильтрат и застойная гиперемия по периферии характерны для язв, образовавшихся вследствие распада инфекционных грану лем. Плотный инфильтрат вокруг язвы без воспалительных яв лений заставляет предположить новообразование. Язвы зажива ют путем образования рубца.
Корка (crusta) образуется от засыхания на коже серозного экссудата, гноя, крови. Наслаиваясь на поверхности кожи, кор ки могут более или менее возвышаться над ее уровнем. Свежие корки рыхлы и легко удаляются, более старые ссыхаются и ста новятся плотными. Корки, образовавшиеся от высыхания сероз ного экссудата, имеют медово-желтый цвет, гнойного — зелено
вато-серый, кровянистого — черновато-бурый. |
Наблюдаются |
смешанные, серозноили гнойно-кровянистые |
корки. По цвету, |
величине и форме корок можно обычно определить характер первичных патологических изменений, которые повели к их обра зованию. Так, медово-желтые корки возникают в результате ссыхания пузырей и пузырьков, гнойные — в результате ссыхания пустул. Кровянистые корки заставляют предполагать бо лее глубокое повреждение тканей кожи.
Рубец (cicatrix). Рубцом называют новообразованную ткань кожи, развившуюся после ее распада или разрушения. Внешне рубец (по величине и форме) соответствует предшествовавшему поражению кожи. Вначале он окрашен в розовый цвет, но после довательно становится белым, нередко окруженным пигментной каемкой. Значительно реже рубец представляется пигментирован ным. Поверхность рубца обычно гладкая, ровная, лишенная кож ного рисунка, реже неровная, бахромчатая, с перемычками и небольшими карманами. Рубец или располагается на одном уровне с окружающей здоровой кожей, или западает ниже ее уровня, нередко будучи спаян с подлежащими тканями (кости, мышцы). Рубцовая ткань по консистенции может быть плотнее здоровой кожи. Такие рубцы нередко возвышаются над ее уров нем — так называемые гипертрофические или келоидные рубцы. В других случаях ткань рубца представляется истонченной и при сдавливании ее между пальцами собирается в тонкие скла дочки наподобие папиросной бумаги. Такие рубцы носят назва ние атрофических. Обычная структура кожи в ткани рубца нарушена; граница между эпидермисом и дермой представляется в виде прямой горизонтальной линии вследствие отсутствия со сочков и межсосочковых эпителиальных выростов. Дерма состо ит из грубоволокнистых коллагеновых волокон. Эластические
39
волокна отсутствуют. Количество кровеносных и лимфатических сосудов резко уменьшено. Волосяные фолликулы, сальные и по товые железы разрушены.
Изменения кожи, похожие как клинически, так и гистологиче ски на атрофические рубцы, но развивающиеся без предшествую щего изъязвления, после некоторых хронических воспалительных процессов носят название рубцовой атрофии.
Вегетации (vegetationes). Вегетации имеют вид ворсинчатых разрастаний, придающих пораженному участку неровный бугрис тый вид, и напоминают петушиные гребешки. Поверхность веге таций или покрыта утолщенным роговым слоем, или, наоборот, лишена его — эрозирована. В первом случае вегетации представ ляются сухими, жесткими, окрашенными в пепельно-серый цвет. Эрозированные вегетации, наоборот, сочны, мягки, окрашены в красный цвет, отделяют с поверхности серозную или серозно гнойную жидкость и легко кровоточат. Вегетации представляют собой разрастания сосочков кожи, иногда древовидные, обычно сопровождающиеся утолщением шиповидного слоя эпидермиса, в частности межсосочковых эпидермальных отростков. Они обра зуются или первично, или вторично — на поверхности папул, эро зий, воспалительных инфильтратов.
Лихенификация (lichenificatio). Лихенификацией (лихенизацией) принято называть изменения кожи, характеризующиеся резкой выраженностью кожного рисунка, придающей коже вид шагреневой. Кожа на пораженных участках уплотнена и суха, нередко покрыта мелкими отрубевидными чешуйками. Цвет ее на пораженных участках то розовый, то синюшно-красный, то пестрый. Лихенификация может развиваться или первично, под влиянием длительного раздражения кожи при расчесах, или вто рично, на фоне различных воспалительных инфильтратов. Явле ния лихенификации объясняются развитием акантоза, т. е. гипер трофии шиповидного слоя эпидермиса со значительным увели чением межсосочковых эпителиальных отростков, которые глубоко внедряются в дерму, а также одновременным удлинением сосочков в сочетании с хронической воспалительной инфильтра цией верхних отделов дермы.
Исследуя при осмотре больного морфологические элементы, нужно обращать внимание на их распространенность, локализа цию— нередко типичную для отдельных клинических форм кож ных заболеваний, — а также на взаимное соотношение элемен тов (сыпь рассеянная, диссеминированная, или сгруппированная, склонная к слиянию).
Большое значение имеет пальпация отдельных элементов, при которой определяется их консистенция — то более плотная, то более мягкая по сравнению с окружающей здоровой кожей, а также глубина их залегания.
Уточнению природы морфологических элементов нередко по могает диаскопия — надавливание на пораженную поверхность
40