- •Евсютина ЮлияВикторовна Клинико-морфологическиехарактеристики гастроэзофагеальнойрефлюксной болезни, рефрактернойклечению ингибиторамипротоннойпомпы
- •Оглавление
- •Глава1обзорлитературы…………………………………………….. 10
- •Актуальностьтемы
- •Цельисследования
- •Задачи исследования
- •Научнаяновизнаисследования
- •Практическаязначимость
- •Реализациярезультатов исследования
- •Публикации
- •Объемиструктура диссертации
- •Глава1.Обзор литературы
- •Гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь–«заболеваниеXxIвека»
- •Формыгастроэзофагеальной рефлюксной болезни
- •Причины рефрактерноготеченияГэрб
- •Роль24-часовой рН-импедансометрии пищеводавдиагностикерефрактерной гэрб
- •Другиефакторы,предопределяющиерефрактерноетечениеГэрб
- •Новый взгляднапроблемурефрактерноготеченияГэрб
- •Глава2общаяхарактеристика обследованныхпациентовиметодовисследования
- •Критериивключениявисследование:
- •Критерииисключенияизисследования:
- •Планобследованияпациентов
- •Клиническоеобследование
- •Лабораторноеобследование
- •Методикаопределенияуровнясистемныхцитокинов
- •Подготовительныйэтап
- •Определение уровня цитокинов с помощью метода проточнойцитофлоуриметрии
- •Инструментальноеобследование
- •Электрокардиография(экг)
- •Принцип метода
- •АппаратдляпроведениярН-импедансометрии
- •МетодикапроведениярН-импедансометрии
- •АнализданныхрН-импедансометрии
- •Показатели рН-импедансометрии пищеводавнорме
- •Эзофагогастродуоденоскопия
- •Морфологическоеисследование
- •Рентгенологическоеисследованиепищеводаижелудка
- •Статистическиеметоды
- •Глава3клинико-морфологические характеристикипациентовсгастроэзофагеальной рефлюксной болезнью,рефрактернойклечениюингибиторамипротоннойпомпы
- •Демографическиехарактеристикипациентовосновнойиконтрольнойгрупп
- •Клиническиехарактеристики пациентовосновнойиконтрольныхгрупп
- •Длительностьтечениязаболевания
- •Основныесимптомыгастроэзофагеальной рефлюксной болезниупациентов,основнойиконтрольной групп
- •Пищеводныежалобы
- •ВнепищеводныепроявленияГэрб
- •Диспепсическиежалобы
- •Правое подреберье 0
- •Влияниеобразажизнинатечениегастроэзофагеальной рефлюкснойболезнииответналечение
- •СопутствующиезаболеванияупациентовсГэрб
- •Подводя итоги содержаниюподглавы можноотметить,что:
- •АнализпоказателейрН-импедансометрииупациентовсгастроэзофагеальной рефлюксной болезнью,рефрактернойклечению ингибиторамипротоннойпомпы
- •Показатели объемногоихимическогоклиренсапищевода
- •Количественноераспределениерефлюксов поуровню кислотностиприизмерениирНвзонена5 смвыше нпс
- •Количественноераспределениерефлюксов поуровню кислотностиприизмерениирНвзонена15смвыше нпс
- •Количественноераспределениерефлюксов посоставувзонена5смвышеНпс
- •Количественноераспределениерефлюксов посоставувзонена15смвышеНпс
- •Общеевремяэкспозиции болюсавпроксимальномидистальномотделахпищевода
- •Индекссимптомаивероятностьассоциации симптомасразличнымитипамирефлюксов
- •Подводя итоги содержаниюподглавы можноотметить,что:
- •Эндоскопическиеирентгенологическиехарактеристики пациентов
- •Подводя итоги содержаниюподглавы можноотметить,что:
- •Морфологическиеизмененияслизистойоболочки пищеводаупациентовосновнойиконтрольной групп
- •Подводя итоги содержаниюподглавы можноотметить,что:
- •Клинический пример№1
- •Клинический пример№2
- •Цитокиновыйпрофильупациентовсгастроэзофагеальной рефлюкснойболезнью
- •УровеньциркулирующихцитокиновупациентовсразличнымиформамиГэрб
- •Уровеньциркулирующихцитокиновупациентов основнойиконтрольной групп
- •Частотарецидива,%
- •Подводя итоги содержаниюподглавы можноотметить,что:
- •Глава4обсуждение полученных результатов
- •Практическиерекомендации
- •Списоклитературы
- •Приложения Приложение1
АнализпоказателейрН-импедансометрииупациентовсгастроэзофагеальной рефлюксной болезнью,рефрактернойклечению ингибиторамипротоннойпомпы
24-часоваярН-импедансометриябылапроведена70пациентам,включеннымвисследование.Всепоказателипредставленыввиде:медиана(25-75процентиль)95процентиль.
Показатели объемногоихимическогоклиренсапищевода
Объемныйклиренс(клиренсболюса)характеризуетвремя,необходимоедляосвобожденияпищеводаотпопавшегосодержимогозасчетпервичнойивторичнойперистальтики.Упациентовосновнойгруппыобщийобъемныйклиренссоставил26,41(23,39-31,7)39,83с,стоя-26,24(20,9-31,2)38,23с,лежа-
31,03(19,08-37,82)52,35с.Вконтрольнойгруппе:21,97(15,68-30,26)38,62с,
23,06(14,27-30,53)41,73с,17,13(11,14-26,42)44,54с,соответственно.Различиямеждугруппамидостиглистатистическойзначимости(p=0,009)вобъемномклиренсевгоризонтальномположении(Таблица15).
Таблица15-Объемныйклиренсупациентовосновнойиконтрольнойгрупп
Положениетела |
Основнаягруппа (с) |
Контрольная группа(с) |
p |
Общее |
26.41 |
21,97 |
0,158 |
Медиана |
|||
25-75 процентиль |
23,39-31,7 |
15,68-30,26 |
|
95процентиль |
39,83 |
38,82 |
|
Стоя |
26,24 |
23,06 |
0,494 |
Медиана |
|||
25-75 |
20,9-31,2 |
14,27-30,53 |
|
процентиль |
95%процентиль |
38,23 |
41,73 |
|
Лежа |
31,03 |
17,13 |
0,009 |
Медиана |
|||
25-75 |
19,08-37,82 |
11,14-26,42 |
|
процентиль |
|
|
|
95процентиль |
52,35 |
44,54 |
Присравнениипоказателейпациентов,рефрактерныхктерапииИПП,издоровыхдобровольцев,быловыявлено,чтоупациентовосновнойгруппыотмечаетсядостоверноезамедлениеобъемногоклиренса,какобщее,такивзависимостиотположениятела(p<0,0001)(Таблица16).
Таблица16-Объемныйклиренсупациентовосновнойгруппыиздоровыхдобровольцев (ZerbibFetal)
Положениетела |
Основнаягруппа (с) |
Референсные значения(с) |
p |
Общее |
26.41 |
11 |
<0,0001 |
Медиана |
|||
25-75 |
23,39-31,7 |
8-13 |
|
процентиль |
|
|
|
95процентиль |
39,83 |
20 |
|
Стоя |
26,24 |
11 |
<0,0001 |
Медиана |
|||
25-75 |
20,9-31,2 |
8-13 |
|
процентиль |
|
|
|
95процентиль |
38,23 |
22 |
|
Лежа |
31,03 |
10 |
<0,0001 |
Медиана |
|||
25-75 |
19,08-37,82 |
4-13 |
|
процентиль |
|
|
|
95процентиль |
52,35 |
35 |
Дляосуществленияхимическогоклиренсапомимопервичнойивторичнойперистальтикипищеводатребуетсядополнительнаянейтрализациисолянойкислотыбикарбонатамислюны.Поэтомуобычнонаобъемныйклиренсзатрачиваетсяменьшевремени,чемнахимический(Рисунок16).Вданномисследованиихимическийклиренсвсреднемосуществлялсяза67с,объемный–за28с.
Рисунок16 -Химическийклиренсвомногоразпревосходит объемныйклиренс
Упациентовосновнойгруппыхимическийклиренсосуществлялсядостоверномедленнее,чемвконтрольной,внезависимостиотположениятела:общийхимическийклиренсбылравен81(57-106)140,5си39(31-63,5)83,3с,
соответственно,p<0,0001;ввертикальномположении-57(40,5-80)107,1си28(24,5-51,5)69,5c,соответственно,p<0,0001.Вгоризонтальномположениионсоставил112(79-178)214,5cупациентов,рефрактерныхклечениюИПП,и47(34-74)92,1с-улиц вконтрольнойгруппе,p<0,0001(Таблица17).
Таблица17-Химическийклиренсупациентов основнойиконтрольнойгрупп
Положениетела |
Основнаягруппа (с) |
Контрольная группа(с) |
p |
Общее |
81 |
39 |
<0,0001 |
Медиана |
|||
25-75 |
57-106 |
31-63,5 |
|
процентиль |
|
|
|
95процентиль |
140,5 |
83,3 |
|
Стоя |
57 |
28 |
<0,0001 |
Медиана |
|||
25-75 |
40,5-80 |
24,5-51,5 |
|
процентиль |
|
|
|
95процентиль |
107,1 |
69,5 |
|
Лежа |
112 |
47 |
<0,0001 |
Медиана |
|||
25-75 |
79-178 |
34-74 |
|
процентиль |
|
|
|
95процентиль |
214.5 |
92,1 |
Присравнениипоказателейпациентов,рефрактерныхктерапииИПП,издоровыхдобровольцев,полученныхранеевработахF.Zerbibисоавторов,оказалось,чтоупервыхотмечаетсядостоверноезамедлениеклиренсакислоты,какобщее,так и взависимостиотположениятела(p<0,0001)(Таблица18).
Таблица18-Химическийклиренсупациентов основнойгруппыиздоровыхдобровольцев(ZerbibFetal)
Положениетела |
Основнаягруппа (с) |
Референсные значения(с) |
p |
Общее Медиана
25-75 процентиль |
81
57-106 |
34
18-51 |
<0,0001 |
95процентиль |
140,5 |
87 |
|
Стоя |
57 |
30 |
<0,0001 |
Медиана |
|||
25-75 |
40,5-80 |
16-45 |
|
процентиль |
|
|
|
95процентиль |
107,1 |
22 |
|
Лежа |
112 |
42 |
<0,0001 |
Медиана |
|||
25-75 |
79-178 |
12-149 |
|
процентиль |
|
|
|
95процентиль |
214.5 |
212 |
ПрименениерН-импедансометриипозволяетпомимокислыхрефлюксовидентифицироватьтакжеслабокислые(4<рН<7)ислабощелочные(рН>7)рефлюксы[110].