- •Острые и хронические вирусные
- •Этиология вирусных гепатитов
- •Исходы острых гепатитов
- •Инфекция ВГА
- •Вирус гепатита А
- •Пути передачи ВГА
- •Патогенез ВГА
- •Жизненный цикл вируса ВГА
- •Особенности патогенеза ВГА
- •Классификация ВГА
- •Исходы ВГА при ко-инфекции
- •Динамика инфекционного процесса при ВГА
- •Диагностика ВГА
- •Иммунопрофилактика ВГА
- •Специфическая профилактика с использованием вакцин
- •В России зарегистрированы и разрешены к применению следующие вакцины
- •Пассивная профилактика
- •Инфекция ВГЕ
- •Вирусный гепатит Е
- •Вирусный гепатит Е (ВГЕ, НЕV)
- •Этиология ВГЕ
- •Эпидемиология ВГЕ
- •Эндемичные регионы ВГЕ
- •Патогенез ВГЕ
- •Клиническая картина ВГЕ
- •Желтушная форма ВГЕ
- •Течение инфекции ВГЕ
- •Течение ВГЕ у беременных
- •Течение ВГЕ у беременных
- •Течение ВГЕ у беременных
- •Острый ВГЕ
- •Диагностика ВГЕ
- •Диагностика ВГЕ
- •Лабораторная диагностика ВГЕ
- •Диагностика ВГЕ
- •Диагностика ВГЕ
- •Диагностика ВГЕ
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение ВГЕ
- •Лечение ВГЕ
- •Принципы акушерской тактики при ВГЕ
- •Лечение ВГЕ
- •Профилактика ВГЕ
- •Профилактика ВГЕ: неспецифическая
- •Инфекция ВГ: «новые» ВГ
- •Этапы изучения вирусов:
- •Этапы изучения вирусов:
- •Этапы изучения вирусов:
- •Этапы изучения вирусов:
- •Этапы изучения вирусов:
- •Этапы изучения вирусов:
- •Этапы изучения вирусов:
- •Этапы изучения вирусов:
- •Инфекция ВГД (дельта)
- •HDV: история открытия
- •HDV-инфекция
- •Вирусный гепатит Д
- •Структура HDV
- •Генотипы и субтипы HDV
- •Регионы распространения HDV
- •Эпидемиология
- •Эпидемиология
- •Пути передачи
- •Острый гепатит дельта: варианты
- •Коинфекция HDV/HBV
- •Суперинфекция HDV
- •Хроническая инфекция ВГД
- •Хронический гепатит дельта
- •Хроническая HDV-инфекция
- •Хронический гепатит дельта:
- •Естественное течение хронического гепатита дельта
- •Клинические проявления
- •Особенности течения хронического гепатита D
- •Частота выявления цирроза печени при хроническом гепатите дельта
- •Риск развития ГЦК при хроническом гепатите дельта
- •Диагностика
- •Тактика ведения пациентов с маркерами дельта-инфекции
- •Тактика лечения хронического гепатита дельта
- •Лечение хронического гепатита D
- •Лечение хронического гепатита D:
- •Лечение хронического гепатита D
- •Причины низкой эффективности лечения хронического гепатита D
- •Эффективность лечения хронического
- •Факторы, позволяющие предсказать ответ на ИФН
- •Перспективы лечения HDV-инфекции
- •Перспективы лечения HDV-инфекции
- •Трансплантация печени
- •Профилактика HDV- инфекции
- •Острая инфекция ВГВ
- •HBV-инфекция – глобальная проблема
- •Вирус гепатита В
- •Основные характеристики ВГВ
- •ГЕНОТИПЫ ВИРУСА ГЕПАТИТА В
- •Генотипы HBV в России
- •Строение вируса гепатита В
- •Номенклатура ВГВ
- •Концентрация вируса гепатита «В» в различных секретах организма
- •Механизмы заражения
- •Патогенез острого гепатита В
- •Клинические формы инфекции ВГВ: острая и хроническая
- •Неблагоприятные факторы прогноза развития осложнений
- •Диагностика острого гепатита
- •Лабораторные исследования
- •Серологическое тестирование: динамика
- •Базисная терапия гепатита В
- •Профилактика против гепатита
- •Практические выводы: ОГВ
- •Хроническая инфекция ВГВ
- •СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ВГВ:
- •Передача HBV
- •Естественное течение ХГB
- •Факторы влияющие на естественное течение
- •Факторы риска по ГЦК
- •Факторы риска прогрессии заболевания
- •Специфические мутации HBV генома: ассоциация с усиленным риском развития цирроза печени и ГЦК
- •ГЕНОТИПЫ ВГВ
- •География распространения генотипов HBV
- •Генотипы ВГВ: роль в
- •ВЫСОКАЯ ВИРУСНАЯ НАГРУЗКА HBV КОРРЕЛИРУЕТ С ПРОГРЕССИЕЙ ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •ВИРУСНАЯ НАГРУЗКА – ЗАКЛЮЧЕНИЕ
- •Стадии течения хронической HBV-инфекции
- •Определения HBV инфекции
- •Внепеченочные поражения при ВГВ
- •Интерпретация результатов серологического тестирования
- •ПЦР исследование сыворотки крови на ДНК ВГВ
- •ПЦР исследование сыворотки крови на ДНК ВГВ
- •Цель терапии ХГВ (EASL/2012)
- •КРИТЕРИИ И ПОКАЗАНИЯ К ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ
- •ПРОТИВОВИРУСНЫЕ СРЕДСТВА ЛЕЧЕНИЯ ХГВ
- •КРИТЕРИИ ВЫБОРА ПРОТИВОВИРУСНОГО ПРЕПАРАТА
- •СРАВНЕНИЕ ОСНОВНЫХ ГРУПП ПРОТИВОВИРУСНЫХ СРЕДСТВ ЛЕЧЕНИЯ ХГВ
- •Препараты первой линии в лечении хгв
- •КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ И УСТОЙЧИВОСТИ ОТВЕТА НА ПРОТИВОВИРУСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ХГВ
- •КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ И УСТОЙЧИВОСТИ ОТВЕТА НА ПРОТИВОВИРУСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ХГВ
- •Инфекция ВГС
- •Вирусный гепатит С:
- •Вирусный гепатит С:
- •ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ
- •Эпидемиология: пути передачи (ПП) HCV
- •Риск передачи HCV
- •Эпидемиология:
- •Этиология HCV
- •ВИРУС ГЕПАТИТА С
- •СТРУКТУРА HCV
- •ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ HCV-ИНФЕКЦИИ
- •Иммунный ответ при ВГС
- •КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
- •Острая инфекция ВГС
- •Течение заболевания: ОГС
- •Факторы ассоциированные со спонтанной элиминацией вируса: острый ВГС
- •ДИАГНОСТИКА ВГС
- •Лечение: острый ВГС
- •Лечение: острый ВГС
- •Хроническая инфекция ВГС
- •КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА: ХГС
- •Внепеченочные проявления при HCV инфекции
- •Хронический гепатит С
- •Факторы прогрессии ХГС
- •ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ХГС
- •ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ХГС
- •ТРОЙНАЯ ТЕРАПИЯ ХГС
- •Перспективы тройной терапии:
- •Во всем имей наставником природу
Особенности патогенеза ВГА
На ранней стадии репликации не происходит повреждения клетки-хозяина
Исследования in vivo показали, что вирус гепатита А не оказывает цитолитического воздействия на клетки печени
Причина поражения клеток печени при заражении ВГА - активация цитотоксических Т- клеточных реакций на инвазию и репликацию вируса
ВГА может индуцировать развитие хронического аутоиммунного
гепатита I типа (дефекты Т-клеток супрессоров - индукторов, регулирующих иммунный ответ)
Классификация ВГА
ФОРМА |
• |
Типичная (желтушная) |
• |
Легкая - 51% |
|
|
|
• |
Среднетяжелая - 30% |
|
|
|
• |
Тяжелая - 1-3% |
|
• |
Холестатическая |
• |
Холестатический синдром |
|
|
|
|
- 2% |
|
• |
Атипичная |
• |
Безжелтушная – 20% |
|
|
|
• |
Стертая |
|
|
|
• |
Субклиническая |
ТЕЧЕНИЕ |
• Острое |
|
|
|
|
• Затяжное |
|
|
|
|
• С обострением |
|
|
|
ИСХОДЫ |
•Выздоровление |
|
|
|
|
•Остаточный фиброз |
|
|
|
|
•Осложнения |
|
|
|
|
желчевыводящих путей и |
|
|
|
|
гепато - дуоденальной зоны |
|
|
Исходы ВГА при ко-инфекции
Фульминантный ВГА часто регистрируется у больных с ХГС, ХГВ, ВИЧ-инфекцией, наркоманией
Присоединение ВГА к ХГС: 45% случаев протекают молниеносно, летальность достигает 35%
Динамика инфекционного процесса при ВГА
Диагностика ВГА
«Золотой стандарт» диагностики ВГА:
ИФА - анти ВГА IgM; после болезни циркулируют более 6-7 месяцев; после вакцинации - у 30%
Анти ВГА IgG – циркулируют длительное время
ПЦР - в крови РНК ВГА; при остром гепатите выявляется 5-59 дней; при затяжном от 36 до 391 дн.
Ag, РНК могут обнаруживаться в печени до 2-х и более лет
Иммунопрофилактика ВГА
Рекомбинантные вакцины: введение вирусных белков, вырабатываемых с использованием метода рекомбинантной ДНК
Живые ослабленные вакцины: введение менее вирулентного штамма вируса путем инъекции или орально
Инактивированные вакцины: введение вирусных частиц, инактивированных формальдегидом
Специфическая профилактика с использованием вакцин
Название |
Страна |
Схема введения |
Возраст |
Доза (МЛ) |
препарата |
производитель |
препарата |
|
|
«Геп-А-инВАк» - |
Россия НПО Вектор |
0-1-6 мес. |
Детям с 3-х лет и |
0,25 – детская |
живая концентриро- |
|
трехкратно |
взрослым |
0,5 - взрослая |
ванная |
|
|
|
|
адсорбирован |
|
|
|
|
ная вакцина |
|
|
|
|
«Хаврикс»720-детск. |
Бельгия, Смит Кляйн |
0 – первая, через 6- |
Детям с 1года до 18 |
0,5 |
– детская |
«Хаврикс» 1440 – |
Бичем |
12 мес. вторая; 2-х |
лет и взрослым |
1,0 |
- взрослая |
взросл. |
|
кратно |
|
|
|
Инактивированный |
|
|
|
|
|
формальдегидом |
|
|
|
|
|
штамм вируса |
|
|
|
|
|
В России зарегистрированы и разрешены к применению следующие вакцины
«Геп-А-инВАк» (вакцина против гепатита А культурная концентрированная адсорбированная живая) выпускается в детском и взрослом вариантах. Схема иммунизации детей с 3-х летнего возраста состоит из трех прививок, которые проводят по схеме 0-1-6 мес. Детская доза вакцины 0,25 мл, взрослая 0,5 мл.
Вакцина «Аваксим» - инактивированный формальдегидом штамм вируса гепатита А GBM. Рекомендуется для вакцинации взрослых и детей с 2-х летнего возраста в единой дозировке 0,5 мл. Полный курс иммунизации состоит из двух прививок, которые проводят с интервалом 6-18 месяцев
Вакцина «Хаврикс» представляет собой стерильную суспензию, содержащую инактивированный формальдегидом вирус гепатита А. Выпускается в детском «Хаврикс 720» и взрослом «Хаврикс 1440» вариантах
Пассивная профилактика
Название |
Страна |
Схема |
Возраст |
Доза (мл) |
препарата |
производитель |
введения |
|
|
|
|
препарата |
|
|
Иммуногло- |
Россия |
В первые 2-3 |
1-6 лет |
0,75 |
булин |
|
сутки после |
7-10 лет |
1,5 |
человеческий |
|
контакта с |
С 10 лет |
3,0 |
нормальный |
|
больным; |
|
|
|
|
применяется не |
|
|
|
|
более 4 раз с |
|
|
|
|
интервалом в 12 |
|
|
|
|
мес. |
|
|