- •Эндокринная гинекология
- •Глава 1
- •Глава 1. Анатомия и физиология репродуктивной системы женщины 9
- •Глава 1. Анатомия и физиология репродуктивной системы женщины 11
- •Глава 1. Анатомия и физиология репродуктивной системы женщины 13
- •Глава 1. Анатомия и физиология репродуктивной системы женщины 15
- •Глава 1. Анатомия и физиология репродуктивной системы женщины I?
- •Глава 1. Анатомия и физиология репродуктивной системы женщины 19
- •Глава 1. Анатомия и физиология репродуктивной системы женщины 21
- •Глава 1. Анатомия и физиология репродуктивной системы женщины 23
- •Глава 1. Анатомия и физиология репродуктивной системы женщины 25
- •Глава 1. Анатомия и физиология репродуктивной системы женщины 27
- •Глава 1. Анатомия и физиология репродуктивной системы женщины 29
- •Стероидогенеза
- •Глава 1. Анатомия и физиология репродуктивной системы женщины 31
- •Глава 2
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 35
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 37
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 39
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 41
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 43
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 45
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 47
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 49
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 51
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 53
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 55
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 57
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 59
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 61
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 63
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 65
- •Глава 3
- •Глава 3. Классификация дисгормональных нарушений репродуктивной системы 69
- •Глава 4
- •Глава 4. Нарушения полового развития 71
- •Глава 4. Нарушения полового развития 73
- •Глава 4. Нарушения полового развития 75
- •Глава 4. Нарушения полового развития 77
- •Глава 4. Нарушения полового развития 79
- •Глава 4. Нарушения полового развития 81
- •Глава 4. Нарушения полового развития 83
- •I. Задержка полового развития и неполное половое развитие.
- •II. Изолированная задержка менархе (изолированная первичная аменорея).
- •Глава 4. Нарушения полового развития 85
- •Глава 4. Нарушения полового развития 87
- •Глава 4. Нарушения полового развития 89
- •Глава 4. Нарушения полового развития 91
- •Литература
- •Глава 4. Нарушения полового развития 93
- •Глава 5 альгодисменорея
- •Глава 5. Альгодисменорея , 95
- •Глава 5. Альгодисменорея 97
- •Глава 5. Альгодисменорея 99
- •Глава 5. Альгодисменорея 101
- •Глава 5. Альгодисменорея 103
- •Глава 6
- •Глава 6. Синдром хронических тазовых болей 107
- •Глава 6. Синдром хронических тазовых болей 109
- •Глава 7 предменструальный синдром
- •Глава 7. Предменструальный синдром 113
- •Глава 7. Предменструальный синдром 115
- •Глава 7. Предменструальный синдром 111
- •Глава 7. Предменструальный синдром 119
- •Глава 7. Предменструальный синдром 121
- •Глава 7. Предменструальный синдром 123
- •Глава 7. Предменструальный синдром 125
- •Глава 7. Предменструальный синдром 127
- •Глава 7. Предменструальный синдром 129
- •Глава 7. Предменструальный синдром131
- •Глава 7. Предменструальный синдром 133
- •1. Негормональные препараты
- •2. Натуропатические средства
- •Глава 7. Предменструальный синдром 135
- •Глава 7. Предменструальный синдром 137
- •Глава 7. Предменструальный синдром 139
- •Глава 7. Предменструальный синдром 141
- •Глава 7. Предменструальный синдром 143
- •Глава 7. Предменструальный синдром 145
- •Глава 8
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 149
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 151
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 153
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 157
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 159
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 161
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 163
- •С разными формами дзмж
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 165
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 167
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 169
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 171
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 173
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 175
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 177
- •Глава 9
- •Глава 9. Половые стероидные гормоны и иммунная система 183
- •Глава 9. Половые стероидные гормоны и иммунная система 185
- •Глава 9. Половые стероидные гормоны и иммунная система 187
- •Глава 9. Половые стероидные гормоны и иммунная система 189
- •Глава 9. Половые стероидные гормоны и иммунная система 191
- •Глава 9. Половые стероидные гормоны и иммунная система 193
- •Глава 9. Половые стероидные гормоны и иммунная система 195
- •Глава 9. Половые стероидные гормоны и иммунная система 197
- •Глава 9. Половые стероидные гормоны и иммунная система 199
- •Глава 10
- •Глава 10. Тиреоидный гомеостаз и дисгормональные нарушения... 203
- •Глава 10. Тиреоидный гомеостаз и дисгормональные нарушения... 2t3s
- •Глава 10. Тиреоидный гомеостаз и дисгормональные нарушения... 2®?
- •Глава 10. Тиреоидный гомеостаз и дисгормональные нарушения... 209
- •Глава 10. Тиреоидный гомеостаз и дисгормональные нарушения... 211
- •Глава 10. Тиреоидный гомеостаз и дисгормональные нарушения... 213
- •Глава 10. Тиреоидный гомеостаз и дисгормональные нарушения... 215
- •Глава 11
- •Глава 11. Хронический рецидивирующий кандидоз и репродуктивная система... 219
- •Глава 11. Хронический рецидивирующий кандидоз и репродуктивная система... 221
- •Глава 11. Хронический рецидивирующий кандидоз и репродуктивная система... 223
- •Глава 11. Хронический рецидивирующий кандидоз и репродуктивная система. 225
- •Глава 12
- •Глава 12. Синдром хронической усталости... 231
- •Глава 12. Синдром хронической усталости... 233
- •Глава 12. Синдром хронической усталости... 235
- •Глава 12. Синдром хронической усталости... 237
- •Глава 12. Синдром хронической усталости... 239
- •Глава 13
- •Глава 13. Трофобластическая болезнь 243
- •Глава 13. Трофобластическая болезнь 245
- •Глава 13. Трофобластическая болезнь 247
- •Глава 13. Трофобластическая болезнь 249
- •Глава 13. Трофобластическая болезнь 251
- •Глава 13. Трофобластическая болезнь 253
- •Глава 14
- •Глава 14. Принципы применения половых стероидных гормонов... 255
- •Глава 14. Принципы применения половых стероидных гормонов... 257
- •Глава 14. Принципы применения половых стероидных гормонов... 259
- •Глава 14. Принципы применения половых стероидных гормонов... 261
- •Глава 14. Принципы применения половых стероидных гормонов... 263
- •Глава 14. Принципы применения половых стероидных гормонов... 265
- •Глава 14. Принципы применения половых стероидных гормонов... 267
- •Глава 14. Принципы применения половых стероидных гормонов... 269
- •Глава 14. Принципы применения половых стероидных гормонов... 271
- •Глава 15
- •Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 273
- •Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 275
- •Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 277
- •Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 279
- •1. Применение азд при хроническом воспалительном процессе придатков с ненарушенной менструальной функцией.
- •2. Применение азд при хроническом воспалительном процессе с нарушением менструальной функции по типу гипоменструального синдрома.
- •3. Применение азд при хроническом воспалительном процессе с нарушением менструальной функции по типу гиперполименореи.
- •Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 281
- •5. Применение азд при альгодисменорее.
- •6. Применение азд при генитальном инфантилизме, гипоэстроген-ных состояниях в пубертатном и репродуктивном периодах.
- •7. Применение азд при нарушениях менструального цикла, сопровождающихся кровотечениями.
- •8. Применение азд при нарушениях менструального цикла по типу гипоменструального синдрома.
- •Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 283
- •9. Применение азд для предоперационной подготовки (особенно при наличии хронических колитов).
- •Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 285
- •Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 287
- •Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 289
- •Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 291
- •Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 293
- •Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 295
- •Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 297
- •Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 299
Глава 13. Трофобластическая болезнь 247
коллапса или "острого" живота. Все эти симптомы имеют определенное диагностическое значение, но патогномоничным из них является лишь обнаружение в выделениях из половых путей пузырьков заноса.
Обращает на себя внимание гетерогенность наиболее типичного для ПЗ симптома — метроррагии. По характеру последняя может быть: длительной, умеренной интенсивности и продолжаться до удаления заноса; незначительной вначале, постепенно усиливающейся и переходящей в кровотечение; и, наконец, сразу в виде массивного кровотечения. Особенностью метроррагии при ПЗ является и то, что она не купируется назначаемой сохраняющей терапией, а может лишь прерываться или заметно ослабевать на больший или меньший период. При этом важно иметь в виду, что сила и длительность кровотечений не находятся в прямой связи с величиной и длительностью существования ПЗ. Обычно они имеют небольшую, примерно одинаковую интенсивность, иногда со "светлыми" промежутками различной длительности. Но малейшая травма (например, гинекологическое исследование) вызывает возобновление и усиление кровотечения, иногда до профузного, не поддающегося медикаментозному лечению.
Кроме обычных наружных кровотечений, иногда наблюдаются и внутренние кровотечения на почве перфорации и прорастания заноса в брюшную полость (Максимов А.Ю., 1998).
Описан ряд случаев разрывов беременной матки в месте разрастания ДПЗ (преимущественно до внедрения УЗИ). Инвазивный ПЗ, перфорируя матку и попадая в брюшную полость, поражает внутренние органы. В этих случаях могут наблюдаться смертельные внутрибрюшные кровотечения. Очень редко при разрушении маточной стенки, вследствие спонтанной тампонады перфорированного отверстия (например, сальником), кровотечение не возникает.
Длительные кровянистые выделения обычно сопровождаются нарастающей вторичной анемией; они могут быть обусловлены не только кровотечениями, но, по-видимому, и интоксикацией, связанной с ростом опухоли.
Более редким проявлением ПЗ является болевой синдром. Возникновение болей внизу живота объясняется разрастанием патологически измененных ворсинок в мышцу матки, а в области поясницы — скоплением крови в ее полости.
Нередко даже в первые месяцы беременности, осложненной ПЗ, наблюдается тошнота, рвота, слюнотечение, поздние токсикозы, эклампсия (Гриневич Ю.А., 1999; Москвина Р.Г., 1999).
У данной категории больных довольно часто наблюдается лихорадочное состояние, сопровождаемое тахикардией, общей слабостью, лейкоцитозом.
Один из важных признаков ПЗ — несоответствие величины матки сроку беременности. Подобное увеличение матки объясняется двумя факторами: размерами ПЗ и кровотечением в ее полость, причем скачкообразность роста матки зависит от периодичности и количества излившейся крови. Однако, чрезмерное неадекватное сроку беременности увеличение матки, как характерный для ПЗ признак, наблюдается только в 15-35% случаев. Следует
248 Эндокринная гинекология
подчеркнуть, что у некоторых больных с несостоявшимся или частичным ПЗ матка может быть даже меньше предполагаемого срока беременности (наши данные; Yen W., 2000).
Общеизвестно, что беременность, осложненная ПЗ, почти всегда прерывается преждевременно. По мнению Ф.Ф. Голицына (1998), выкидыши при ПЗ наблюдаются чаще всего на четвертом-пятом месяце беременности; 1/3 их происходит в первые три месяца. Однако описаны многочисленные случаи рождения перерожденного плодного яйца и на восьмом месяце.
ПЗ у некоторых больных сопровождается образованием лютеиновых кист яичников. Их величина может варьировать в довольно широких пределах — от незначительных до 20 см в диаметре и более
Принято считать, что лютеиновые кисты характеризуются интенсивной лютеинизацией всех текальных элементов яичника. По мнению M.Y. Dawood (1993), стимуляция роста элементов яичника — вторичное явление, зависящее от гиперфункции передней доли гипофиза, вызванной действием гонадо-тропных гормонов.
В литературе имеются данные о более частом возникновении лютеиновых кист яичников у больных с деструирующей формой ПЗ и при переходе заноса в ХЭ. После удаления ПЗ яичники обычно возвращаются к нормальным размерам через 6-8 недель без дополнительного лечения. Только в виде исключения в яичниках могут встречаться изменения атрофического характера, т.е. резко выраженное торможение роста фолликулов и наличие атретических желтых тел (Lind G., 1999).
Характерной особенностью ДПЗ является метастазирование по венозным путям. Метастазы могут возникать практически в любых органах, но в первую очередь — в легких. Второе место по частоте занимают метастазы во влагалище, что объясняется возможностью ретроградного тока крови, наличием лишенных клапанов тазовых вен и имеющимся в них отрицательным давлением. В случае метастазов в легкие может возникать цианоз, кашель и выделение ржавой мокроты; нередко присоединяются боли в боку, одышка, озноб, повышение температуры; рассеянные сухие хрипы. В ржавой мокроте иногда удается найти синцитиальные элементы (Багирова Е.Э., 1999; Никодимов В.В., 2000; Konrad H., 2000).
Однако клиническая картина даже множественных метастаз в легкие у ряда больных может быть достаточно стертой.
Метастазы во влагалище на раннем этапе развития обычно протекают бессимптомно и обнаруживаются только при осмотре. Они чаще локализуются в нижней, реже в средней и верхней третях влагалища. Иногда метастатические очаги имеют характерную беловато-синюшную окраску (Мелькман Э.А., 1996).
Дифференциальную диагностику ПЗ чаще всего приходится проводить с физиологической беременностью, самопроизвольным абортом, многоплодной беременностью, многоводием, ХЭ и миомой матки. Распознавание ПЗ далеко не всегда возможно, а при частичном пузырном перерождении детского