- •Шкала Глазго
- •Обследование
- •Анестезиологическое пособие
- •Лечение острого периода ЧМТ (первый период)
- •Первоочередные мероприятия
- •Искусственная вентиляция легких
- •Стабилизация гемодинамики
- •Базисные мероприятия
- •Медикаментозное лечение
- •Седативная терапия
- •Прогестерон
- •Магния сульфат
- •Антиоксиданты
- •Кортикостероиды
- •Инфузионная терапия и питание
- •Тахикардия центрального генеза
- •Гипертермия
- •Коррекция судорожного синдрома
- •Электролитные нарушения
- •Немедикаментозные методы:
- •Период исходов
- •Симптомы раздражения
- •Двигательные нарушения
- •Судорожный синдром
- •Внутричерепная гипертензия
- •Рвота
- •Определение конкретной формы ОНМК
- •ЛЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
- •ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
- •Неэффективность доказана
- •Лабораторное обследование:
- •Стабилизация гемодинамики
- •Метилпреднизолон
- •Магния сульфат
- •Профилактика пролежней
- •Симптоматическая терапия
- •Менингит
- •Симптомы
- •Диагностика
- •Лабораторные и инструментальные исследования
- •Анализы ликвора при менингитах разной этиологии
- •Основные принципы ведения
- •Защита персонала и изоляция больного
- •Внебольничные менингиты
- •Больничные менингиты
- •Идентификация возбудителя
- •Острый вирусный менингит
- •Лечение
- •Тубуркулезный менингит
- •Лечение
- •Проблемы:
- •Клещевой энцефалит
- •Инкубационный период, течение
- •Первая стадия
- •Вторая стадия
- •Третья стадия
- •Диагностика
- •Клещевой риккетсиоз
- •Недифференцированное лечение (рекомендуется для всех больных)
- •Дополнительное лечение при тяжелых формах клещевого энцефалита
- •Внутричерепная гипертензия
- •Показания для проведения терапии по снижению ВЧГ
- •Неспецифические признаки отека мозга и повышенного ВЧД:
- •Разновидности вклинений, при которых часто возникает необходимость в проведении противоотечной терапии:
- •Терапия повышенного ВЧД
- •Ступенчатая терапия ВЧД
- •Редко применяемые методы снижения ВЧД
- •Лечение несахарного диабета:
- •Лечение
- •Лечение
- •Эпилептический статус
- •Лечение
- •Начало противосудорожной терапии
- •Базисная противосудорожная терапия
- •Если судорожная активность сохраняется, то пробуют:
- •Лечение в последующие дни:
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ТЕРАПИИ
- •Диагностические мероприятия:
- •Лечение
- •Общие мероприятия
- •Лечение отека мозга
- •Системная антибиотикотерапия
- •Профилактика стрессовых повреждений и кровотечений
- •Диета
- •Отеки и асцит
- •Пересадка печени
- •Лечение печеночной энцефалопатии
- •Острая почечная недостаточность
- •Начальные мероприятия
- •Гипергидратация и отек легкого
- •Преренальная ОПН
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Ренальная (Паренхиматозная) ОПН
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Нормализация гемодинамики
- •Инфекционные осложнения
- •Анемия
- •Диета
- •Уремия
- •Ведение больных о ОПН в фазе восстановления диуреза.
- •Гипергликемии
- •Сахарный диабет
- •Типы сахарного диабета
- •Проведение анестезии у больных с сахарным диабетом при плановых и экстренных хирургических вмешательствах
- •Ориентировочный выбор разовой дозы подкожно вводимого инсулина в зависимости от уровня гипергликемии
- •Диабетический кетоацидоз
- •Обследование:
- •Лечение
- •Лечение
- •Гипогликемия
- •Лечение
- •Особенности анестезиологического обеспечения
- •Гипергликемия при критических состояниях
- •Протокол поддержания оптимальной гликемии
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В КАРДИОЛОГИИ
- •Острый коронарный синдром (ОКС)
- •Острый коронарный синдром, основные понятия
- •Лечение, начальный этап
- •Периоды
- •ЭКГ – локализация ИМ
- •Маркеры некроза миокарда
- •Нарушения ритма
- •1. Неотложные мероприятия
- •2. Обезболивание
- •3. Бета – блокаторы
- •4. Тромболитическая терапия
- •5. Антикоагулянтная терапия
- •6. Антиагреганты
- •7. Нитроглицерин и нитраты
- •9. Статины
- •ИМ без подъема сегмента ST
- •Особенности лечения
- •Нестабильная стенокардия
- •Двигательный режим больного
- •Артериальная гипотензия и ИМ
- •Кардиогенный шок
- •Артериальная гипотензия после ИМ не левожелудочковой этиологии.
- •Диагностические мероприятия
- •Отек легких
- •Лечение
- •Нитраты
- •Мочегонные
- •Антагонисты альдостерона:
- •Ингибиторы АПФ
- •Сердечные гликозиды
- •Левосимендан
- •Вазопрессоры
- •Амринон
- •Редко проводимые лечебные мероприятия у больных с ХСН
- •Неотложная терапия аритмий
- •Показания для лечения пациентов с аритмиями в ОРИТ
- •Основные методы диагностики
- •Ритмограмма, основные ориентиры для диагностики нарушений ритма
- •Алгоритм кардиоверсии (у больных без остановки сердца)
- •Электрокардиографические признаки
- •Лечение
- •Трепетание предсердий (ТП)
- •Лечение
- •Лечение пароксизмов тахикардии
- •Лечение
- •Особенности применения
- •Брадиаритмии
- •Синдром слабости синусового узла
- •Лечение:
- •АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц II
- •Блокада ножек пучка Гиса
- •Блокада левой ножки пучка Гиса
- •Сочетание блокады правой и передней, либо задней ветви левой ножки пучка Гиса.
- •Перемежающаяся блокада левой и правой ножки пучка Гиса.
- •Артериальная гипертензия (АГ)
- •Артериальная гипертензия: анестезиологическая тактика
- •Предоперационный осмотр.
- •Как правильно провести анестезиологическое пособие у больного с гипертензией
- •Послеоперационная гипертензия
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПУЛЬМОНОЛОГИИ
- •Пневмонии
- •Внебольничная пневмония (ВП)
- •Обследование
- •Критерии тяжести и прогноз
- •Рекомендации по лечению внебольничной пневмонии
- •Внутрибольничная (нозокомиальная) пневмония
- •Лечение внутрибольничных (нозокомиальных) пневмоний, выбор антибиотика
- •Сводные рекомендации по больничным и внебольничным пневмониям
- •Выбор эмпирической антибактериальной терапии при некоторых заболеваниях верхних дыхательных путей
- •Лабораторные критерии:
- •Бронходилататоры
- •Введение эуфиллина
- •Кортикостероиды
- •Выраженные нарушения дренажа мокроты
- •Инфузионная терапия
- •Антибиотикотерапия
- •Лечение АС 3 стадии,
- •Методика проведения ИВЛ
- •Мониторинг:
- •Лечение
- •Бронходилататоры
- •Введение эуфиллина
- •Кортикостероиды
- •Инфузионная терапия
- •Антибиотики
- •Легочное сердце
- •Показания к ИВЛ
- •Предварительные замечания
- •Что надо делать
- •Что не надо делать
- •Проведение респираторной терапии
- •Установка начальных параметров искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и их корректировка
- •Прекращение ИВЛ
- •ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИИ
- •Краткие рекомендации по инфузионной терапии у хирургических пациентов
- •Выбор инфузионной терапии в зависимости от объема оперативного вмешательства
- •Ориентировочная потребность пациентов в жидкости
- •Критерии эффективности и оптимальности инфузионной терапии:
- •Основные рекомендации
- •Выбор антибиотика
- •Септический шок
- •Инфузионная терапия
- •Применение крови и ее компонентов
- •Введение вазопрессоров
- •Хирургическая ликвидация септического очага
- •Респираторная терапия
- •Профилактика стрессовых язв ЖКТ
- •Новые методы лечения
- •Активированный протеин С
- •Гидрокортизон
- •Вазопрессин
- •Раствор метиленового синего
- •Консервативное лечение тяжелого острого панкреатита
- •Шкала тяжести состояния больного панкреатитом Рансона (Ranson)
- •Формы ОП (классификация)
- •Фаза стерильного панкреонекроза
- •Фаза инфицирования панкреонекроза
- •Обследование и мониторинг
- •Обследование при поступлении
- •Инфузионная терапия
- •Обезболивание
- •Торможение панкреатической секреции
- •Мероприятия второй очереди
- •Антибиотикотерапия
- •Профилактики тромбоэмболий
- •Терапия - вторые сутки и далее
- •Паралитическая кишечная непроходимость (паралитический илеус)
- •Нутритивная поддержка
- •Гипергликемия
- •Панкреатогенный шок
- •Экстракорпоральные методы детоксикации
- •Этапность оказания помощи
- •Если кровотечение продолжается, но нет возможности для оперативного вмешательства
- •Если кровотечение остановилось
- •Проблемы
- •Лечение:
- •Легочное кровотечение
- •Оказание помощи:
- •Консервативная терапия:
- •Другие методы лечения
- •Немного теории
- •Лечение
- •Реперфузионный синдром
- •Этапность в оказании помощи
- •Лечебные мероприятия
- •Анестезия.
- •Профилактика тромбоэмболии легочной артерии
- •Источник ТЭЛА и факторы риска
- •Группа низкого риска ТЭЛА
- •Группа высокого риска ТЭЛА
- •Профилактика ТЭЛА
- •Передозировка антикоагулянтов
- •Отдельные антикоагулянты
- •Гепарин натрия
- •Низкомолекулярные гепарины
- •Варфарин
- •Регионарная анестезия и ТЭЛА
- •Эмболии
- •Диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)
- •Массивная и немассивная ТЭЛА
- •Рекомендации по диагностике
- •Лечение ТЭЛА
- •Осложнения терапии ТЭЛА
- •Жировая эмболия (ЖЭ)
- •Симптомы жировой эмболии:
- •Лечение
- •Профилактика
- •Воздушная и газовая эмболия
- •Диагностика
- •Профилактика
- •Лечение
- •ОТДЕЛЬНЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
- •Сердечно-легочная реанимация (СЛР)
- •Клиническая смерть
- •Биологическая смерть.
- •Расширенный реанимационный комплекс
- •Некоторые дополнения и замечания к протоколу
- •СЛР у пациентов с гипотермией
- •СЛР у детей
- •Базисные мероприятия
- •Профилактика нарушений ритма
- •Седативная терапия
- •Использование гипотермии
- •Кома неясного генеза
- •Патофизиология
- •Физикальное исследование
- •Окулоцефальная проба:
- •Двигательные реакции
- •Медикаментозное лечение
- •Оценка кровообращения:
- •Оценка уровня сознания:
- •Выявление токсического синдрома
- •Токсикологическое исследование
- •Как правильно промыть желудок
- •Методы детоксикации
- •Форсированный диурез
- •Экстракорпоральное удаление токсических веществ
- •Антидоты
- •Отравления, преимущественно вызванные препаратами бытовой химии
- •Щелочи
- •Кислоты
- •Отравление уксусной кислотой
- •Этиловый спирт (этанол)
- •Изопропиловый спирт
- •Метиловый спирт (метанол)
- •Гликоли.
- •Углеводороды
- •Фосфорорганические соединения (ФОС)
- •Ацетаминофен (Парацетамол)
- •Метгемоглобинемия
- •Нейролептики
- •Клозапин (Азалептин, Лепонекс)
- •Фенциклидин
- •Холинолитики
- •Интоксикация салицилатами
- •Опиоиды
- •Барбитураты
- •Бензодиазепины
- •Амфетамины
- •Кокаин
- •Циклические антидепрессанты
- •Дротаверин
- •Изониазид
- •Отравления грибами
- •Быстро действующие отравления
- •Укус змеи
- •Отравления, вызванные газообразными веществами
- •Раздражающие газы
- •Окись углерода (угарный газ)
- •Синильная кислота
- •Сероводород
- •Вдыхание дыма.
- •Диагностические критерии ААС:
- •Лечение
- •Алкогольный делирий
- •Некоторые проблемы:
- •Обследование
- •Лечение
- •Медикаментозное лечение
- •НЕКОТОРЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В АКУШЕРСТВЕ
- •Акушерские кровотечения
- •Этапность оказания помощи
- •Массивная кровопотеря
- •Медикаментозная терапия
- •Часто встречаемые ошибки
- •Профилактика ДВС-синдрома
- •Лечение ДВС–синдрома
- •Местная остановка кровотечения
- •Кровотечение в послеродовом периоде
- •Критерии и причины
- •Немедикаментозный способ остановки кровотечения
- •Обследование и мониторинг
- •Контроль за артериальным давлением
- •Инфузионная терапия
- •Порядок оказания помощи
- •Критерии HELLP-синдрома
- •Лечение
- •Отек мозга
- •Родоразрешение и анестезия
- •Послеоперационный период
- •Гипотензивная терапия
- •Если больная находится в коме
- •Острая почечная недостаточность
- •Список сокращений
- •Дозирование антибактериальных препаратов у взрослых
- •Лабораторные нормы
- •Шкалы оценки тяжести состояния пациента
- •Система APACHE II
- •Шкала SOFA
- •Предметный указатель
- •Вестник ОАР № 8.3
- 18 -
пособие дежуранта (2007 г.)
дает положительного эффекта.
Более того, при применении аминокапроновой кислоты возрастает частота ТЭЛА, венозных тромбозов, вторичных инсультов, возможно – инфарктов миокарда.
В то же время рекомби-
нантный активированный человеческий VIIа фактор (rFVIIa) свертывания крови (препарат Ново – Севен),
введенный однократно в первые 4 часа после геморрагического инсульта в дозе 80 -160 мг/кг в/в, позволяет уменьшить скорость нарастания объема -ге матомы и снижает раннюю смертность.
Препарат действует - ло кально, фактически, только в зоне кровотечения, что выгодно отличает его от других системных гемостатиков;
· Растворы глюкозы, вводимые в/в (ухудшают неврологический прогноз);
Неэффективность доказана
· Спазмолитики (эуфиллин, трентал и т.д) при тяжелом инсульте, который в большинстве случаев протекает с явлениями отека мозга. Применение препаратов этой группы может усилить мозговое повреждение (повышение ВЧД, феномен обкрадывания и тд);
· Кортикостероиды – увеличивают чис-
ло инфекционных осложнений и не улучшают исходы;
· Препараты из других групп: доказана неэффективность глицина, пирацета-
ма, винпоцетина (кавинтона), тирилазада мезилата (фридокса), лубелу-
зола (антагонист NMDA-рецепторов) [12];
- 19 -
пособие дежуранта (2007 г.)
Эффективность |
сомнительна |
или |
Литература |
|
|
||||||||
изучается |
|
|
|
|
|
|
|
1. van den Bergh WM, Albrecht KW, Berkelbach van |
|||||
Triple-H therapy (комплексная терапия в |
|||||||||||||
der Sprenkel JW, Rinkel GJ. |
|
||||||||||||
виде создания артериальной гипертен- |
Acta Neurochir (Wien). 2003 Mar;145(3):195-9; |
||||||||||||
зии, гиперволемии и гемодилюции) часто |
Magnesium therapy after aneurysmal subarachnoid |
||||||||||||
назначается |
для предотвращения |
и ле- |
haemorrhage a dose-finding study for long term |
||||||||||
чения |
сосудистого |
спазма |
при |
субарах- |
treatment. |
|
|
||||||
PMID: 12632115 |
|
|
|||||||||||
ноидальном |
кровоизлиянии. |
В |
течение |
|
|
||||||||
2. Muir KW, Lees KR, Ford I, Davis S; Intravenous |
|||||||||||||
нескольких (5-7) дней проводится актив- |
Magnesium Efficacy in Stroke (IMAGES) Study Inves- |
||||||||||||
ная инфузионная терапия с использова- |
tigators.Lancet. 2004 Feb 7;363(9407):439-45. |
||||||||||||
нием различных коллоидов (реополиглю |
3. А. Л. Верткин, О. Б. Талибов, И. А. Измайлов. |
||||||||||||
Магний и лечение инсульта. Лечащий Врач, |
|||||||||||||
кин, инфукол и т.д.), добиваясь снижения |
|||||||||||||
#04/2003. |
|
|
|||||||||||
гематокрита до 30-35%. |
|
|
|
|
4. В.И.Скворцова, |
Н.А.Шамалов, М.К.Бодыхов, |
|||||||
|
Такой подход рекомендуют многие |
К.В.Соколов Лечение ишемического инсульта. |
|||||||||||
отечественные |
руководства |
по |
лечению |
Consilium-medicum:Том 01/N 1/2006 |
|
||||||||
тяжелых форм |
САК. |
Но, |
хотя метод ис- |
5. Таблица взята с сайта http://www.fbm.msu.ru |
|||||||||
6. Diener HC, Bogousslavsky J, Brass LM et al. Aspi- |
|||||||||||||
пользуется уже более20 лет, все еще |
|||||||||||||
rin and clopidogrel compared with clopidogrel alone |
|||||||||||||
нет доказательств, что прогноз заболе- |
after recent ischaemic stroke or transient ischaemic |
||||||||||||
вания при этом улучшается [13]. |
|
|
attack in high-risk patients (MATCH): Randomised, |
||||||||||
|
И, |
к тому же, |
его реализация мо- |
double-blind, placebo-controlled trial. Lancet |
|||||||||
жет сопровождаться серьезными ослож- |
2004;364:331–337. |
|
|
||||||||||
7. Perry HM Jr, Davis BR, Price TR et al. Effect of |
|||||||||||||
нениями: повышением ВЧД, уровня глю- |
treating isolated systolic hypertension on the risk of |
||||||||||||
козы, |
электролитными |
|
нарушениями, |
developing various types and subtypes of stroke. The |
|||||||||
увеличивается |
риск |
развития сердечной |
Systolic Hypertension Elderly Program (SHEP). |
||||||||||
недостаточности и тд). |
|
|
|
|
JAMA 2000;284:465-471. |
|
|||||||
|
|
|
|
8. Chapman N, Huxley R, Anderson C et al. Effects of |
|||||||||
· Более |
логичным |
вариантом видится |
|||||||||||
a perindopril-based blood pressure-lowering regimen |
|||||||||||||
введение |
умеренно |
гиперосмолярных |
on the risk of recurrent stroke according to stroke |
||||||||||
солевых |
растворов (раствор |
натрия |
subtype and medical history. The PROGRESS Trial. |
||||||||||
хлорида 1,5%) в течение |
2-3 суток в |
Stroke 2004;35:116-121. |
|
||||||||||
9. Mayer SA, Brun NC, Begtrup K и др. Recombinant |
|||||||||||||
объеме 1,5-2,5 л/сут. в |
виде |
длитель- |
|||||||||||
Activated Factor VII for Acute Intracerebral Hemor- |
|||||||||||||
ной инфузии. |
|
|
|
|
|
|
rhage. N Engl J Медиана 2005; 352:777-785. |
|
|||||
|
Это |
позволит |
|
|
|
|
10. Schmid-Elsaesser R, Kunz M, Zausinger S, et al. |
||||||
|
|
гарантированно |
|
|
|||||||||
поддерживать |
перфузию мозга, и |
в то |
Intravenous magnesium versus nimodipine in the |
||||||||||
же время должно снизить вероятность |
treatment of patients with aneurysmal subarachnoid |
||||||||||||
hemorrhage: a randomized study. Neurosurgery. |
|||||||||||||
развития ВЧГ. |
Однако, это предполо- |
2006;58:1054-1065 |
|
|
|||||||||
жение нуждается в серьезной клиниче- |
11. Massimo Camerlingo, Pietro Salvi et al. Intrave- |
||||||||||||
ской проверке. |
|
|
|
|
|
nous Heparin Started Within the First 3 Hours After |
|||||||
· Нейропротекторы, в |
том |
числе |
про- |
Onset of Symptoms as a Treatment for Acute Nonla- |
|||||||||
cunar Hemispheric Cerebral Infarctions Stroke 2005 |
|||||||||||||
гестерон и магния сульфат, активно |
|||||||||||||
36: 2415 - 2420; |
|
|
|||||||||||
изучаются, но эффективность их в пла- |
12. Корзун А.И. Лечение инсульта: ноотропы или |
||||||||||||
не снижения летальности не считается |
доказательная медицина?!. |
Санкт- |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Военно-Медицинская |
Академия, |
однозначно доказанной. |
Петербург, 2002., http://www.cardiosite.ru. |
|
13. Lee KH, Lukovits T, Friedman JA. "Triple-H" ther- |
|
apy for cerebral vasospasm following subarachnoid |
|
hemorrhage. Neurocrit Care. 2006;4:68-76 |
- 20 -
пособие дежуранта (2007 г.)
Неотложное лечение при |
При оказании помощи больным с пора- |
|||||||||||||||
жением спинного мозга любого генеза на |
||||||||||||||||
травматическом |
повре- |
первое место выходят общие мероприя- |
||||||||||||||
ждении |
|
и |
|
|
|
тия, направленные на предупреждение |
||||||||||
|
компрессии |
|
|
|
|
спинного |
мозга |
|||||||||
спинного мозга |
|
|
|
вторичных повреждений |
||||||||||||
|
|
|
– восстановление адекватной оксигена- |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
ции и перфузии, стабилизация места пе- |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
релома позвоночника, если таковой име- |
|||||||||
К признакам, которые позволяют запо- |
ется. |
А в случае сдавления спинного |
||||||||||||||
дозрить |
повреждения |
или |
компрессию |
|
|
|||||||||||
(сдавление) спинного мозга, относятся: |
мозга, – его декомпрессия. |
|
|
|
||||||||||||
· боли в шейном, грудном или пояснич- |
На долю травмы приходится более -по |
|||||||||||||||
ном отделе позвоночника; |
|
|
ловины всех случаев поражения спинно- |
|||||||||||||
· отсутствие |
произвольных |
|
движений го мозга. И именно с этими поражениями |
|||||||||||||
(чаще в нижних) конечностях; |
|
|
анестезиолог-реаниматолог |
встречается |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
чаще всего. |
|
|
|
|
|
|
|||
· слабость в нижних конечностях при |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
нормальной функции верхних; |
|
|
Если с момента травмы про- |
|||||||||||||
· недержание кала и мочи. |
|
|
||||||||||||||
Сложности с диагностикой обычно возни- |
шло менее 8 часов |
|
|
|
|
|||||||||||
кают на начальных этапах сдавления, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
когда |
симптоматика |
слабо |
выражена. |
Поддержание |
адекватной |
венти- |
||||||||||
Или когда сознание больного нарушено, |
ляции и оксигенации |
|
|
|
|
|||||||||||
например, при ЧМТ, алкогольном отрав- |
Существует прямая зависимость между |
|||||||||||||||
лении и т.д |
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
уровнем повреждения спинного мозга и |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
Если возникло |
подозрение |
на по- |
выраженностью |
дыхательной |
дисфунк- |
|||||||||||
ции |
|
вследствие |
деиннервации |
дыха- |
||||||||||||
вреждение |
или |
компрессию |
спин- |
|
||||||||||||
тельных мышц и нарушения механизмов |
||||||||||||||||
ного мозга: |
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
кашля. |
|
|
|
|
|
|
|||||
· вызывается консультант – нейрохирург, |
|
|
|
|
|
|
||||||||||
· При |
высоких поражениях (C1 или C2), |
|||||||||||||||
невропатолог; |
|
|
|
|
жизненная емкость легких |
составляет |
||||||||||
· выполняется прямая и боковая рентге- |
только 5-10 % от нормальных значений, |
|||||||||||||||
нография позвоночника в месте пред- |
и кашель отсутствует; |
|
|
|
|
|||||||||||
полагаемого повреждения; |
|
|
· При повреждениях спинного мозга на |
|||||||||||||
· рентгенография органов грудной клет- |
уровне C3 - C6, жизненная емкость - 20 |
|||||||||||||||
ки. |
|
|
|
|
|
|
% от нормальной величины. Кашель |
|||||||||
Лабораторное обследование: |
|
слаб и неэффективен; |
|
|
|
|
||||||||||
|
· У больных с высокими |
грудными по- |
||||||||||||||
· Гемоглобин (гематокрит), при травме - |
вреждениями спинного мозга (T2 - T4), |
|||||||||||||||
2-4 раза в сутки; |
|
|
|
|
жизненная емкость составляет 30-50 % |
|||||||||||
· Общий анализ крови; |
|
|
|
от нормальной величины; |
|
|
|
|||||||||
· Общий анализ мочи; |
|
|
|
· Повреждения, ниже уровня Т11, не вы- |
||||||||||||
· Креатинин крови; |
|
|
|
|
зывают развитие |
дыхательной |
недос- |
|||||||||
|
|
|
|
таточности. |
|
|
|
|
|
|
||||||
· Натрий и калий крови; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
Т.е |
реаниматологу |
при |
высоких повреж- |
||||||||||
· Глюкоза крови. |
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
дениях позвоночника часто ничего друго- |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
го |
не |
остается, |
кроме, |
как |
перевести |
для заметок
- 21 -
пособие дежуранта (2007 г.)
больного на управляемое дыхание. |
АД сист. не менее 100 мм. рт. ст.), то при |
||||||||||||
|
По понятным причинам, при инту- |
помощи инфузии вазопрессоров (но- |
|||||||||||
бации трахеи следует проявлять особую |
радреналин, мезатон, адреналин) под- |
||||||||||||
осторожность у пациентов с поврежде- |
нять АД сист. до 110 - 130 мм рт. ст. |
|
|||||||||||
нием шейного отдела позвоночника. |
Если нет признаков кровотечения, |
||||||||||||
Стабилизация гемодинамики |
суточный |
объем |
инфузионной |
терапии, |
|||||||||
по возможности, не должен превышать |
|||||||||||||
Повреждение спинного мозга сопровож- |
3 л, у больных с этой патологией отек |
||||||||||||
дается тяжелыми нарушениями нервной |
легких возникает очень легко. |
|
|
|
|||||||||
регуляции внутренних органов ниже зоны |
Отметим, что на фоне спинальной |
||||||||||||
повреждения (автономная дисфункциея). |
гипотензии |
трудно выявить |
внутреннее |
||||||||||
|
Это приводит к развитию гипотен- |
кровотечение, поэтому анализ гемогло- |
|||||||||||
зии вследствие сосудистой вазодилата- |
бина (гематокрита) следует повторить |
||||||||||||
ции, брадикардии и гипотермии. |
|
в течение первых суток после травмы |
|||||||||||
|
Заметим, что гипотензии обычно |
2-4 раза. При наличии у больного трав- |
|||||||||||
не |
бывает у |
больных с |
повреждением матического |
шока, |
инфузионную |
и |
дру- |
||||||
спинного мозга ниже уровня T6. |
|
гую противошоковую |
терапию |
|
проводят |
||||||||
|
|
|
|
|
по общепринятым принципам. |
|
|
|
|||||
Внимание! Если у больного уровень |
Метилпреднизолон |
|
|
|
|
||||||||
повреждения спинного мозга ниже Т6 |
Эффективность применение высоких доз |
||||||||||||
и имеется гипотензия, в первую |
метилпреднизолона у больных со спи- |
||||||||||||
очередь, следует заподозрить и ис- |
нальной травмой является темой деба- |
||||||||||||
ключить внутреннее кровотечение. |
тов. Тем не менее, во многих странах |
||||||||||||
|
|
|
|
|
[1,2] метилпреднизолон в/в в высоких до- |
||||||||
При |
значительном снижении АД сист. |
зах применяется в качестве стандартной |
|||||||||||
(вне зависимости от причины) < 60 – 70 |
терапии при спинальной травме. |
|
|
||||||||||
мм рт.ст, инфузионную терапию удобнее |
Метилпреднизолон 30 мг/кг болюсом в |
||||||||||||
начать с быстрой инфузии (за 15-30 мин) |
течение |
10 |
- |
15 |
минут. Затем |
по 5 |
|||||||
7,5% раствора хлорида натрия из расче- |
мг/кг/час дозатором или болюсом в тече- |
||||||||||||
та 4 – 6 мл/кг и коллоида - 5-8 мл/кг. |
ние 24-48 часов. При назначении учиты- |
||||||||||||
|
Затем |
продолжить |
инфузионную |
вать противопоказания: наличие у паци- |
|||||||||
терапию путем введения0,9% раствора |
ента очагов гнойной инфекции, ЧМТ, ог- |
||||||||||||
хлорида натрия, в общем объеме 2,5-3л, |
нестрельные ранения, язвенная болезнь |
||||||||||||
со скоростью 100-200 мл в час. Теорети- |
в обострении и др. |
|
|
|
|
|
|||||||
чески такая терапия может способство- |
Магния сульфат |
|
|
|
|
|
|||||||
вать улучшению перфузии в зоне повре- |
|
|
|
|
|
||||||||
ждения и снижению отечности спинного |
Показал свою эффективность в опытах |
||||||||||||
мозга. |
|
|
|
на животных. [2,3] |
|
|
|
|
|
||||
|
При относительно стабильной ге- |
Клинических |
|
работ, |
подтвер- |
||||||||
модинамике (АД сист. > 80 |
мм |
рт. ст.) |
ждающих |
его |
эффективность |
|
у |
людей, |
|||||
можно ограничиться только |
вливанием |
нет. Тем не менее, учитывая низкую ток- |
|||||||||||
изотонических солевых растворов. |
сичность этого препарата, а также седа- |
||||||||||||
|
|
|
|
|
тивный |
эффект, способность |
улучшить |
||||||
|
Если |
проводимая |
инфузионная эффективность |
анальгетической |
тера- |
||||||||
терапия не позволяет достичь приемле- |
пии, магния |
сульфат |
можно |
безопасно |
|||||||||
мый |
уровень |
давления(рекомендуется |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
для заметок