- •Шкала Глазго
- •Обследование
- •Анестезиологическое пособие
- •Лечение острого периода ЧМТ (первый период)
- •Первоочередные мероприятия
- •Искусственная вентиляция легких
- •Стабилизация гемодинамики
- •Базисные мероприятия
- •Медикаментозное лечение
- •Седативная терапия
- •Прогестерон
- •Магния сульфат
- •Антиоксиданты
- •Кортикостероиды
- •Инфузионная терапия и питание
- •Тахикардия центрального генеза
- •Гипертермия
- •Коррекция судорожного синдрома
- •Электролитные нарушения
- •Немедикаментозные методы:
- •Период исходов
- •Симптомы раздражения
- •Двигательные нарушения
- •Судорожный синдром
- •Внутричерепная гипертензия
- •Рвота
- •Определение конкретной формы ОНМК
- •ЛЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
- •ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
- •Неэффективность доказана
- •Лабораторное обследование:
- •Стабилизация гемодинамики
- •Метилпреднизолон
- •Магния сульфат
- •Профилактика пролежней
- •Симптоматическая терапия
- •Менингит
- •Симптомы
- •Диагностика
- •Лабораторные и инструментальные исследования
- •Анализы ликвора при менингитах разной этиологии
- •Основные принципы ведения
- •Защита персонала и изоляция больного
- •Внебольничные менингиты
- •Больничные менингиты
- •Идентификация возбудителя
- •Острый вирусный менингит
- •Лечение
- •Тубуркулезный менингит
- •Лечение
- •Проблемы:
- •Клещевой энцефалит
- •Инкубационный период, течение
- •Первая стадия
- •Вторая стадия
- •Третья стадия
- •Диагностика
- •Клещевой риккетсиоз
- •Недифференцированное лечение (рекомендуется для всех больных)
- •Дополнительное лечение при тяжелых формах клещевого энцефалита
- •Внутричерепная гипертензия
- •Показания для проведения терапии по снижению ВЧГ
- •Неспецифические признаки отека мозга и повышенного ВЧД:
- •Разновидности вклинений, при которых часто возникает необходимость в проведении противоотечной терапии:
- •Терапия повышенного ВЧД
- •Ступенчатая терапия ВЧД
- •Редко применяемые методы снижения ВЧД
- •Лечение несахарного диабета:
- •Лечение
- •Лечение
- •Эпилептический статус
- •Лечение
- •Начало противосудорожной терапии
- •Базисная противосудорожная терапия
- •Если судорожная активность сохраняется, то пробуют:
- •Лечение в последующие дни:
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ТЕРАПИИ
- •Диагностические мероприятия:
- •Лечение
- •Общие мероприятия
- •Лечение отека мозга
- •Системная антибиотикотерапия
- •Профилактика стрессовых повреждений и кровотечений
- •Диета
- •Отеки и асцит
- •Пересадка печени
- •Лечение печеночной энцефалопатии
- •Острая почечная недостаточность
- •Начальные мероприятия
- •Гипергидратация и отек легкого
- •Преренальная ОПН
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Ренальная (Паренхиматозная) ОПН
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Нормализация гемодинамики
- •Инфекционные осложнения
- •Анемия
- •Диета
- •Уремия
- •Ведение больных о ОПН в фазе восстановления диуреза.
- •Гипергликемии
- •Сахарный диабет
- •Типы сахарного диабета
- •Проведение анестезии у больных с сахарным диабетом при плановых и экстренных хирургических вмешательствах
- •Ориентировочный выбор разовой дозы подкожно вводимого инсулина в зависимости от уровня гипергликемии
- •Диабетический кетоацидоз
- •Обследование:
- •Лечение
- •Лечение
- •Гипогликемия
- •Лечение
- •Особенности анестезиологического обеспечения
- •Гипергликемия при критических состояниях
- •Протокол поддержания оптимальной гликемии
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В КАРДИОЛОГИИ
- •Острый коронарный синдром (ОКС)
- •Острый коронарный синдром, основные понятия
- •Лечение, начальный этап
- •Периоды
- •ЭКГ – локализация ИМ
- •Маркеры некроза миокарда
- •Нарушения ритма
- •1. Неотложные мероприятия
- •2. Обезболивание
- •3. Бета – блокаторы
- •4. Тромболитическая терапия
- •5. Антикоагулянтная терапия
- •6. Антиагреганты
- •7. Нитроглицерин и нитраты
- •9. Статины
- •ИМ без подъема сегмента ST
- •Особенности лечения
- •Нестабильная стенокардия
- •Двигательный режим больного
- •Артериальная гипотензия и ИМ
- •Кардиогенный шок
- •Артериальная гипотензия после ИМ не левожелудочковой этиологии.
- •Диагностические мероприятия
- •Отек легких
- •Лечение
- •Нитраты
- •Мочегонные
- •Антагонисты альдостерона:
- •Ингибиторы АПФ
- •Сердечные гликозиды
- •Левосимендан
- •Вазопрессоры
- •Амринон
- •Редко проводимые лечебные мероприятия у больных с ХСН
- •Неотложная терапия аритмий
- •Показания для лечения пациентов с аритмиями в ОРИТ
- •Основные методы диагностики
- •Ритмограмма, основные ориентиры для диагностики нарушений ритма
- •Алгоритм кардиоверсии (у больных без остановки сердца)
- •Электрокардиографические признаки
- •Лечение
- •Трепетание предсердий (ТП)
- •Лечение
- •Лечение пароксизмов тахикардии
- •Лечение
- •Особенности применения
- •Брадиаритмии
- •Синдром слабости синусового узла
- •Лечение:
- •АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц II
- •Блокада ножек пучка Гиса
- •Блокада левой ножки пучка Гиса
- •Сочетание блокады правой и передней, либо задней ветви левой ножки пучка Гиса.
- •Перемежающаяся блокада левой и правой ножки пучка Гиса.
- •Артериальная гипертензия (АГ)
- •Артериальная гипертензия: анестезиологическая тактика
- •Предоперационный осмотр.
- •Как правильно провести анестезиологическое пособие у больного с гипертензией
- •Послеоперационная гипертензия
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПУЛЬМОНОЛОГИИ
- •Пневмонии
- •Внебольничная пневмония (ВП)
- •Обследование
- •Критерии тяжести и прогноз
- •Рекомендации по лечению внебольничной пневмонии
- •Внутрибольничная (нозокомиальная) пневмония
- •Лечение внутрибольничных (нозокомиальных) пневмоний, выбор антибиотика
- •Сводные рекомендации по больничным и внебольничным пневмониям
- •Выбор эмпирической антибактериальной терапии при некоторых заболеваниях верхних дыхательных путей
- •Лабораторные критерии:
- •Бронходилататоры
- •Введение эуфиллина
- •Кортикостероиды
- •Выраженные нарушения дренажа мокроты
- •Инфузионная терапия
- •Антибиотикотерапия
- •Лечение АС 3 стадии,
- •Методика проведения ИВЛ
- •Мониторинг:
- •Лечение
- •Бронходилататоры
- •Введение эуфиллина
- •Кортикостероиды
- •Инфузионная терапия
- •Антибиотики
- •Легочное сердце
- •Показания к ИВЛ
- •Предварительные замечания
- •Что надо делать
- •Что не надо делать
- •Проведение респираторной терапии
- •Установка начальных параметров искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и их корректировка
- •Прекращение ИВЛ
- •ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИИ
- •Краткие рекомендации по инфузионной терапии у хирургических пациентов
- •Выбор инфузионной терапии в зависимости от объема оперативного вмешательства
- •Ориентировочная потребность пациентов в жидкости
- •Критерии эффективности и оптимальности инфузионной терапии:
- •Основные рекомендации
- •Выбор антибиотика
- •Септический шок
- •Инфузионная терапия
- •Применение крови и ее компонентов
- •Введение вазопрессоров
- •Хирургическая ликвидация септического очага
- •Респираторная терапия
- •Профилактика стрессовых язв ЖКТ
- •Новые методы лечения
- •Активированный протеин С
- •Гидрокортизон
- •Вазопрессин
- •Раствор метиленового синего
- •Консервативное лечение тяжелого острого панкреатита
- •Шкала тяжести состояния больного панкреатитом Рансона (Ranson)
- •Формы ОП (классификация)
- •Фаза стерильного панкреонекроза
- •Фаза инфицирования панкреонекроза
- •Обследование и мониторинг
- •Обследование при поступлении
- •Инфузионная терапия
- •Обезболивание
- •Торможение панкреатической секреции
- •Мероприятия второй очереди
- •Антибиотикотерапия
- •Профилактики тромбоэмболий
- •Терапия - вторые сутки и далее
- •Паралитическая кишечная непроходимость (паралитический илеус)
- •Нутритивная поддержка
- •Гипергликемия
- •Панкреатогенный шок
- •Экстракорпоральные методы детоксикации
- •Этапность оказания помощи
- •Если кровотечение продолжается, но нет возможности для оперативного вмешательства
- •Если кровотечение остановилось
- •Проблемы
- •Лечение:
- •Легочное кровотечение
- •Оказание помощи:
- •Консервативная терапия:
- •Другие методы лечения
- •Немного теории
- •Лечение
- •Реперфузионный синдром
- •Этапность в оказании помощи
- •Лечебные мероприятия
- •Анестезия.
- •Профилактика тромбоэмболии легочной артерии
- •Источник ТЭЛА и факторы риска
- •Группа низкого риска ТЭЛА
- •Группа высокого риска ТЭЛА
- •Профилактика ТЭЛА
- •Передозировка антикоагулянтов
- •Отдельные антикоагулянты
- •Гепарин натрия
- •Низкомолекулярные гепарины
- •Варфарин
- •Регионарная анестезия и ТЭЛА
- •Эмболии
- •Диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)
- •Массивная и немассивная ТЭЛА
- •Рекомендации по диагностике
- •Лечение ТЭЛА
- •Осложнения терапии ТЭЛА
- •Жировая эмболия (ЖЭ)
- •Симптомы жировой эмболии:
- •Лечение
- •Профилактика
- •Воздушная и газовая эмболия
- •Диагностика
- •Профилактика
- •Лечение
- •ОТДЕЛЬНЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
- •Сердечно-легочная реанимация (СЛР)
- •Клиническая смерть
- •Биологическая смерть.
- •Расширенный реанимационный комплекс
- •Некоторые дополнения и замечания к протоколу
- •СЛР у пациентов с гипотермией
- •СЛР у детей
- •Базисные мероприятия
- •Профилактика нарушений ритма
- •Седативная терапия
- •Использование гипотермии
- •Кома неясного генеза
- •Патофизиология
- •Физикальное исследование
- •Окулоцефальная проба:
- •Двигательные реакции
- •Медикаментозное лечение
- •Оценка кровообращения:
- •Оценка уровня сознания:
- •Выявление токсического синдрома
- •Токсикологическое исследование
- •Как правильно промыть желудок
- •Методы детоксикации
- •Форсированный диурез
- •Экстракорпоральное удаление токсических веществ
- •Антидоты
- •Отравления, преимущественно вызванные препаратами бытовой химии
- •Щелочи
- •Кислоты
- •Отравление уксусной кислотой
- •Этиловый спирт (этанол)
- •Изопропиловый спирт
- •Метиловый спирт (метанол)
- •Гликоли.
- •Углеводороды
- •Фосфорорганические соединения (ФОС)
- •Ацетаминофен (Парацетамол)
- •Метгемоглобинемия
- •Нейролептики
- •Клозапин (Азалептин, Лепонекс)
- •Фенциклидин
- •Холинолитики
- •Интоксикация салицилатами
- •Опиоиды
- •Барбитураты
- •Бензодиазепины
- •Амфетамины
- •Кокаин
- •Циклические антидепрессанты
- •Дротаверин
- •Изониазид
- •Отравления грибами
- •Быстро действующие отравления
- •Укус змеи
- •Отравления, вызванные газообразными веществами
- •Раздражающие газы
- •Окись углерода (угарный газ)
- •Синильная кислота
- •Сероводород
- •Вдыхание дыма.
- •Диагностические критерии ААС:
- •Лечение
- •Алкогольный делирий
- •Некоторые проблемы:
- •Обследование
- •Лечение
- •Медикаментозное лечение
- •НЕКОТОРЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В АКУШЕРСТВЕ
- •Акушерские кровотечения
- •Этапность оказания помощи
- •Массивная кровопотеря
- •Медикаментозная терапия
- •Часто встречаемые ошибки
- •Профилактика ДВС-синдрома
- •Лечение ДВС–синдрома
- •Местная остановка кровотечения
- •Кровотечение в послеродовом периоде
- •Критерии и причины
- •Немедикаментозный способ остановки кровотечения
- •Обследование и мониторинг
- •Контроль за артериальным давлением
- •Инфузионная терапия
- •Порядок оказания помощи
- •Критерии HELLP-синдрома
- •Лечение
- •Отек мозга
- •Родоразрешение и анестезия
- •Послеоперационный период
- •Гипотензивная терапия
- •Если больная находится в коме
- •Острая почечная недостаточность
- •Список сокращений
- •Дозирование антибактериальных препаратов у взрослых
- •Лабораторные нормы
- •Шкалы оценки тяжести состояния пациента
- •Система APACHE II
- •Шкала SOFA
- •Предметный указатель
- •Вестник ОАР № 8.3
- 59 -
пособие дежуранта (2007 г.)
инсулина.
Ориентировочный выбор разовой дозы подкожно вводимого инсулина в зависимости от уровня гипергликемии
|
Уровень |
гипергли- |
Доза |
инсулина |
|
|
кемии ммоль/л |
(простоЙ), ЕД |
|
||
|
11 - 13 |
2 |
- 3 |
|
|
|
14 - 16 |
3 |
- 4 |
|
|
|
17 - 24 |
5 |
- 8 |
|
|
|
> 25 |
|
10 |
- 12 |
|
|
|
|
|
|
|
При 4-кратном введении инсулина суточная доза его должна быть распределена следующим образом:
·перед завтраком ввести 35%;
·перед обедом — 25%;
·перед ужином 30%;
·перед сном (в 23.00) — 10%;
·(т.е. распределить в соответствии
3,5:2,5:3:1).
Некоторые рекомендации:
·Принимать пищу нужно не позже, чем через 30 мин. после введения инсулина;
·При применении аналога инсулина — хумалога — прием пищи можно совмещать с инъекцией или с разницей во времени не более 15 мин;
·Рекомендуется ежедневно чередовать места введения инсулина;
·При нестабильной гемодинамике, стойкой гипергликемии – используют в/в введение инсулина короткого действия со скоростью 0,1 ЕД/кг в час (в среднем 5-10 ЕД в час);
На сегодняшний день препаратом выбора является генно-инженерный инсулин человека и все лекарственные формы, полученные на его основе. По данным Международной федерации диабета, на
конец 2000 г. почти в 50% стран мира для лечения больных СД применяются только генно-инженерные инсулины человека.
Диабетический кетоацидоз
Это осложнение, за редким исключением, развивается исключительно у боль-
ных с инсулинзависимым сахарным диабетом.
Очень часто причиной декомпенсации служат инфекционные заболевания (пиелонефрит, пневмония, гайморит и т.д). Надо постараться выявить эти заболевания.
Проявляется гипергликемией, кетоацидозом, клеточной дегидратацией, гиповолемией, подавлением сократительной способности миокарда и снижением тонуса периферических сосудов.
Характерен метаболический ацидоз, гиперкалиемия, гипонатриемия.
Уровень глюкозы обычно ниже 30
ммоль/л. По мере прогрессирования кетоацидоза появляются тошнота и рвота. Если не начать лечение, то у больного неизбежно развивается кетоацидотическая кома.
Смертность, даже в специализированных центрах, достигает 10%.
Если уровень глюкозы< 10 ммоль/л, то диагноз диабетического кетоацидоза можно исключить.
Обследование:
Инструментальные методы: рентгено-
графия грудной клетки, ЭКГ;
Лабораторное: глюкоза крови, кетоновые тела в плазме и моче, газы, рН, бикарбонаты крови, креатинин, электролиты крови, общий анализ крови, мочи.
Контролируйте уровень глюкозы в крови каждые 2 часа, уровень электролитов в крови – через 4 – 8 часов;
для заметок
- 60 -
пособие дежуранта (2007 г.)
Мониторинг: |
неинвазивное |
АД, |
ЧСС, |
Внимание! |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
ЭКГ, сатурация крови; |
|
|
|
|
|
|
· Если |
уровень |
глюкозы |
|
невозможно |
|||||||||||||||
Лечение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
часто |
контролировать, |
исполь- |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
зуйте |
|
менее |
|
интенсивный |
режим |
|||||||||||
|
· Если у больного глубокий сопор, кома |
инсулинотерапии (в |
среднем - |
2 |
||||||||||||||||||||||
|
– введите назогастральный зонд и |
ЕД/час). |
|
Рассмотрите |
|
|
возмож- |
|||||||||||||||||||
|
опорожните желудок. Зонд оставьте |
ность |
транспортировки |
больного |
||||||||||||||||||||||
|
для длительной аспирации в откры- |
в центр, где имеется возможность |
||||||||||||||||||||||||
|
том состоянии (у больных часто от- |
для |
|
проведения |
полноценной |
- ин |
||||||||||||||||||||
|
мечается парез желудка); |
|
|
|
|
тенсивной терапии. |
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
· При снижении сатурации крови менее |
· На |
подкожное |
введение |
|
инсулина |
||||||||||||||||||||
|
90-93 % проводите оксигенотерапию |
переходят спустя (по крайней ме- |
||||||||||||||||||||||||
|
через носовые катетеры; |
|
|
|
|
ре) шесть часов после исчезнове- |
||||||||||||||||||||
|
· В/в болюсно вводят инсулин коротко- |
ния кетоновых тел в моче. |
|
|
|
|||||||||||||||||||||
|
го действия (актрапид, хумулин |
Р, |
Для |
этих |
больных весьма |
характерен |
||||||||||||||||||||
|
рапид и |
др) |
в дозе 0,2 ЕД/кг, |
с по- |
||||||||||||||||||||||
|
значительный |
дефицит |
|
жидкости(в |
||||||||||||||||||||||
|
следующей |
инфузией |
со |
скоростью |
|
|||||||||||||||||||||
|
среднем 3 - 5 л). Его устранение осуще- |
|||||||||||||||||||||||||
|
0,15 ЕД/кг/ч; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ствляют |
с помощью0,9% раствора |
на- |
||||||||||||||
|
· В среднем, при оптимальной скорости |
|||||||||||||||||||||||||
|
трия хлорида, ориентируясь на общекли- |
|||||||||||||||||||||||||
|
введения |
инсулина, |
концентрация |
|||||||||||||||||||||||
|
нические |
показатели (АД, |
|
ЧСС, |
ЦВД, |
|||||||||||||||||||||
|
глюкозы в крови уменьшается в час |
|
||||||||||||||||||||||||
|
диурез). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
на 5 ммоль; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
· Если через 2 часа концентрация глю- |
Вначале (до |
стабилизации |
гемодинами- |
||||||||||||||||||||||
|
козы |
в |
крови не |
уменьшилась, дозу |
||||||||||||||||||||||
|
ки) инфузию проводят со скоростью при- |
|||||||||||||||||||||||||
|
инсулина надо увеличить в два раза; |
|||||||||||||||||||||||||
|
близительно |
1 л/час. |
Затем |
скорость |
||||||||||||||||||||||
|
· При снижении уровня глюкозы в кро- |
|||||||||||||||||||||||||
|
инфузии |
уменьшают (не |
|
выше 300 |
||||||||||||||||||||||
|
ви |
для |
выбора |
скорости введения |
|
|||||||||||||||||||||
|
мл/час), распределяя оставшийся объем |
|||||||||||||||||||||||||
|
инсулина используйте данную табли- |
|||||||||||||||||||||||||
|
жидкости |
равномерно |
в |
течение суток. |
||||||||||||||||||||||
|
цу: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Такой осторожный режим инфузии - по |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
зволяет |
|
снизить |
риск |
развития |
отека |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
Уровень |
гипергли- |
|
Доза |
инсулина, |
в/в |
|
мозга – |
тяжелого |
осложнения, с |
очень |
||||||||||||||||
кемии ммоль/л |
|
|
ЕД/час |
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
высокой летальностью (до 90%). |
|
|
||||||||||||||||||
|
|
<5 |
|
|
|
приостановить вве- |
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
дение. |
|
|
|
Как |
уже |
было |
упомянуто |
выше, когда |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
5 - 7 |
|
|
|
|
|
|
1 |
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
концентрация глюкозы в крови снижается |
||||||||||||||||
|
11 - 13 |
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ниже 14 ммоль/л – |
начинают |
инфузию |
|||||||||||||||
|
14 - 16 |
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5% раствора глюкозы на 0,45% растворе |
|||||||||||||||||
|
17 - 24 |
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
натрия хлорида. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
· |
Когда |
концентрация |
глюкозы |
в |
крови |
· При значительной гипотензии (АД сист. |
||||||||||||||||||||
|
падает |
ниже 14 ммоль/л – |
начинают |
< 80–90 мм рт. ст.) вместе с солевыми |
||||||||||||||||||||||
|
растворами |
используйте |
|
коллоидные |
||||||||||||||||||||||
|
инфузию 5% раствора |
глюкозы |
на |
|
||||||||||||||||||||||
|
кровезаменители; |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
0,45% растворе натрия хлорида; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
· Практически для всех больных с кетоа- |
||||||||||||||||||||||
· |
При снижении уровня глюкозы ниже 4 |
|||||||||||||||||||||||||
цидозом |
характерен |
значительный |
де- |
|||||||||||||||||||||||
|
ммоль/л прибегают к в/в введению 40- |
|||||||||||||||||||||||||
|
фицит электролитов, |
особенно магния, |
||||||||||||||||||||||||
|
60 мл 40% раствора глюкозы. |
|
|
|
||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
калия, |
фосфора. |
Перед |
возмещением |
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
для заметок
- 61 -
пособие дежуранта (2007 г.)
|
потерь электролитов необходимо убе- |
Гиперосмолярная некетоно- |
|
|||||||||||||||||
|
диться, что явления почечной недоста- |
вая гипергликемия (ГНГ) |
|
|||||||||||||||||
|
точности у больного отсутствуют. |
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
· |
Потребность |
в |
электролитах |
устраня- |
ГНГ характеризуется содержанием глю- |
|||||||||||||||
|
ют, ориентируясь на уровень концен- |
|||||||||||||||||||
|
трации их в крови. Необходимо опре- |
козы в кровиболее 30 ммоль/л, осмо- |
||||||||||||||||||
|
делять концентрацию электролитов ка- |
лярность плазмы превышает 350 мосм/л, |
||||||||||||||||||
|
ждые 4-8 часов, до тех пор, пока уро- |
отсутствием |
значительного |
кетоацидоза, |
||||||||||||||||
|
вень |
глюкозы |
в |
крови |
|
станет< 14 |
рН артериальной крови > 7,3, резкой де- |
|||||||||||||
|
ммоль/л; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гидратацией |
вследствие |
осмотического |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
диуреза (дефицит 5-10 л), электролит- |
||||||||
Если определение электролитов -не |
ными нарушениями, |
гемоконцентрацией |
||||||||||||||||||
возможно, поступают следующим об- |
и расстройствами функций мозга(угне- |
|||||||||||||||||||
разом: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тение сознания, судороги). |
при гиперос- |
||||||||
· |
Первый |
литр |
растворов |
переливают |
Высокая смертность |
|||||||||||||||
молярной |
коме (30—70%) обусловлена |
|||||||||||||||||||
|
без добавления солей калия и магния; |
|
||||||||||||||||||
|
|
поражением |
мозга (инсульт, отек, эпи- |
|||||||||||||||||
· Во флаконы |
с глюкозой добавляют по |
|||||||||||||||||||
лептические |
припадки), |
тромбозом |
глу- |
|||||||||||||||||
|
20мл 4% (10 ммоль) раствора хлорида |
|||||||||||||||||||
|
боких вен, тромбоэмболиями, панкреати- |
|||||||||||||||||||
|
калия и |
5 мл. 25% (5 ммоль) раствора |
||||||||||||||||||
|
том и почечной недостаточностью. |
|
||||||||||||||||||
|
магния сульфата. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Фактически |
|
непосредственной |
||||||||||
· Во избежание недоразумений ориенти- |
|
|||||||||||||||||||
причиной смерти чаще являются именно |
||||||||||||||||||||
|
руются |
на сниженную |
вдвое |
суточную |
||||||||||||||||
|
тяжелые |
сопутствующие |
заболевания, а |
|||||||||||||||||
|
потребность |
электролитов: |
калий 0,5 |
|||||||||||||||||
|
не гипергликемия |
и |
не |
гиперосмоляр- |
||||||||||||||||
|
ммоль/кг/сут |
|
и |
|
магний 0,25 |
|||||||||||||||
|
|
|
ность плазмы как таковые. |
|
|
|||||||||||||||
|
ммоль/кг/сут, т.е. |
50 - 60 мл 4% хлори- |
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
да калия, 20 - 25 мл |
25% магния суль- |
Лечение |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
фата для больного средней массы(в |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
Лечение во многом сходно с лечением |
|||||||||||||||||||
|
сутки). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
· |
Натрия |
гидрокарбонат |
целесообразно |
диабетического кетоацидоза (см. раздел |
||||||||||||||||
|
вводить только при рН артериальной |
6.3), но следует обратить внимание на |
||||||||||||||||||
|
крови ниже 7,04 |
|
|
|
|
|
|
|
следующие моменты: |
|
|
|
|
|||||||
· Очень |
часто причиной декомпенсации |
· Поскольку кетоацидоз отсутствует, нет |
||||||||||||||||||
|
служат |
|
инфекционные |
|
заболевания |
необходимости в введении глюкозы и |
||||||||||||||
|
(пиелонефрит, пневмония, |
гайморит |
и |
натрия гидрокарбоната; |
|
|
|
|||||||||||||
|
т.д). Но даже в тех случаях, когда нет |
· Регидратационную терапию надо про- |
||||||||||||||||||
|
явных |
|
признаков |
гнойной |
инфекции, |
водить с еще большей осторожностью, |
||||||||||||||
|
есть смысл назначить |
антибиотики. |
снижать осмолярность крови не бо- |
|||||||||||||||||
|
Обычно используют цефалоспорины 2- |
лее, чем на 20 – 25 мосм/л в сутки (от |
||||||||||||||||||
|
3 поколения; |
|
|
|
|
|
|
|
|
исходного уровня); |
|
|
|
|
||||||
· В связи с |
высоким |
риском |
тромбо- |
· Если натрий плазмы превышает145- |
||||||||||||||||
|
эмболических |
|
осложнений |
всем 150 ммоль/л, вместо 0,9 |
% раствора |
|||||||||||||||
|
больным (если нет противопоказаний) |
натрия |
хлорида |
следует |
использовать |
|||||||||||||||
|
показана |
профилактика |
|
венозных |
гипотонические |
растворы (5% раствор |
||||||||||||||
|
тромбозов. Используются |
|
низкомоле- |
глюкозы, 0,45 % раствор |
хлорида |
на- |
||||||||||||||
|
кулярные, или не фракционированные, |
трия, Дисоль); |
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
гепарины. |
|
|
|
|
|
|
|
|
· Риск тромбоэмболических осложне- |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ний очень высок, |
используйте гепа- |
для заметок