- •Средства для лечения гипертонической болезни.
- •Β-адреноблокаторы.
- •Α – адреноблокаторы.
- •Блокаторы α- и β-адренорецепторов.
- •Диуретики
- •Ингибиторы ангиотензинпревращающего фактора (иапф).
- •Блокаторы медленных кальциевых каналов
- •Лекарственные средства центрального механизма действия.
- •Вазодилятаторы.
- •Симпатолитики
Средства для лечения гипертонической болезни.
Гипертоническая болезнь (ГБ) - это повышение артериального давления (АД) выше 140/80 ми ртутного столба.
Различают гипертензию эссенциальную и симптоматическую. На долю эссенциальной гипертонии, которая часто называется гипертонической болезнью (ГБ), приходится около 90 % всех случаев артериальной гипертензии. При эссенциальной гипертонии конкретную причину повышения АД выявить, как правило, не удается. В развитии этой формы заболевания большая роль принадлежит активации симпато-адреналовой, ренин-ангиотензиновой, калекриеин-кининовой систем. Причинами подобной активации может служить наследственная предрасположенность, психоэмоциональное перенапряжение, избыточная масса тела, гиподинамия и т.д. Гипертензия называется симптоматической или вторичной, если причиной повышения давления являются заболевания или повреждения органов (почек, эндокринные нарушения, врожденные и приобретенные пороки сердца и сосудов). Лечение этой формы ГБ начинают с устранения причины, вызвавшее повышение АД. Гипертоническая болезнь опасна не сама по себе - угрозу представляют осложнения гипертонической болезни - геморрагический инсульт, сердечная недостаточность, нефросклероз, ишемическая болезнь сердца.
Терапия больных гипертензией имеет две задачи:
1. снизить артериальное давление ниже 140/90 мм рт. ст.
2. предупредить или замедлить развитие осложнений;
В настоящее время для лечения ГБ применяется большое количество групп лекарственных средств:
1. β-адреноблокаторы;
2. ингибиторы АПФ;
5. диуретики,
4. блокаторы медленных кальциевых каналов;
5. α-адреноблокаторы;
6. блокаторы АТ1-анигиотензиновых рецепторов;
7. агонисты I1-имидазодиновых рецепторов;
8. агонисты центральных α2-адренорецепторов
9. вазодилятаторы
10. другие группы средств, снижающие АД.
Однако, не смотря на множество фармакологических групп, основное значение при лечении гипертонической болезни играют первые четыре.
Β-адреноблокаторы.
(подробное описание группы см. лекцию β-адреноблокаторы)
β-адреноблокаторы относятся к препаратам первого ряда гипотензивных средств, особенно актуально использование их у больных с повышенной активностью симпатоадреналовой системы, β-адреноблокаторы обладают несколькими механизмами, приводящими к стойкому снижению АД:
- снижение сердечного выброса на 15-20 % за счет ослабления сократительной способности миокарда и урежения частоты сердечных сокращений,
- уменьшение активности сосудодвигательного центра,
- снижение секреции ренина,
- снижение общего периферического сопротивления сосудов (этот эффект выражен у препаратов с вазодилятирующей активностью)
При лечении гипертонии предпочтение должно отдаваться β-адреноблокаторам с вазодилятирующими свойствами (карведилол и небиволол) и кардиоселективным препаратам (атенолол, бетаксолоп, бисопролол). Первые рекомендуется использовать из-за повышенного периферического сопротивления сосудов у большинства больных. Вторые в меньшей степени, чем неселективные препараты негативно влияют на тонус сосудов. Кроме того, кардиоселективные блокаторы более безопасны при назначении больным с бронхиальной астмой. При гипертонии целесообразно применение длительно действующих препаратов (бетаксолол, талинолол-ретард, надолол, атенолол). Во-первых, больным удобнее принимать препараты один раз в сутки. Во-вторых, применение коротко действующих препаратов имеет недостатки: колебания активности симпатоадреналовой системы в соответствии с изменениями концентрации препарата в организме в течении суток, а при внезапной отмене препарата возможно развитее синдрома "отдачи" - резкого повышения артериального давления. Стабильное гипотензивное действие β-блокаторов развивается через 3-4 недели после начала приема препарата. Оно устойчиво и не зависит от физической активности и психоэмоционального состояния пациента. β-адреноблокаторы уменьшают гипертрофию левого желудочка и улучшают сократительную активность миокарда.
Гипотензивное действие β-адреноблокаторов усиливается при комбинации с мочегонными, антагонистами кальция, α-адреноблокаторами, ингибиторами АПФ.