- •«Герпес-вирусные инфекции. Инфекционный мононуклеоз».
- •Симптомы герпесвирусных инфекций
- •Инфекционный мононуклеоз
- •Симптомы.
- •Осложнения.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •Прогноз.
- •Причины инфекционного мононуклеоза.
- •Эпидемиология инфекционного мононуклеоза.
- •Патогенез инфекционного мононуклеоза.
- •Диагностика
- •Дифференциальная диагностика инфекционного мононуклеоза
- •Режим и диета
- •Примерные сроки нетрудоспособности
- •Диспансеризация
- •Памятка для пациента
ГБОУ ВПО
«Читинская государственная медицинская академия»
Минздрава России
Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии
«УТВЕРЖДАЮ»
Зав. кафедрой инфекционных
болезней и эпидемиологии
ГБОУ ВПО ЧГМА
д.м.н. А.Н. Емельянова
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ ПО ТЕМЕ:
«Герпес-вирусные инфекции. Инфекционный мононуклеоз».
Учебно-методические рекомендации
для самостоятельной аудиторной работы студентов
по дисциплине инфекционные болезни
для специальности 060101 «Лечебное дело»
Контингент обучающихся: 5 курс, факультет - лечебный
Разработано:Зав. кафедрой, д.м.н. А.Н. Емельяновой
Обсуждены и утверждены
на заседании кафедры, протокол № 35
«29» августа 2015 г.
Рецензенты:Зав. кафедрой, д.м.н. А.Н. Емельянова
Чита – 2015 г.
Герпес-вирусные инфекции - группа широко распространённых антропонозных инфекционных болезней, вызываемых вирусами семейства Herpes viridae, которые характеризуются хроническим рецидивирующим течением и пожизненным персистированием возбудителя в организме.
Этиология
Герпесвирусы могут циркулировать в организме с нормальной иммунной системой бессимптомно, ноу людей с подавленным иммунитетом могут вызывать тяжёлые заболевания со смертельным исходом. Герпесвирусы обладают онкогенной активностью и играют важную роль в развитии некоторых видов лимфом, рака шейки матки, саркомы Капоши и др.
Герпесвирусы объединены в обширное семейство Herpesviridae, которое включает в себя более 100 представителей, из которых для человека патогенны 8 герпесвирусов - вирусы герпеса человека (human herpesVIRUS - HHV). Герпесвирусы - филогенетически древнее семейство крупных ДНК-вирусов; их подразделяют на три подсемейства в зависимости от типа клеток, в которых протекает инфекционный процесс, характера репродукции вируса, структуры генома, молекулярно-биологических и иммунологических особенностей: α, β и γ.
Классификация
Название |
Аббревиатура |
Синоним |
Симптомы |
ВПГ типа 1 (Herpes simplex Type 1) |
ВПГ-1, HHV-1 /HSV-1, HHV-1 (α-герпесвирус) |
Вирус пузырькового лишая |
Орально-фациальные поражения, афтозно-язвенный стоматит, лабиальный герпес, герпетический дерматит, герпетиформная экзема, кератит, конъюнктивит, энцефалит |
ВПГ типа 2 (Herpes simplex Type 2) |
ВПГ-2, HHV-2 /HSV-2, HHV-2 (α-герпесвирус) |
Вирус генитального герпеса |
Генитальные поражения слизистых, менингит |
Вирус ветряной оспы, вирус герпеса человека типа 3 (Varicella Zoster virus, Human herpes virus Type 3) |
ВПГ-3, HHV-3, вирус ветряной оспы (Varicella zoster virus), HZV, HHV-3 (α-герпесвирус) |
Вирус опоясывающего лишая, Herpes Zoster |
Ветряная оспа, опоясывающее поражение по ходу чувствительных нервных окончаний, пре- и перинатальная инфекция |
ЭБВ, вирус герпеса человека типа 4 (Epstein-BarrVIRUS, Human herpes virus Type 4) |
ЭБВ. HHV-4 EBV, HHV-4 (γ-герпесвирус) |
Вирус инфекционного мононуклеоза |
Инфекционный мононуклеоз, лимфома Беркитта, назофарингеальная карцинома, лимфоэпителиома слюнной железы, гепатит |
ЦМВ, вирус герпеса человека типа 5 (Cytomegalovirus, Human herpes virus Type 5) |
ЦМВ, HHV-5'ЦМВ, HHV-5 (β-герпесвирус) |
Вирус цитомегалии |
Пре- и перинатальная инфекция, тератогенный эффект, иммунодефицит, поражения печени, почек, лёгких, глаз, лимфоузлов, ЦНС. Склонность к генерализации инфекции |
Вирус герпеса человека типа 6 (Human herpes virus Type 6) |
HHV-6, HHV-6 (β-герпесвирус) |
Human В lymphotropic virus |
Внезапная экзантема детей, мононуклеозоподобный синдром, синдром хронической усталости, энцефаломиелит, кофактор развития ВИЧ-инфекции, оральной и цервикальной карцином |
Вирус герпеса человека типа 7 (Human herpes virus Type 7) |
HHV-7, HHV-7 (β-герпесвирус) |
|
Внезапная экзантема детей, синдром хронической усталости |
Герпесвирус, связанный с саркомой Капоши,вирус герпеса человека типа 8 (Kaposi's sarcoma associated herpesvirus, Human herpes virus Type 8) |
ГВСК, HHV-8, KSHV, HHV-8 (γ-герпесвирус) |
|
Саркома Капоши, первичная распространенная лимфома |
α-Герпесвирусы, включающие HHV-1, HHV-2 и вирус ветряной оспы(Varicella zosterVIRUS), характеризуются быстрой репликацией вируса и цитопатическим действием на культуры инфицированных клеток. Репродукция α-герпесвирусов протекает в различных типах клеток, вирусы могут сохраняться в латентной форме, преимущественно в нервных ганглиях.
β-Герпесвирусы видоспецифичны, поражают различные виды клеток, которые при этом увеличиваются в размерах (цитомегалия). могут вызывать иммуносупрессивные состояния. Инфекция может принимать генерализованную или латентную форму; в культуре клеток легко возникает персистентная инфекция. К этой группе относят ЦМВ, HHV-6, HHV-7.
γ-Герпесвирусы характеризуются тропностью к лимфоидным клеткам (Т- и В-лимфоцитам), в которых они длительно персистируют и могут трансформировать, вызывая лнмфомы, саркомы. В эту группу входят ЭБВ и HHV-8-герпесвирус. ассоциированный с саркомой Капоши.
Все герпесвирусы сходны по морфологическим признакам, размерам, типу нуклеиновой кислоты (двухцепочечная ДНК), икосадельтаэдрическому капсиду (его сборка происходит в ядре инфицированной клетки), оболочке, типу репродукции, способности вызывать хроническую и латентную инфекцию у человека.
Вирионы герпесвирусов чрезвычайно термолабильны - инактивируются при температуре 50-52 °С в течение 30 мин, при температуре 37,5 °С - в течение 20 ч, устойчивы при температуре -70 °С; хорошо переносят лиофилизацию, длительно сохраняются в тканях в 50% растворе глицерина. На металлических поверхностях (монеты, дверные ручки, водопроводные краны) герпесвирусы выживают в течение 2 ч, на пластике и дереве - до 3 ч. во влажных медицинских вате и марле - в течение всего времени их высыхания при комнатной температуре (до 6 ч). Уникальные биологические свойства всех герпесвирусов человека - это тканевой тропизм, способность к персистенции и латенции в организме инфицированного человека. Персистенция представляет собой способность герпесвирусов непрерывно или циклично размножаться (реплицироваться) в инфицированных клетках тропных тканей, что создаёт постоянную угрозу развития инфекционного процесса. Латенция герпесвирусов - это пожизненное сохранение вирусов в морфологически и иммунохимически видоизменённой форме в нервных клетках регионарных (по отношению к месту внедрения герпесвируса) ганглиев чувствительных нервов. Штаммы герпесвирусов обладают неодинаковой способностью к персистенции и латенции и чувствительностью к противогерпетическим препаратам в связи с особенностями их ферментных систем. У каждого герпесвируса выделяют свой темп персистенции и латенции. Среди изучаемых наиболее активны в этом отношении ВПГ, наименее - ЭБВ.
Классификация по МКБ-10
В00. Инфекция, вызванная вирусом герпеса Herpes simplex (герпетическая инфекция).
В01. Ветряная оспа (Varicella zoster).
В02. Опоясывающий лишай (Herpes zoster).
В08.2. Экзантема внезапная (шестая болезнь).
В25. Цитомегаловирусная болезнь.
В27. Инфекционный мононуклеоз.
Патогенез
Инфицирование человека герпесвирусами сопровождается клиническими симптомами соответствующей острой инфекции, в среднем, не более чем у 50% людей, в основном у детей: внезапная экзантема (HHV-6), афтозный стоматит (ВПГ типа 1 или 2), ветряная оспа (вирус ветряной оспы Varicella zosterVIRUS), инфекционный мононуклеоз (ЭБВ). мононуклеозоподобный синдром (ЦМВ). У остальных пациентов инфекция протекает бессимптомно, что особенно характерно для подростков и взрослых людей. Помимо биологических свойств штамма герпесвируса, влияние на течение острых и рецидивирующих герпесвирусных заболеваний оказывают индивидуальные (возрастные, половые, фило- и онтогенетические) особенности иммуннного ответа инфицированного человека на многочисленные антигены вируса.
При снижении иммунореактивности организма герпесвирусы выступают в качестве вирусов-оппортунистов, приводя к более тяжёлому, с необычными клиническими проявлениями течению основного заболевания. Вызываемые ВПГ, ЦМВ, ЭБВ заболевания рассматривают как СПИД-индикаторные в связи с их частым обнаружением при данной патологии.
Доказана роль некоторых герпесвирусов (HHV-8, ЦМВ, ЭБВ и др.) в развитии ряда злокачественных новообразований: назофарингеальной карциномы, лимфомы Беркитта, В-клеточной лимфомы, рака груди, аденокарциномы кишечника и простаты, карциномы цервикального канала шейки матки, саркомы Капоши, нейробластомы и др.
Наибольшую угрозу для здоровья представляют герпетические нейроинфекции (летальность достигает 20%, а частота инвалидизации - 50%), офтальмогерпес (почти у половины больных приводит к развитию катаракты или глаукомы) и генитальный герпес.
Все известные герпесвирусные инфекции могут рецидивировать, однако порог и причины трансформации острой формы в рецидивирующую для каждого типа герпесвируса свои. Например, рецидивирование инфекций, вызванных ВПГ, нередко возникает на фоне стрессов, неспецифических эндокринных нарушений, изменения географической зоны проживания, гиперинсоляции и др. У пожилых людей, перенёсших в детском возрасте ветряную оспу, рецидив инфекции, вызванной вирусом ветряной оспы (Varicella zosterVIRUS), протекает в форме опоясывающего герпеса. Субклинические рецидивы ЦМВИ чаще всего наблюдают у беременных и больных, получающих иммуносупрессорную терапию. В то же время инфекции, вызванные ЭБВ, рецидивируют крайне редко и только у больных с врождённым или приобретённым иммунодефицитом.
Клонирование герпесвирусов происходит по следующей схеме: спонтанная случайная адсорбция исходного «материнского» вируса на поверхности клетки-мишени, «раздевание вириона» - расщепление оболочки и капсида, инфильтрация вирусной ДНК в ядро клетки-мишени, формирование и созревание «дочерних» вирионов путём почкования на ядерной мембране. Все эти превращения идут под управлением ферментных систем вирусного происхождения. В процессе созревания «дочерних» вирионов их оболочки, капсиды и ДНК формируются из имеющихся внутри инфицированной клетки аминокислот, белков, липопротеидов и нуклеозидов. Эти молекулы поступают в инфицированную клетку из межтканевых пространств по мере истощения внутриклеточных резервов. Первая генерация «дочерних» герпесвирусов начинает поступать в окружающую среду (межклеточные пространства, кровь, лимфу и другие биологические среды) примерно через 18 ч. В свободном состоянии герпесвирусы находятся в течение весьма непродолжительного периода (от 1 до 4 ч) - именно такова типичная продолжительность периода острой интоксикации при герпесвирусных инфекциях. Срок жизни каждой генерации образовавшихся и адсорбированных герпесвирусов в среднем составляет 3 сут.