KNIGA_ANATOMIYa_ispravl_okolokulakaу
.pdfкапсульной связкой. Толщина и форма связок зависят от функциональных осо-
бенностей и строения сустава. Связки являются пассивным тормозом, ограни-
чивающим движение в суставе, а также предохраняют его от движений, приво-
дящих сустав к повреждению. Синовиальная мембрана – тонкий слой клеток,
который в суставной капсуле выстилает саму капсулу изнутри и переходит на участки кости в составе сустава, не покрытые хрящом. Синовиальная мембрана имеет микроскопические ворсинки, богатые мелкими кровеносными сосудами.
Внутренняя поверхность суставной капсулы, покрытая синовиальной мембра-
ной, всегда увлажнена синовиальной жидкостью, которую выделяют клетки синовиальной мембраны. Синовиальная жидкость вязкая, играет роль смазки в суставе.
Суставная полость, cavitas articularis, представляет собой щелевидное пространство между суставными поверхностями костей, которое ограничено суставной капсулой. Форма суставной полости зависит от формы сустава. В
нормальной суставной полости всегда содержится синовиальная жидкость в небольшом количестве (1-3 мл).
Суставной диск и мениск, discus, meniscus articularis, – хрящевые пла-
стинки различной формы, расположенные между не совсем соответствующими друг другу суставными поверхностями сочленяющихся костей. Диск – это обычно сплошная хрящевая пластинка, сращенная по наружному краю с су-
ставной капсулой. Диск, как правило, разделяет полость сустава на две камеры
– два этажа. Мениски – это не сплошные хрящевые пластинки полулунной формы, которые вклинены между суставными поверхностями. Диски и мениски смещаются при движении в суставе, сглаживают неровности сочленяющихся поверхностей, а также выполняют роль амортизаторов.
Суставная губа, labrum articulare, расположена по краю вогнутой сустав-
ной поверхности, дополняет и углубляет эту поверхность (тазобедренный, пле-
чевой сустав). Своим основанием суставная губа прикреплена к краю суставной
81
поверхности. Внутренний, вогнутый край суставной губы обращен в суставную полость.
В истонченной части фиброзной мембраны происходит выпячивание си-
новиальной мембраны из суставной капсулы. Это выпячивание получило название синовиальной сумки, bursa synovialis, форма и размеры которых раз-
личны. Они располагаются, как правило, между поверхностями кости и дви-
жущимися около кости сухожилиями. В этом случае синовиальная сумка игра-
ет роль подушки, устраняя трение сухожилия о кость.
Биомеханика суставов
В суставах, в зависимости от строения, движения могут совершаться во-
круг различных осей (рис. 7).
В биомеханике суставов различают следующие оси вращения: фронталь-
ная, сагиттальная, вертикальная.
Вокруг фронтальной оси выполняется сгибание и разгибание. При сгиба-
нии (flexio) одна кость движется относительно другой кости вокруг оси в таком направлении, что происходит уменьшение угла между сочленяющимися костя-
ми. Во время разгибания (extensio) движения костей сустава происходят в об-
ратном направлении, при этом угол между суставообразующими костями уве-
личивается.
Вокруг сагиттальной оси осуществляется приведение и отведение (са-
гиттальная ось проходит через центр сустава спереди назад). В случае приведе-
ния (adductio) одна из сочленяющихся костей приближается к срединной плос-
кости, при отведении (abductio) – удаляется от нее.
Вокруг вертикальной оси возможны вращательные движения. При этом кость вращается (rotacio) вокруг своей продольной оси в ту или иную сторону
(кнутри или кнаружи). Круговое движение (circumductio) – это последователь-
ное движение вокруг всех осей, при котором свободный конец конечности (или кости) описывает окружность.
82
Объем (размах) движений в суставах зависит от разности угловых вели-
чин (выражают в угловых градусах) сочленяющихся поверхностей.
Рис 7. Виды движений в суставах
Чем больше эта разность, тем больше объем движений в суставе. При рав-
ных протяженностях суставных поверхностей объем движений в суставах не-
значителен. На величину объема движений в суставах влияет количество свя-
зок, их расположение, расположение мышц, окружающих сустав, костные об-
разования, расположенные рядом с суставом.
83
Классификация суставов
Суставы отличаются друг от друга числом суставных поверхностей:
1)простой сустав, art. simplex – образован двумя суставными поверх-
ностями;
2)сложный сустав, art. composita – образован тремя и более сустав-
ными поверхностями.
Кроме того, выделяют:
– комплексный сустав, art. complexa – если между сочленяющимися су-
ставными поверхностями имеется диск или мениск;
– комбинированный сустав, art. combinata – представлен двумя анатоми-
чески изолированными суставами, действующими совместно.
Суставные поверхности напоминают отрезки различных геометрических фигур: цилиндр, эллипс, шар. Соответственно этому, суставы различают по форме: цилиндрический, эллипсовидный и шаровидный. Бывают разновидности вышеназванных форм суставов.
Форма суставных поверхностей определяет количество осей, вокруг ко-
торых происходит движение в суставах. Цилиндрический сустав позволяет производить движение вокруг одной оси, эллипсовидный – вокруг двух осей, а
шаровидный сустав позволяет осуществлять движение вокруг трех осей, а так-
же круговые движения. Так как между формами суставных поверхностей и числом осей, вокруг которых возможно движение в суставе, имеется прямая за-
висимость, то на этой основе существует биомеханическая (анатомо-
физиологическая) классификация суставов:
1)суставы с одной осью движения (одноосные);
2)суставы с двумя осями движения (двухосные);
3)суставы со многими осями движения, из которых три основные (мно-
гоосные).
84
Одноосные суставы. Цилиндрический сустав, art. trochoidea – выпуклая суставная поверхность имеет вид цилиндра, другая суставная поверхность име-
ет суставную впадину такой же формы. Ось сустава совпадает с продольной осью сочленяющихся костей (срединный атлантоосевой сустав). Блоковидный сустав, art. ginglуmus – на выпуклой суставной цилиндрической поверхности есть костный гребешок, а на другой суставной поверхности – в суставной впа-
дине есть направляющая бороздка. Блоковидная суставная поверхность распо-
лагается поперечно длиннику костей, образующих сустав. Движения в блоко-
видном суставе происходят вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание
(межфаланговые суставы). Винтообразный сустав – разновидность блоковид-
ного сустава. В нем направляющий гребешок и бороздка суставных поверхно-
стей расположены под углом к оси вращения (локтевой сустав).
Двухосные суставы. Эллипсоидный сустав, art. ellipsoidea – суставные поверхности представляют собой отрезки эллипса в виде головки и соответ-
ствующей ей ямки. Движение в суставе возможно вокруг двух взаимно перпен-
дикулярных осей – вокруг фронтальной оси происходит сгибание и разгибание,
а приведение и отведение – вокруг сагиттальной оси (лучезапястный сустав).
Седловидный сустав, art. sellaris – образован суставными поверхностями сед-
ловидной формы, вогнутость одной суставной поверхности соответствует во-
гнутости другой поверхности. Движения могут осуществляться в двух взаимно перпендикулярных осях, аналогично эллипсоидному суставу (запястно-
пястный сустав большого пальца кисти). Мыщелковый сустав, art. bicondylaris
– выпуклая суставная поверхность, находится на округлом отростке кости – мыщелке. Сустав представляет переходную форму от блоковидного к эллипсо-
идному суставу. В мыщелковом суставе две суставные головки, а в эллипсоид-
ном – одна. Движения в мыщелковом суставе возможны вокруг двух осей – во-
круг фронтальной оси происходит сгибание и разгибание, вокруг вертикальной оси – вращение (коленный сустав).
85
Многоосные суставы. Шаровидный сустав, art. sphаeroidea – выпуклая суставная поверхность называется головкой и имеет форму шара, вогнутая су-
ставная поверхность имеет вид впадины, соответствующей головке. Движения в шаровидном суставе могут совершаться в большом объеме вокруг трех и бо-
лее осей (плечевой сустав). Чашеобразный сустав, art. cotylica – разновидность шаровидного сустава. В этом суставе вогнутая поверхность охватывает головку больше, чем наполовину. Разность угловых размеров суставных поверхностей головки и впадины невелики (меньше, чем у шаровидного сустава, у которого суставная впадина имеет меньшие размеры, чем головка), поэтому объем дви-
жений в чашеобразном суставе ограничен (тазобедренный сустав). Плоский су-
став, art. plana – имеет слабо изогнутую суставную поверхность напоминаю-
щую отрезок шара большого диаметра. Движения в суставе могут осуществ-
ляться вокруг трех осей, но их объем ограничен из–за незначительной разницы в размерах суставных поверхностей и незначительной разницы кривизны этих поверхностей (межпозвонковые суставы). Амфиартрозы, amphyartroses (тугие суставы) – плоские, имеют практически конгруэнтные суставные поверхности,
туго натянутую капсулу и очень крепкие связки. Движения крайне незначи-
тельны, носят скользящий характер (крестцово-подвздошный сустав).
Частная артрология
Соединения костей черепа
Кости черепа в большинстве случаев соединяются друг с другом при по-
мощи непрерывных соединений: швы, sutura serrata – зубчатыми (венечный,
сагиттальный, лямбдовидный) и чешуйчатыми – squamosa (соединяются кости крыши черепа), и плоскими – plana – кости лицевого черепа; посредством хря-
щей – кости основания черепа (временные и постоянные синхондрозы). Только нижняя челюсть образует с височной костью парный сустав.
86
Височно-нижнечелюстной сустав, art. temporomandibularis, – Рис. 8.
Классификация. Сустав является комплексным и комбинированным од-
новременно. По форме он эллипсовидный (мыщелковый). Двухосный.
Строение. Суставными поверхностями служат головка нижней челюсти и нижнечелюстная ямка височной кости. Капсула охватывает шейку нижней че-
люсти и нижнечелюстную ямку височной кости. Сустав укрепляется связками,
главной из которых считается боковая, lig. laterale.
Рис. 8. Височно-нижнечелюстной сустав. Вид снаружи.
Сустав вскрыт сагиттальным разрезом: 1 – мыщелковый отросток нижней челюсти, 2 – внутрисуставной диск, 3 – нижнечелюстная ямка, 4 – суставной бугорок, 5 – латеральная крыловидная мышца, 6 – медиальная крыловидная мышца
За пределами сустава располагаются две связки: клиновидно-
нижнечелюстная и шиловидно-нижнечелюстная. Конгруэнтность суставных поверхностей обеспечивается суставным диском, который делит суставную по-
лость на два этажа.
Функции. В суставе возможны следующие движения: опускание и подни-
мание нижней челюсти (открывание и закрывание рта) – вокруг фронтальной оси; движение нижней челюсти вправо и влево – вокруг вертикальной оси; до-
87
полнительное движение – смещение нижней челюсти вперед (выдвижение) и
назад.
Соединения костей туловища
Соединения позвонков – (рис. 9). В позвоночном столбе анатомические части позвонков (тело, дуга, отростки) соединяются всеми видами соединений,
представленными в классификации.
Рис. 9. Позвонки и их соединения, вид сбоку:
1 – фибриозное кольцо; 2 – межпозвоночное отверстие; 3 – межостистая связка; 4 – надостистая связка; 5 – желтая связка; 6 – остистый отросток; 7 – позвоночный канал; 8 – передняя продольная связка; 9 – задняя продольная связка, 10 – пульпозное ядро; 11 – тело позвонка
Тела соседних позвонков соединяются посредством межпозвоночных дисков, discus intervertebralis. Межпозвоночный диск состоит из центральной и периферической частей. Периферическая часть представлена соединительной тканью, волокна которой образуют фиброзное кольцо, anulus fibrosus.
88
Центральная часть диска состоит из эластического вещества, получивше-
го название студенистого ядра, nucleus pulposus (хрящ). С помощью волокон фиброзного кольца соседние позвонки соединяются друг с другом, а студени-
стое ядро выполняет роль амортизатора. При отсутствии студенистого ядра внутри диска образуется щель, что позволяет отнести данное соединение тел позвонков к полусуставам (симфизам). Соединение тел позвонков укрепляется двумя продольными связками, ligg. longitudinalia – передней и задней. Между дугами и отростками позвонков (остистыми и поперечными) также располага-
ется комплекс связок, укрепляющих их соединение: желтые, меж- и надости-
стые, межпоперечные (ligg. flava, interet supraspinalia, intertransversaria).
Дугоотростчатые (или межпозвонковые) суставы, artt. zygapophysiales.
Классификация. Относятся к комбинированным, плоским, многоосным.
Строение. Образуются суставными отростками смежных позвонков. Кап-
сула прикрепляется по краю суставных поверхностей. Укрепляются комплек-
сом связок между телами, дугами, отростками позвонков (см. выше).
Функции. Движения ограничены в объеме между отдельно взятыми по-
звонками, однако в целом позвоночный столб достаточно подвижен: вокруг фронтальной оси – сгибание вперед и разгибание назад; вокруг сагиттальной оси – наклоны вправо и влево; вокруг вертикальной оси – повороты (торзио)
направо и налево.
Атлантозатылочный сустав, art. atlantooccipitalis.
Классификация. Комбинированный, эллипсовидный, двухосный.
Строение. Cоединение 1-го шейного позвонка с затылочной костью cостоит из двух суставов, симметрично расположенных справа и слева от большого затылочного отверстия книзу от затылочной кости, которые функци-
онируют как единый сустав. Суставные поверхности каждого сустава образо-
ваны мыщелком затылочной кости и верхней суставной ямкой 1-го шейного
89
позвонка. Капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей. Суставы укрепляются передней и задней атлантозатылочными мембранами, membrana atlantooccipitalis.
Функции. Движения в обоих сочленениях происходят вокруг двух осей:
фронтальной – сгибание и разгибание головы (кивательные движения); сагит-
тальной – совершается отведение головы от срединной линии тела и приведе-
ние к срединной линии (наклоны головы к плечу).
Срединный атлантоосевой сустав, art. atlantoaxialis mediana.
Классификация. Простой, цилиндрический, одноосный.
Строение. Образован передней и задней поверхностями зуба осевого (2-
го) позвонка, суставной ямкой передней дуги атланта (1-го позвонка), а также
поперечной связкой атланта, lig. transversum atlantis, которая располагается между боковыми массами атланта позади зуба. Капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей.
Функции. В суставе возможны вращательные движения вокруг продоль-
ной оси зуба, которые осуществляются вместе с черепом.
Боковой атлантоосевой сустав, art. atlantoaxialis lateralis.
Классификация. Сустав является комбинированным, плоским.
Строение. Правый и левый атлантоосевые суставы образованы нижней суставной ямкой на боковой массе атланта и верхней суставной поверхностью на теле осевого позвонка. Капсула прикрепляется по краю суставных поверхно-
стей. Суставы укрепляются комплексом связок.
Функции. Движения в обоих боковых атлантоосевых суставах происходят одновременно с движением в срединном атлантоосевом суставе. При вращении в срединном атлантоосевом суставе боковые атлантоосевые суставы осуществ-
ляют скольжение и смещение своих суставных поверхностей относительно друг друга.
90