- •Клиническая задача №1
- •Клиническая задача №2
- •Клиническая задача №3
- •Клиническая задача №4
- •Клиническая задача №5
- •Клиническая задача №7
- •Клиническая задача №8
- •Клиническая задача №9
- •Клиническая задача №10
- •Клиническая задача №11
- •Клиническая задача №12
- •Клиническая задача №13
- •Клиническая задача №14
- •Клиническая задача №15
- •Клиническая задача №16
- •Клиническая задача №17
- •Клиническая задача №18
- •Клиническая задача №19
- •Клиническая задача №20
- •Клиническая задача № 21
- •Клиническая задача №22
- •Клиническая задача №23
- •Клиническая задача №24
- •Клиническая задача №25
- •Клиническая задача №26
- •Клиническая задача №27
- •Клиническая задача №28
- •Клиническая задача №29
- •Клиническая задача №30
- •Клиническая задача №31
- •Клиническая задача № 32
- •Клиническая задача №33
- •Клиническая задача № 34
- •Клиническая задача №35
Клиническая задача №1
Больной, 48 лет, поступил с жалобами на боли в эпигастрии, рвоту, отрыжку тухлым, тяжесть в верхних отделах живота, похудание. Страдает язвенной болезнью в течение 10 лет, ежегодно обострения, последний год боли усилились, появилась отрыжка, рвота пищей, съеденной накануне, похудание.
Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы и видимые слизистые сухие, бледные, тургор кожи снижен. Дыхание в легких жесткое. Тоны сердца чистые, ритмичные, пульс- 88 уд. в мин., АД-100/70 мм.рт.ст. Живот мягкий болезненный в зоне Шофара, определяется «шум плеска», положительный симптом Менделя, большая кривизна желудка на 6 см ниже пупка. OAK: гемоглобин- 90 г\л, эритроциты -4,6х1012 л, лейкоциты - 6,8x109л,
СОЭ 28 мм\час. Общий белок крови 40 г\л. Общий анализ мочи без особенности.
РГ желудка: желудок расширен в просвете большое количество старой пищи, эвакуация в 12-ти перстную кишку замедлена, привратник стенозирован, тотчас за привратником –
ниша 0,8х0,б см.
ФГС: пищевод, кардия не изменены, желудок больших размеров, содержит слизь, старую пищу, в 12-ти перстную кишку пройти не удалось из-за резкого стенозирования привратника, виден край язвы.
РГ грудной клетки: сердце и легкие в норме. ЭКГ: синусовая тахикардия, признаки гипокалиемии.
Ваш диагноз?
Показания к хирургическому лечению?
Ваша предоперационная подготовка?
Объем операции?
5.Ведение послеоперационного периода?
Ответ:
1. Осн. заб-е. язвенная болезнь 12-перстной кишки, ст. обострения. Соп. заб-е екомпенсированный стеноз привратника.
2. Наличие стеноза является абсолютным показанием к операции.
3. Предоперационная подготовка в течение 3-5 дней, включает в себя: декомпрессию желудка путем установки назогастрального зонда; противоязвенную терапию; инфузионную терапию (коррекция нарушений водно-электролитного, белкового обменов).
4. Резекция 2/3 желудка по Бильрот-11 с поперечным гастроэнтероанастомозом.
5. Включает в себя: инфузионную терапию; анальгетики; перевязка.
Клиническая задача №2
Больной 62 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на постоянные боли в стопах и голенях, усиливающиеся при ходьбе, зябкость, судорожные сокращения мышц. Периодически - головные боли. Боли в области сердца.
Больным себя считает около 10 лет, когда впервые появились боли в икроножных мышцах при ходьбе на 500-600 метров, в дальнейшем расстояние до появления болей сокращалось, и в настоящее время они носят постоянньш характер. Страдает гипертонической болезнью и ИБС.
При осмотре: состояние ближе к удовлетворительному, кожные покровы и видимые слизистые бледноватые, костно-мышечная система - без патологии. Со стороны сердца - тоны ритмичные, акцент второго тона на аорте, АД 170/100 мм.рт.ст. В легких дыхание везикулярное, единичные сухие хрипы, границы - в пределах нормы. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Стул и мочеиспускание в норме.
Локальньный статус: пульс на левой бедренной артерии не определяется, справа - ослаблен. Конечности бледные, слева стопа и голень мраморной окраски. На 1-ом пальце левой стопы имеется.-участок некротизированных тканей в области ногтевого ложа.
На транслюмбальной аортограмме - в области бифуркации аорты полная окклюзия левой подвздошной артерии, стеноз правой - на 40 %.
1. Ваш диагноз?
2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать? 3. Тактика лечения больного?
4. Прогноз для выздоровления.
Ответ:
1. Атеросклероз, синдром Лериша, ишемия 3 - 4 степени.
2. С аортоартериитом с преимущественным поражением брюшного отдела аорты и подвздошных артерий, с тромбоэмболией подвздошных артерий.
3. Больному показано хирургическое лечение - аортобифеморальное протезирование.
4. Прогноз для выздоровления сомнительный.