Головная боль-1
.doc
Синдром «Головная боль»
Головная боль - цефалгия – один из наиболее частых симптомов различных заболеваний. Локализуется от уровня орбит до подзатылочной области. Анатомические образования, с которыми чаще всего связано развитие головной боли, - сосуды артериального круга большого мозга, венозные пазухи, базальные отделы твердой мозговой оболочки, V, IX, X черепные нервы и три шейных корешка; болевыми рецепторами богаты все ткани скальпа.
В большинстве случаев головная боль – сосудистого генеза, т.е. обусловлена дилатацией или спазмом интра - и экстракраниальных артерий: различные варианты мигрени и смежные с ними вазомоторные цефалгии, цереброваскулярные заболевания и головная боль при артериальной гипертензии. Интенсивная головная боль возникает при раздражении мозговых оболочек (менингиты, субарахноидальное кровоизлияние). Цефалгия, вызванная объемными интракраниальными процессами, нередко сопровождается рвотой без чувства тошноты.
Головная боль – главный компонент посткоммоционного синдрома. Обширную группу составляют головные боли при обширных токсических и метаболических заболеваниях. Головная боль – неизбежный спутник всех инфекционных заболеваний, протекающих с высокой температурой.
Как локальная, так и диффузная головная боль возникает при заболеваниях глаз и параназальных синусов. Головная боль при шейном остеохондрозе не ограничивается шеей и затылком, а может иррадиировать в лобно-орбитальную область.
Одной из частых причин головной боли – психогенные цефалгии. Упорная многолетняя головная боль нередко служит единственным проявлением скрытой депрессии; с депрессией также связано не менее половины атипичных лицевых болей. Смежную группу составляют головные боли напряжения, обусловленные эмоциональными перегрузками; при этом патогенетическим механизмом служит спазм мышц скальпа. Головные боли возникают при отравлении, лекарственной непереносимости, при травмах, опухолях и трофических расстройствах. Иногда прослеживается влияние наследственной предрасположенности; физического перенапряжения; экологической и метеозависимости; критических возрастных периодов, социального, в том числе профессионального и коммуникативного, например бытового утомления.
Исходя из особенностей возникновения, говорят о спонтанной (возникшей без видимых причин) и спровоцированной чем-либо головной боли.
По особенностям начала и течения, различают впервые возникшую и рецидивирующую, постоянную и приступообразную головную боль.
По локализации различают головную боль диффузную – во всем объеме пространства черепа и локальную – в ограниченной (преимущественно или исключительно) его зоне.
По интенсивности проявлений ощущений судят о наличии тупой, умеренной и сильнейшей, нестерпимой головной боли.
Синдром головной боли делится на две основных клинических группы.
О синдроме вторичной головной боли говорят при выявлении или заподозрении его связи с каким-либо заболеванием или клинико-статистической группой заболеваний с определенными клиническими, а в ряде случаев и с эпидемиологическими характеристиками.
При синдроме первичной головной боли отсутствуют данные клинические, анамнестические, эпидемиологические, лабораторные и данные специальных инструментальных и аппаратных, в том числе рентгеновских и энцефалографических, исследований, позволяющих связать появление синдрома с конкретным заболеванием или клинико-статистической группой болезней органов и систем.
Основные различия проявлений синдромов
первичной и вторичной головной боли
№ |
Признак |
Синдром первичной головной боли |
Синдром вторичной головной боли |
1 |
Особенности ощущения боли |
Односторонняя, локальная, пульсирующая или меняющая интенсивность |
Диффузная, иногда локальная. Постоянная, иногда пульсирующая |
2 |
Периодичность приступов или постоянство |
Приступообразная или спорадическая, ежедневная, ежевечерняя в одни и теже часы |
Постоянная, реже спорадическая |
3 |
Аура |
Часто |
Отсутствует |
4 |
Преморбидный анамнез |
Психическое напряжение, голод, нарушение ритма питания |
Инфекция, травмы, отравления, болезни сосудистой системы, уха, горла, носа, органов зрения |
5 |
Эпиданамнез |
Не характерен |
Эпидконтакт с инфекционными больными |
6 |
Провоцирующие факторы |
Алкоголь, сыр, шоколад, нитроглицерин |
Не характерны |
7 |
Смягчающие немедикаментозные факторы |
Дремота, покой при слабом освещении. В некоторых случаях - вертикальное положение |
Не эффективны |
8 |
Общеклинические симптомы |
Тошнота, рвота. Признаков нарушения функций жизнеобеспечения нет |
Соответственно нозологической форме заболевания, виду травмы или интоксикации с появлением признаков жизнеугрожающих расстройств |
9 |
Сознание и настроение |
Может быть депрессия или тревожность |
Может быть угнетение сознания или психическое возбуждение |
10 |
Вегетативные и глазные симптомы |
Часто наблюдается односторонняя заложенность носового хода, гиперемия конъюнктивы, птоз, миоз; временное снижение остроты зрения перед приступом головной боли |
Соответственно основному заболеванию, травме, интоксикации. Возможен односторонний мидриаз с отсутствием фотореакции, слепота в разгаре приступа или по его завершению |
11 |
Судороги, патология рефлексов и другие неврологические симптомы |
Отсутствуют |
Соответственно виду заболевания, травмы, интоксикации |
Особенности проявления синдрома вторичной головной боли
при основных группах заболеваний
№ |
Признак |
Системные внутренние болезни, инфекции и внутричерепная патология |
Заболевания с экстракраниальной патологией |
1 |
Особенности головной боли |
Диффузная |
Односторонняя или локальная |
2 |
Периодичность головной боли |
Постоянная или спорадическая |
Спорадическая, стреляющая |
3 |
Преморбидный анамнез и эпиданамнез |
Артериальная гипертензия. Нарушение водно-солевого режима. Инфекционный контакт по менингиту с другими инфекциями. ЧМТ или контакт с токсикантом |
Простуды. Туберкулез. Глаукома, нарушение водно-солевого режима |
4 |
Термометрия |
Гипертермия при инфекции |
Может быть гипертермия при ЛОР-заболеваниях воспалительного генеза |
5 |
ЧСС |
Тахикардия или брадикардия |
Изменения не характерны |
6 |
Уровень АД |
Гипертензия или гипотензия |
Изменения не характерны |
7 |
Частота дыхания |
Не изменена или тахипноэ или брадипноэ |
Изменения не характерны |
8 |
Важнейшие клинические симптомы |
Бледность или гиперемия кожи. Двусторонняя гиперемия склер. Тошнота, рвота. Двигательные и чувствительные нарушения. Анизорефлексия. Парестезии, параличи, парезы, очаговая менингеальная симптоматика. Артефакты травм черепа и центральной нервной системы |
Ослабления слуха и зрения обычно с одной стороны. Гнойные выделения из одного или обоих носовых ходов и наружных слуховых проходов. Односторонняя гиперемия и напряжение глазного яблока на стороне головной боли |
Различия проявлений основных вариантов синдрома первичной головной боли при мигрени и гистаминной цефалгии и синдрома вторичной головной боли при глаукоме
№ |
Признак |
Мигрень |
Гистаминная цефалгия |
Глаукома |
1 |
Характер и локализация болей |
Пульсирующая гемикрания |
Непульсирующая боль в глазу и в окологлазничной области |
Непульсирующая боль в глазу и в окологлазничной или височной области |
2 |
Периодичность приступов |
Спорадические приступы |
Периодические приступы, чаще в одно и то же время |
Спорадические приступы |
3 |
Провоцирующие факторы |
Психическое напряжение, утомление, голод. Нитриты. Глутаминат (пищевая добавка). Сыр |
Алкоголь. Нитроглицерин |
Переутомление зрения в условиях плохого освещения. Нарушения водно-солевого режима. Травма глаза |
4 |
Половая предрасположенность |
Чаще женщины |
Чаще мужчины |
Не характерно |
5 |
Смягчающие факторы |
Слабое освещение, дремота |
Ортостатика |
Отсутствуют |
6 |
Сопутствующие симптомы |
Тошнота, рвота, светобоязнь |
Заложенность носового хода на стороне боли |
Тошнота, рвота |
7 |
Глазные симптомы |
Светобоязнь |
Мио, птоз, слезотечение |
Мидриаз. Инъекция сосудов и склер. Твердость глазного яблока |
8 |
Функция зрения |
Моржет быть временная потеря зрения перед приступом в качестве ауры при классической мигрени |
Зрение не нарушено |
Туман, радужные круги, снижение остроты зрения до слепоты в разгаре или по завершению приступа |