- •II. Основные жалобы больного
- •III. Анамнез заболевания
- •IV. История жизни
- •V. Настоящее объективное состояние
- •Система органов дыхания:
- •Система органов кровообращения:
- •Топографические границы сердца
- •Система органов пищеварения:
- •Мочеполовая система
- •Нервная система и психический статус
- •VI. Состояние места болезни
- •VII. Диагноз при поступлении (Предварительный диагноз)
- •VIII. План обследования
- •IX. Данные дополнительных методов исследования
- •X.Обоснование клинического диагноза
- •XI. План лечения
- •XII. Предоперационный эпикриз
- •XIII. Протокол операции
- •Ход операции:
- •Дневник
- •Эпикриз
- •Использованная литература
Топографические границы сердца
Границы |
Относительная |
Абсолютная |
Правая |
В 4-ом межреберье на 1 см от правого края грудины |
По левому краю грудины в 4-ом межреберье |
Верхняя |
3-е ребро по окологрудинной линии слева |
4-е ребро по левой парастернальной линии |
Левая |
На 1 см кнутри от среднеключичной линии |
На 1 см кнутри от среднеключичной линии |
При аускультации тоны сердца приглушены, без патологических шумов. Частота сердечных сокращений 115 уд/мин. Артериальное давление слева 135/80 мм.рт.ст., справа 135/80 мм.рт.ст.
Система органов пищеварения:
При осмотре живот округлой формы, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания, пупок втянут. Видимых грыжевых выпячиваний, рубцов, пигментных пятен, расширенных вен передней брюшной стенки, видимой перистальтики желудочно-кишечного тракта не выявлено.
При поверхностной пальпации отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки, болезненность в правой подвздошной области.
Симптомы на раздражение брюшины: Щеткина – Блюмберга, Кушниренко, Образцова, Раздольского, Ситковского положительные.
При глубокой пальпации отделов кишечника по Образцову – Стражеско определяем: сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде гладкого, плотноватого, подвижного, безболезненного, не урчащего цилиндра толщиной 3 см; слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде утолщенного, плотноватого, малоподвижного, болезненного, сильно урчащего цилиндра толщиной до 5см; отмечается пальпация червеобразного отростка в виде утолщенного, бугристого цилиндра, болезненного, малоподвижного, урчащего, длинной до 8 см; восходящая и нисходящая, поперечная ободочная не пальпируются. Большая кривизна желудка пальпаторно, по обе стороны от срединной линии живота определяется на 3 см выше пупка в виде дугообразного валика эластичной консистенции, безболезненна, подвижна.
Печень, желчный пузырь, селезёнка не пальпируются.
При перкуссии по Курлову размеры печени: 10 х 9х 8 см. При перкуссии по Курлову размеры селезенки: длинник – 7 см, поперечник – 5 см. Нижняя граница желудка при определении методом аускульто - фрикции на 3 см выше пупка. При перкуссии живота определяется высокий тимпанический звук. Симптом Менделя отсутствует. Шума плеска нет.
При аускультации кишечника перистальтика удовлетворительная, отмечается повышенная перистальтика в правой подвздошной области.
Мочеполовая система
Поясничная область не изменена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Почки не пальпируются. Пальпация верхних и нижних мочеточниковых точек безболезненна. Мочевой пузырь безболезненный. При перкуссии мочевой пузырь находится на 1,5 см выше лобковой кости. Наружные половые органы, мошонка без патологических изменений. Наружные отверстия паховых каналов в норме. Яички оба. Мочеиспускание не нарушено.