- •СОВРЕМЕННЫЕ
- •Какой режим??
- •Способы:
- •Способы:
- •Внутренний способ:
- •Внешний способ:
- •История методов ИВЛ
- •История методов ИВЛ
- •История методов ИВЛ
- •История методов ИВЛ
- •Андрей Везалий (Vesalius, Andreas, 1514-1564)
- •По: Dworkin G. Lifesaving Resources, www.lifesaving.com
- •История
- •История ИВЛ
- •Германия, 1960-е годы
- •История
- •По: www.americanistory.si.edu./polio/historicalphotos/
- •Drager 1956 г.
- •1955 г., По: www.americanistory.si.edu./polio/historicalphotos/
- •История ИВЛ
- •История ИВЛ
- •История
- •История ИВЛ
- •История
- •История ИВЛ
- •История ИВЛ
- •Используется с 1950 г.
- •«Atrotech Oy»
- •История
- •История ИВЛ
- •NIV (продолжение)
- •NAVA ( Neurally Adjusted
- •Взглянем на типы поддержки:
- •Режимы ИВЛ ( РП) CMV (1) Continuous mandatory ventilation
- •Синонимы режима CMV
- •Принудительная (управляемая) вентиляция легких – CMV (Controlled Mandatozy Ventilation); Вентиляция под перемежающимся положительным
- •Принудительно-вспомогательная вентиляция легких
- •Вспомогательная вентиляция легких
- •Адаптивные «интеллектуальные» режимы ИВЛ (Опции)
- •VCV ( Volume Control Ventilation)
- •Основные особенности VCV
- •Режим VCV
- •Volume Ventilation
- •Динамика Paw в зависимости от величины потока
- •Формы потоковой кривой
- •Инспираторная пауза
- •Показания для VCV
- •Стартовые режимы VCV
- •Причины десинхронизации при VCV
- •Позитивные эффекты VCV
- •Негативные эффекты VCV
- •Однокомпонентная модель легких
- •Двухкомпонентная модель легких
- •Динамика Ppeak и Pplat при VCV и норме и сниженном Clt
- •Динамика Pplat в норме и при
- •Синхронизированная респираторная респираторная поддержка
- •Триггер по давлению
- •Триггер по Р при VCV
- •Триггер по давлению
- •Чувствительность триггера по давлению
- •Потоковый триггер
- •Особенности потокового триггера
- •Потоковый триггер
- •Установка потокового триггера
- •Позитивные эффекты потокового триггера
- •Позитивные эффекты синхронизированной респираторной поддержки
- •Сохранение спонтанного дыхания во время ИВЛ
- •Причины десинхронизации при VCV
- •Запомните!!!!!!!
- •ВЕНТИЛЯЦИЯ С УПРАВЛЯЕМЫМ ДАВЛЕНИЕМ ( PRESSURE CONTROL VENTILATION )
- •PCV: установки
- •Особенности режима PCV
- •Особенности режима PCV
- •Кривые давления и потока при PCV
- •Pramp ( Время достижения Pcontrol)
- •Скорость нарастания давления при PCV
- •Влияние параметров PCV на дыхательный объем и оксигенацию
- •Время вдоха и выдоха при PCV
- •Сравнение вентиляций VCV и
- •Начальные установки
- •PCV- Позитивные эффекты
- •PCV и концепция « открытых легких» B.Lachman (1992)
- •Основные положения концепции « открытых легких» в режиме PCV
- •Позитивные эффекты PCV
- •Негативные эффекты PCV
- •PCV IRV – ИВЛ с обратным отношением вдоха к выдоху
- •PCV-IRV ( ИВЛ с обратным соотношением фаз вдоха и выдоха)
- •Обоснование режимаPCV-IRV
- •Вентиляция при разной степени повреждения легких
- •Начальные параметры PCV-IRV
- •Помните!!!!
- •Взаимосвязь 1:Е с Pmean
- •Влияние времени выдоха на величину PEEPin
- •Эффекты PEEPin при PCV-IRV
- •Обязательные условия при проведении режима PCV-IRV
- •Поэтому !!!
- •Ручное определение PEEPin
- •Кривые давления и потока при PCV -IRV
- •Конечный экспираторный поток при Auto PEEP (PEEPin)
- •Петля поток –объем при развитии аутоPEEP( PEEPi )
- •Выбор величины аутоPEEP на фоне режима PCV-IRV
- •PCV-IRV: Резюме
- •BiPAP
- •BiPAP
- •Принцип двухфазной вентиляции BiPAP
- •Позитивные эффекты BiPAP
- •Подбор величины Phigh(Pinsp) и Plow(PEEP/CPAP)
- •Влияние увеличение Thigh на оксигенацию в режиме BiPAP
- •Влияние изменений Pinsp и PEEP/CPAP
- •BiPAP
- •Универсальность режима BiPAP
- •Универсальность режима BiPAP
- •Эволюция режимов
- •Режимы с двойным контролем
- •Независимая переменная
- •Режимы с двойным контролем
- •Двойной контроль в
- •Вентиляция с управляемым давлением и поддержанием заданного дыхательного объема
- •Синонимы PRVS
- •PRVC
- •Позитивные эффекты PRVC
- •Достижение Vt при PRVS
- •VAPS
- •VAPS
- •VAPS ограничения :
- •Адаптивная поддерживающая вентиляция ( Adaptive Support Ventilation –ASV
- •Adaptive Support Ventilation
- •Защита легких при ASV
- •Позитивные эффекты ASV
- •Недостатки режима ASV
- •Двойной контроль между дыхательными циклами:
- •Двойной контроль между дыхательными циклами:
- •Преимущества Pressure Ventilation
- •Недостатки Pressure Ventilation
- •Volume Support
- •Принудительно-вспомогательные режимы
- •IMV (volume-limited)
- •IMV (Intermittent
- •SIMV (Synchronized IMV)
- •BiLevel
- •Цикл PCV/PC/BiLevel
- •Высокочастотная вентияция легких
- •Частота различных режимов ИВЛ
- •Показатели давления при CMV/HFOV
- •Установочные параметры HFOV
- •Алгоритм отлучения от РП
- •Volume Support
- •Реакция VS и PRVС на
- •Automode
- •Adaptive Support Ventilation
- •Adaptive Support Ventilation
- •Adaptive Support
- •Automatic Tube
- •Сопротивление эндотрахеальной трубки
- •Automatic Tube
- •ATC сомнения:
- •Самостоятельное дыхание
- •ATC сомнения:
- •Proportional Assist
- •Proportional Assist Ventilation
- •Proportional Assist
- •Мониторинг адекватности респираторной поддержки
- •Параметры дыхательного мониторинга
- •Параметры дыхательного мониторинга
- •Важность капнографического мониторинга при
- •Капнос – дым (греч.)
- •ПАРЦИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ CO2
- •ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ МЕЖДУ КИСЛОРОДОМ И CO2
- •3 - ВЫВЕДЕНИЕ CO2
- •ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА PACO2
- •По изменению градиента РаСО2– EtCO2
- •КАПНОГРАФИЯ И КАПНОМЕТРИЯ
- •METOДЫ ИЗМЕРЕНИЯ
- •1- МАСС-СПЕКТРОМЕТРИЯ
- •2- ЛАЗЕРНАЯ СПЕКТРОГРАФИЯ
- •3- ИНФРАКРАСНАЯ СПЕКТРОГРАФИЯ (ИС)
- •ОПТИЧЕСКАЯ СПЕКТРОГРАФИЯ
- •ФОТОАКУСТИЧЕСКАЯ СПЕКТРОГРАФИЯ
- •ТИПЫ КАПНОГРАФОВ
- •КАПНОГРАФИЯ ПРЯМОГО ПОТОКА
- •Капнометрия прямого потока (Mainstream)
- •Капнометрия бокового потока (Sidestream)
- •ОСОБЕННОСТИ КАПНОГРАФОВ ПРЯМОГО И БОКОВОГО ПОТОКА
- •ОСОБЕННОСТИ КАПНОГРАФОВ ПРЯМОГО И БОКОВОГО ПОТОКА
- •Технология микропотока (Microstream)
- •Технология микропотока (Microstream)
- •НОРМАЛЬНАЯ КАПНОГРАММА
- •НОРМАЛЬНАЯ КАПНОГРАММА
- •ИЗМЕНЕНИЯ КАПНОГРАММЫ
- •ИЗМЕНЕНИЯ КАПНОГРАММЫ
- •ПОСТЕПЕННОЕ СНИЖЕНИЕ PETCO2 С
- •СНИЖЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ PETCO2 ПРИ ИВЛ
- •КАПНОГРАММА ПРИ СЛР
- •ПРОГРЕССИРУЮЩЕЕ ПОВЫШЕНИЕ PETCO2
- •ИЗМЕНЕНИЯ КАПНОГРАММЫ
- •Основные причины гиперкапнии
- •Основные причины гипокапнии
- •КАПНОГРАФИЯ: ПРИМЕНЕНИЕ В КЛИНИКЕ
- •КАПНОГРАФИЯ:
- •Капнография и нарушения вентиляции при лапароскопических вмешательствах
- •Мониторинг выдыхаемого СО2 в режиме реального времени с помощью портативной мультигазовой системы «VEO™
- •Капнография в анестезиологии
- •Графический мониторинг респираторной поддержки
- •Выбор оптимального Vt (1)
- •Выбор оптимального Vt (2)
- •Протокол отлучения от РП
- •Протокол отлучения от РП (2)
- •Протокол отлучения от РП (3)
- •Протокол отлучения от РП (4)
- •Интегративные показатели спонтанного дыхания
- •Критерии успешного отлучения от ИВЛ
- •Критерии успешного отлучения от ИВЛ
- •Заключение
- •ПолвекаПолвекаспустяспустя
ТИПЫ КАПНОГРАФОВ
КАПНОГРАФЫ ПРЯМОГО ПОТОКА «MAIN-STREAM»
КАПНОГРАФЫ БОКОВОГО ПОТОКА «SIDE-STREAM»
КАПНОГРАФЫ МИКРОПОТОКА: «MICROSTREAM»
КАПНОГРАФИЯ ПРЯМОГО ПОТОКА |
Монитор |
« Main - Stream » |
|
Кабель
|
Шланги |
|
вдоха и |
Aнализатор |
выдоха |
Эндотрахеальная трубка
КАПНОГРАФИЯ БОКОВОГО |
Монитор |
|
ПОТОКА « Side - Stream » |
анализатор |
|
Боковой поток |
|
|
|
|
Шланги |
|
|
вдоха и |
|
|
выдоха |
Эндотрахеальная трубка |
T-образный |
|
|
коннектор |
|
Капнометрия прямого потока (Mainstream)
Датчик фиксируется на специальной камере, помещенной непосредственно в дыхательном контуре (Mainstream analysis)
Система подогрева адаптера для удаления влаги
Капнометрия бокового потока (Sidestream)
Датчик расположен вне потока – производится непрерывный отбор газа из дыхательного контура, который оценивается в отдельной камере (Sidestream analysis)
Задержка влаги в накопительном резервуаре
ОСОБЕННОСТИ КАПНОГРАФОВ ПРЯМОГО И БОКОВОГО ПОТОКА |
||
ПРЕИМУЩЕСТВА |
ПРЯМОЙ |
БОКОВОЙ |
Адаптирован к высокой ЧД (>20) |
X |
|
Возможность работы в режиме реального |
X |
|
времени, быстрая реакция на изменение PCO2 |
|
|
Близость к дыхательным путям |
X |
|
Несколько газов одновременно |
|
X |
Может быть подсоединен к маске или носовым |
|
X |
канюлям |
|
|
Применим при седации на спонтанном дыхании |
|
X |
ОСОБЕННОСТИ КАПНОГРАФОВ ПРЯМОГО И БОКОВОГО ПОТОКА |
||
НЕДОСТАТКИ |
ПРЯМОЙ |
БОКОВОЙ |
Риск дислокации (движения, зонд и др.) |
X |
|
Чувствителен к шуму и вибрации |
X |
|
Может вызывать ожоги при контакте с кожей |
X |
|
Увеличивает мертвое пространство в |
X |
|
дыхательном контуре |
X |
|
Возможность перегиба эндотрахеальной трубки |
|
|
Относительно высокая стоимость датчика |
X |
|
Возможность блокады датчика мокротой |
X |
X |
Требует калибровки |
X |
X |
Потеря МОВ (до 0,25 л/мин) |
|
X |
Занижение истинной величины PCO2 |
|
X |
Меньшая точность в присутствии N2O |
|
X |
Контаминация датчика |
|
X |
Технология микропотока (Microstream)
•Молекулярная корреляционная спектроскопия газовой смеси
•Сфокусирована только на длину
волны CO2 (сужение инфракрасного
спектра в 135 раз )
• Нет перекрестной чувствительности к летучим анестетикам
Технология микропотока (Microstream)
•Сенсор находится вне дыхательных путей
•Точность – за счет забора проб газовой смеси из
нескольких микропортов
•Быстрая реакция, небольшая скорость потока 50 мл/мин и минимальное «мертвое пространство» 0,5 мл
•Не требуется частая калибровка (автоматическое обнуление)
•Возможно применение при ИВЛ и на
спонтанном дыхании у всех возрастных групп
пациентов
дение накопления конденсата за
НОРМАЛЬНАЯ КАПНОГРАММА
CO2
40
мм рт. |
|
ст. |
ВРЕМЯ (СКОРОСТЬ = 12,5 мм/сек) |
|
CO2
40
мм рт. |
ВРЕМЯ (СКОРОСТЬ = 12,5 мм/сек) |
ст. |
НОРМАЛЬНАЯ КАПНОГРАММА
ДАВЛЕНИЕ CO2 (мм рт. ст.)
I II |
III |
IV |
Pet CO2 |
40
Угол |
|
фазы |
|
плато |
20 |
|
время
I НАЧАЛО |
II ПОДЪЕМ СО2 НА |
III АЛЬВЕОЛЯРНОЕ |
IV НАЧАЛО |
ВЫДОХА |
ВЫДОХЕ ОТРАЖАЕТ |
ПЛАТО |
ВДОХА |
|
ПОСТУПЛЕНИЕ ГАЗА ИЗ |
|
|
|
АЛЬВЕОЛ |
|
|