- •СОВРЕМЕННЫЕ ДОСТИЖЕНИЯ И СПОРНЫЕ ПРОБЛЕМЫ В НЕЙРОРЕАНИМАТОЛОГИИ
- ••Гипоксия Ишемия Инфекция
- •СЛОЖНЫЕ И СПОРНЫЕ ПРОБЛЕМЫ В СОВРЕМЕННОЙ НЕЙРОРЕАНИМАТОЛОГИИ
- •УЧЕНЫЕ, КОТОРЫЕ ВНЕСЛИ ОГРОМНЫЙ ВКЛАД В РАЗВИТИЕ НЕЙРОРЕАНИМАТОЛОГИИ
- •ДОСТИЖЕНИЯ СОВРЕМЕННОЙ РЕАНИМАТОЛОГИИ
- •ФУНДАМЕНТ
- •ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МОЗГА ЗАВИСИТ ОТ ТРЕХ ГЛАВНЫХ ФАКТОРОВ
- •КРОВООБРАЩЕНИЕ МОЗГА
- •Ауторегуляция мозгового кровотока
- •Оценка ауторегуляции мозгового кровотока по данным ТКДГ
- •Индекс реактивности на гиперкапнию
- •Коэффициент реактивности на гипокапнию
- •Индекс вазомоторной реактивности
- •Нормальные показатели реактивности системы мозгового кровообращения
- •Нормальные показатели реактивности системы мозгового кровообращения
- •Коэффициент овершута ( КО )
- •Коэффициент овершута (КО)
- •УНИКАЛЬНЫЙ ФЕНОМЕН ЗДОРОВОГО МОЗГА - СОХРАННЕНИЕ АУТОРЕГУЛЯЦИИ СВF
- •ВНУТРИЧЕРЕПНОЕ ДАВЛЕНИЕ (ICP)
- •• Мониторинг ОЦН
- •ГИПОКСИЧЕСКО-ИШЕМИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МОЗГА
- •Энергетический обмен мозга
- •МощнымиМощнымиэкстрацеллюлярнымиэкстрацеллюлярнымиингибиторамиингибиторамиапоптозаапоптозаввнервнойнервной системе являются нейтрофилы (цитокины), такие как
- •Прогностическая значимость глазодвигательных рефлексов
- •Прогностическая значимость глазодвигательных рефлексов
- •Прогностическая значимость глазодвигательных рефлексов
- •Оценка двигательной сферы Сохранность сенсорных и двигательных путей
- •Декортикационная
- •Децебрационная
- •Транстенториальное вклинение Ранняя диэнцефальная стадия
- •Транстенториальное вклинение Поздняя диэнцефальная стадия
- •Транстенториальное вклинение Стадия среднего мозга-верхних отделов моста
- •Транстенториальное вклинение Стадия нижних отделов моста-верхних отделов продолговатого мозга
- •Боковое вклинение мозга Ранняя стадия 111 нерва
- •Боковое вклинение мозга Поздняя стадия 111 нерва
- •ТЯЖЕСТЬ КОМ АТОЗНЫХ СОСТОЯНИЙ (W.Jenett, J.Bozza-Maarrubini, Лондон, 1995)
- •АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ КОМАТОЗНЫХ СОСТОЯНИЙ
- •ЗНАЧЕНИЕ РЕФЛЕКСОВ ГЛАЗНОГО ПОЛЯ
- •ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ОЦН
- •СТАРТОВАЯ ТЕРАПИЯ КОМ НЕЯСНОЙ ЭТИОЛОГИИ
- •СТАДИИ ПОСТРЕАНИМАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ МОЗГА
- •Реперфузионный синдром мозга
- •СТАНДАРТНЫЙ ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ ПРБМ
- •ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПРБМ
- •ВИДЫ ОТЕКА (НАБУХАНИЯ) МОЗГА
- •Патогенез отека мозга
- •Транскапиллярный жидкостный
- •Механизмы развития отека- набухания мозга
- •КРИТИЧЕКСКИЙ ОТЕК МОЗГА -
- •Тактика инфузионной
- •Механизм действия маннитола
- •ДИНАМИКА ГИДРАТАЦИИ ТКАНИ МОЗГА ПОСЛЕ ОЧМТ
- •ВЛИЯНИЕ МАННИТОЛА НА ОТЕК- НАБУХАНИЕ МОЗГА ПРИ ОЧМТ
- •ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ МАННИТОЛА
- •ЭДИНБУРГСКИЙ ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ ВЧГ
- •Влияние гипервентиляции
- •ВАРИАНТЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ОЦН ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СОСТОЯНИЯХ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
- •Инфузионная терапия при ЧМТ
- •Концепция Rosner
- •ПРОГНОЗ КОМАТОЗНЫХ СОСТОЯНИЙ
- •«Ты должен лечить и не должен убивать, но не пытайся вернуть к жизни
СОВРЕМЕННЫЕ ДОСТИЖЕНИЯ И СПОРНЫЕ ПРОБЛЕМЫ В НЕЙРОРЕАНИМАТОЛОГИИ
А.П.Колесниченко
(лекция)
•Гипоксия Ишемия Инфекция
•Критические состояния в
неврологии
СЛОЖНЫЕ И СПОРНЫЕ ПРОБЛЕМЫ В СОВРЕМЕННОЙ НЕЙРОРЕАНИМАТОЛОГИИ
•Единая оценка стадий нарушения сознания
•Ранняя диагностика и адекватная терапия гипо- и гиперперфузионных состояний мозга
•Синдром внутричерепной гипертензии
•Свовеременная диагностика и лечение отека - набухания
мозга
•Профилактика и интенсивная терапия дислокационных
синдромов
•Ранняя диагностика и адекватная терапия ишемических и
геморрагических инсультов
•Интенсивная терапия постреанимационной болезни мозга с позиций доказательной медицины
•Адекватный церебральный мониторинг
•Инфекционные поражения мозга
•Интегральная бальная оценка тяжести неврологического
дефицита
УЧЕНЫЕ, КОТОРЫЕ ВНЕСЛИ ОГРОМНЫЙ ВКЛАД В РАЗВИТИЕ НЕЙРОРЕАНИМАТОЛОГИИ
• |
В.А.Неговский |
• |
J. Pellok (США) |
• |
А.М. Гурвич |
• |
G. Pampiglione (Англия) |
• |
Е.С.Золотокрылина |
• |
G. Arfel (Франция) |
• |
М.С.Гаевская |
• |
H. Laborit (Франция) |
• |
А.З.Маневич |
• |
F. Plum (США) |
• |
Л.М.Попова |
• |
P. Safar (США) |
• |
Г.М.Алексеева |
• |
D. Mc Kay (США) |
• |
В.П.Радушкевич |
• |
J. Meyer (Германия) |
• |
Ю.М.Левин |
• |
J. Miller (Германия) |
• |
Л.Г.Шикунова |
• |
W. Shoemaker (США) |
ДОСТИЖЕНИЯ СОВРЕМЕННОЙ РЕАНИМАТОЛОГИИ
•ДИАГНОСТИКА
•Электроэнцефалография
(ночная);
•соматосенсорные вызыванные потенциалы;
•мониторинг внутричерепного давления;
•оценка кровообращения мозга,оксигенации и метаболизма
•оценка структурных повреждений мозга (КМТ, МЯР)
•ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ
•возможность управления перфузией мозга и ДО2;
•методы снижения ICP;
•профилактика вклинений мозга;
•препараты для улучшения метаболизма;
•модуляторы активности нейротрансмиттеров;
•электростимуляция структуры мозга.
ФУНДАМЕНТ
НЕЙРОРЕАНИМАТОЛОГА
Клинической физиологии мозга
ЗНАНИЕ Клинической физиологии методов диагностики повреждений мозга
Клинической физиологии методов интенсивной терапии
ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МОЗГА ЗАВИСИТ ОТ ТРЕХ ГЛАВНЫХ ФАКТОРОВ
Адекватности Адекватности Адекватности кровообращения оксигенации энергобаланса
КРОВООБРАЩЕНИЕ МОЗГА
СРР |
СVR |
CBF |
MAP-ICP |
CPP\CBF |
CPP\CVR |
(80-90 mmHg) |
(1,5-2,0 mm |
(50 мл\ |
|
Hg\мл\ |
100г\мин) |
|
100\мин) |
|
|
|
CBF зависит от : MAP, CVP, CVR, ICP, PaO2, PaCO2
Ауторегуляция мозгового кровотока
Оценка ауторегуляции мозгового кровотока по данным ТКДГ
• Коэффициент рекактивности на гиперкапническую нагрузку
• Vo- средняя ЛСК в покое см/сек
•