- •Интенсивная терапия при тяжелой и множественной травме (политравме)
- •Золотой час
- •«Золотой час» – неоказание адекватной лечебной и диагностической помощи (или оказание неадекватной помощи
- •Модель пиков вероятности летального исхода при травме (Tri-modal distribution of Trauma Death)
- •ATLS
- •Система оказания помощи пострадавшим с тяжелой сочетанной травмой
- •Догоспитальная помощь
- •Этап приемного отделения
- •«Damage control» - это осуществление сокращенной лапаротомии и временной интраабдоминальной тампонады для сохранения
- •Диагностика шока
- •Шкалы ОТС
- •Базис для шкал
- •Шкалы ОТС
- •Первичная стабилизация
- •Антибиотики
- •Инфекция – РСТ
- •Нутритивная поддержка
- •Острая коагулопатия
- •Острая коагулопатия
- •Острая коагулопатия
- •Острая коагулопатия
- •ОРДС
- •Гипергликемия
- •Немного EBM
Немного EBM
(Rossaint et al., 2010. Critical Care, 14: R52)
•Минимизировать время от момента травмы до операции (1а)
•Немедленная процедура по хирургическому гемостазу (1в)
•При сохранении признаков шока – поиск источников до окончательного поиска источника кровотечения (1с)
•КТ! или УЗИ для поиска источника (1а)
•Лактат и ВЕ для определения тяжести шока (1в)
•Для диагностики коагулопатии – МНО, АЧТВ, фибриноген и тромбоциты (1с)
•Фиксация повреждений таза в момент поступления (1в)
•АД систолическое 80-100 мм рт.ст. до момента остановки кровотечения при отсутствии ЧМТ (1с) Малообъемная жидкостная реанимация
•Согревание (1с)
•Целевой уровень гемоглобина 70-90 г/л (1с)
•Тромбоциты назначаются при уровне менее 50 109/л (2с)
•СЗП при увеличении АЧТВ в 1,5 раза от нормы (2с)
•Ингибиторы фибринолиза (транексамовая кислота) под контролем фибринолиза или тромбоэластограммы (2с)