- •ИКСОДОВЫЕ КЛЕЩЕВЫЕ БОРРЕЛИОЗЫ В КРАСНОЯРСКОМ КРАЕ
- •Иксодовые клещевые боррелиозы –
- •Медико-социальная значимость инфекции определяется:
- •Этиология
- •Филогенетическое
- •Эпидемиология
- •Заболеваемость иксодовыми клещевыми боррелиозами на территории России 2006-2015 гг.
- •Заражение клещей боррелиями происходит при питании на инфицированных диких и домашних животных. Спонтанная
- •Для России, характерна выраженная
- •Природные очаги КБ
- •Динамика заболеваемости клещевым боррелиозом населения Красноярского края
- •Территории «риска» по КБ в Красноярском крае в 2015 году
- •Патогенез
- •Трансплацентарный путь передачи боррелий отмечен
- •Клиника
- •Отсутствие единой, общепризнанной классификации ИКБ обусловлено:
- •Классификация иксодовых клещевых боррелиозов (Воробьева Н.Н., Коренберг Э.И., Тетерин В.Ю., 2013)
- •Клинические особенности
- •Варианты реализации инфекционного процесса при присасывании инфицированного боррелиями клеща
- •Клиника I стадии (локализованная)
- •Локализация эритемы в остром периоде болезни всегда связана с местом присасывания клеща.
- •Иксодовый клещевой боррелиоз, гомогенная эритема
- •Иксодовый клещевой боррелиоз, гомогенная эритема
- •Кольцевидная эритема
- •Кольцевидная
- •У отдельных больных в центре пятна обнаруживаются дополнительные элементы в виде везикул, заполненных
- •Атипичная форма эритемы
- •Клиника II стадии (диссеминированная)
- •НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
- •Полирадикулоневропатии
- •Парез лицевого нерва
- •Парез лицевого нерва, реконвалесценция
- •Вторичные эритемы
- •Вторичные эритемы
- •Лимфоцитома
- •КАРДИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ (появление на 5-6 неделе заболевания)
- •Клиника III стадии (персистирующая, хроническая)
- •Хронический атрофический акродерматит
- •Хронический
- •Хронический
- •АРТРОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
- •ХРОНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ИКСОДОВОГО КЛЕЩЕВОГО БОРРЕЛИОЗА
- •Артрит
- •Артрит
- •Клиническое течение острых иксодовых клещевых боррелиозов
- •Лабораторная диагностика
- •Алгоритм диагностики иксодовых клещевых боррелиозов
- •Отсутствие специфических антител классов IgM и IgG к боррелиям в первый месяц от
- •Лечение I стадии
- •Лечение II стадии
- •Лечение II стадии
- •Профилактика
- •Мероприятия по уменьшению численности клещей и их уничтожение на местности дают определенный
- •В качестве мер индивидуальной защиты от нападения клещей рекомендуется ношение специальной одежды либо
- •Одним из направлений профилактики ИКБ является
- •Показатели заболеваемости ИКБ (на 100 чел) в разных
- •Современное представление о спектре клещевых инфекций в эндемичном регионе
- •В 1999 г. впервые в России выявлены природные очаги моноцитарного эрлихиоза (МЭЧ);
- •Гранулоцитарный анаплазмоз человека (ГАЧ), моноцитарный эрлихиоз человека (МЭЧ) в Красноярском крае
- •В 2003 г. на российском рынке появились отечественные диагностические рекомбинантные тест- системы, предназначенные
- •Критерии серологического подтверждения диагнозов КЭ, ИКБ, МЭЧ, ГАЧ
- •Клинические симптомы МЭЧ
- •Клинические симптомы МЭЧ
- •Особенности течения моноцитарного эрлихиоза человека
- •Изменения гемограммы при МЭЧ
- •Клинические симптомы ГАЧ
- •Клинические симптомы ГАЧ (продолжение)
- •ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПЕРЕДАЮЩИХСЯ ИКСОДОВЫМИ КЛЕЩАМИ
- •«…естественная микст зараженность иксодовых клещей различными возбудителями природно-очаговых заболеваний
- •АЛГОРИТМ ИССЛЕДОВАНИЙ И ПРОВЕДЕНИЯ ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ
Для России, характерна выраженная
весенне-летняя сезонность (обусловленная активностью клещей Iх. persulcatus) , приуроченность заболеваний к подзоне южной тайги и осиново-березовым лесам, где наиболее высоки численность и инфицированность клещей боррелиями.
Практически повсеместна сочетанность
природных очагов ИКБ и клещевого энцефалита.
Природные очаги КБ
в 2016 году ожидается рост численности клещей I. persulcatus в северной, южной и части западных территории края – в Ангаро-Енисейской среднетаежной зоне (Лесосибирск, Широкий Лог), зоне Степной Минусинской котловины (Минусинск, Тигрицкое), в Лесостепной западной (Ачинск, Заталовка).
Сохранение уровня численности таежных клещей ожидается в центральных и восточных районах Красноярского края – в лиственно-лесной (Красноярск, Снежница) и южнотаежной (Красноярск, Заповедник Столбы) зонах, в Восточно-Саянской горнотаежной зоне (Иланский район)
Динамика заболеваемости клещевым боррелиозом населения Красноярского края
Заболеваемость клещевым боррелиозом в 2015 году возросла на 47,5%, превысив средний показатель по РФ в 1,8 раза.
Заболеваемость регистрировалась в 45 территориях края, в 30 территориях возросла в 7,0 раз
Территории «риска» по КБ в Красноярском крае в 2015 году
Чаще болеют взрослые, чем дети (в 2,3 раза);
Доля городского населения в 2015 году составила 69,3 %;
Патогенез
Возбудитель ИКБ проникает в организм со слюной клеща. Первичное его накопление происходит в базальном и сосочковом слоях эпидермиса, сопровождается сосудистыми изменениями и проявляется эритемой. О связи эритемы при ИКБ с B. burgdorferi свидетельствует частое (до 88%) их выделение из биоптатов кожи.
Следующим этапом является проникновение спирохет в кровь. Спирохетемия(боррелиемия) - явление, очевидно, не обязательное. В части (20-45%) случаев возбудитель попадает в кровь без предварительных изменений со стороны кожи (безэритемная форма). Спирохетемия сопровождается диссеминацией боррелий во внутренние органы: сердце, печень, селезенку, а также ткани глаз, суставы, мышцы; преодолевая гематоэнцефалический барьер, поражает нервную систему.
Появление вторичных эритем считают результатом гематогенного заноса возбудителя в кожу.
Трансплацентарный путь передачи боррелий отмечен
многими исследователями, но их связь с аномалиями плода и патологией новорожденных не ясна. Каких либо особенностей у беременных и отрицательное влияние на беременность не выявлены.
Таким образом, проявления ИКБ связаны со спирохетной
мультифокальной инфекцией.
Иммунная реакция при ИКБ слабо выражена, что
соответствует характеру развития патологического процесса.
Антимикробный иммунитет обеспечивается в основном
иммуноглобулинами классов М и G, меньшее значение придается IgA и IgE.
Антитела появляются уже впервые дни заболевания, но
нарастают медленно в течение 4-5 недель.
Продукция IgM достигает максимума в остром
периоде (4-6 неделя заболевания) и постепенно снижается к 8-10 неделе. Через 2-3 недели от начала болезни начинают повышаться IgG-антитела. ДЛЯ ИКБ типично сохранение специфических IgM в течение всего инфекционного процесса и замедленный ответ IgG.
Клиника
Иксодовые клещевые боррелиозы отличаются многообразием симптомов и синдромов, но характерный для ИКБ полиморфизм клинических проявлений имеет определенную последовательность.
Отсутствие единой, общепризнанной классификации ИКБ обусловлено:
Наличием нескольких патогенных геновидов возбудителя
Разнообразием вариантов развития инфекционного процесса
Полиморфизмом клинических симптомов
Классификация иксодовых клещевых боррелиозов (Воробьева Н.Н., Коренберг Э.И., Тетерин В.Ю., 2013)
|
Стадия |
Клиническая |
Течение |
Доминирующая |
Степень |
|
|
заболевани |
форма |
инфекционного |
органная |
тяжести |
|
|
|
я |
|
процесса |
патология |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
I.Локализов |
• Манифестная: |
Острое (до 3 |
кожи |
Легкая |
|
|
анная |
эритемная |
мес.) |
сердечно- |
|
|
|
|
|
безэритемная |
Подострое (до |
сосудистой |
Средняя |
|
|
|
|
6 мес.) |
системы |
|
|
|
|
• Латентная |
Хроническое |
нервной |
Тяжелая |
|
II.Диссемин |
|
(более 6 мес.): |
системы |
|
|
|
ирован |
•Резидуальный |
непрерывное, |
печени |
|
|
|
ная |
боррелиоз |
рецидивирую |
опорно- |
|
|
|
|
|
(последствия |
щее |
двигательного |
|
|
|
|
перенесенного |
|
аппарата |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
боррелиоза) |
|
комбинирован |
|
|
III.Персисти |
|
|
ные поражения |
|
|
|
рующая |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Клинические особенности
течения ИКБ в России
Ранее развитие симптомов диссеминации (часто в первые недели болезни)
Начальные проявления болезни часто ассоциируются с местом присасывания клеща и/или мигрирующей эритемой: мышечные боли, радикулопатия, паралич лицевого нерва, артрит и теносиновиты Неврологические проявления (12-20%) встречаются
чаще, чем поражение суставов (артрит 4%)
Неврологические проявления (12-20%) встречаются чаще, чем поражение суставов (артрит 4%)