- •Менингококковая инфекция у детей
- •Менингококковая инфекция
- •Как самостоятельная нозологическая форма МИ описана в медицинской литературе только в 1805 г.
- •ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ В МИРЕ
- •Эпидемиология инвазивных (генерализованных) форм менингококковой
- •Показатели заболеваемости МИ детей на территории Красноярского края за период 1972 – 2000
- •Показатели заболеваемости МИ на территории г. Красноярска и Красноярского края за период 2000
- •Этиология МИ
- •Факторы патогенности менингококка
- •Серогрупповой пейзаж менингококков
- •ДОЛЕВОЕ УЧАСТИЕ ШТАММОВ МЕНИНГОКОККА РАЗЛИЧНЫХ СЕРОГРУПП СРЕДИ ЗАБОЛЕВШИХ ГФМИ ДЕТЕЙ В РФ В
- •Серогрупповой пейзаж менингококков , выделенных у наблюдаемых больных ГФМИ в Красноярском крае за
- •Этиологическая расшифровка
- •Источник инфекции – человек!
- •ВОЗРАСТНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАБОЛЕВШИХ ГФМИ В РФ В 2014 ГОДУ
- •ВОЗРАСТНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАБОЛЕВШИХ ГФМИ В РФ В 2014 ГОДУ
- •Распределение наблюдаемых больных по возрасту
- •Возрастная структура больных ГФМИ в различные годы в Красноярском крае
- •Сезонность МИ
- •Факторы, способствующие развитию МИ
- •ЛЕТАЛЬНОСТЬ ОТ ГФМИ В РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ В РФ В 2013
- •Дети раннего возраста – группа риска по
- •ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ МИ В КРАСНОЯРСКОМ КРАЕ ЗА ПЕРИОД 1973-2015 ГГ.
- •Заболеваемость и смертность от ГФМИ населения
- •Абсолютное число больных ГФМИ и летальных исходов в Красноярском крае за период 2005-2015
- •Заболеваемость и смертность, обусловленная менингококковой инфекцией, в зависимости от возраста в 2015 г.
- •РЕЗЮМЕ
- •Зависимость неблагоприятных исходов от возраста больных
- •Патогенез МИ
- •Бактериемия и токсинемия
- •КЛАССИФИКАЦИЯ
- •По степени тяжести:
- •Осложнения
- •Многообразие клинических форм МИ у детей раннего возраста определяется как свойствами возбудителя, так
- •Клиническая картина МИ
- •Менингококковый назофарингит
- •Варианты ГФМИ в зависимости от возраста
- •Преморбидный фон наблюдаемых больных
- •*«Классический» вариант ГФМИ
- •Опорно-диагностические признаки типичной
- •ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ
- •Клиническая характеристика ГФМИ
- •Патогномоничный признак – СЫПЬ!
- •Характер сыпи при ГФМИ
- •Варианты сыпи при менингококковой инфекции
- •Варианты сыпи при менингококковой инфекции
- •Варианты сыпи при менингококковой инфекции
- •Варианты сыпи при менингококковой инфекции
- •Варианты сыпи при менингококковой инфекции
- •КРОВОИЗЛИЯНИЯ В НАДПОЧЕЧНИКИ
- •Менингококковый менингит (72%)
- •Клинические симптомы менингита
- •Менингеальный синдром (73,5%)
- •ЧАСТОТА И ХАРАКТЕРИСТИКА МЕНИНГЕАЛЬНЫХ
- •При малейшем подозрении на менингит проводится люмбальная пункция
- •Возрастные
- •Осложнения гнойного менингита в
- •Показатели анализа крови
- •Менингококковый менингоэнцефалит (3-6%)
- •Менингококковый вентрикулит (эпиндиматит)
- •Осложнения острого периода
- •Алгоритм НСГ- диагностики осложнений при
- •Смешанная форма
- •Септический шок при ГФМИ (49%)
- •Клиника септического шока
- •Бледность, а затем акроцианоз кончиков пальцев, ушных раковин, губ, цианоз и похолодание стоп,
- •Для распознавания СШ врач обязан оценить следующие показатели:
- •ШОК I степени (компенсированный):
- •ШОК II степени (субкомпенсированный):
- •ШОК III степени (декомпенсированный)
- •ШОК III степени (декомпенсированный)
- •ШОК IV степени (терминальное или агнональное состояние)
- •Гипертоксические формы МИ с молниеносным течением
- •Кожа серая, холодная, акроцианоз;
- •Неблагоприятные прогностические признаки развития гипертоксической формы МИ:
- •ДИАГНОСТИКА ГФМИ
- •ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА МИ
- •Общий анализ крови
- •Изменения в ЦСЖ
- •Бактериологическая диагностика
- •Серологическая диагностика
- •Экспресс-диагностика
- •Лечение локализованных форм МИ
- •Лечение локализованных форм МИ
- •Лечение локализованных форм МИ
- •Препараты, рекомендуемые для лечения бактерионосителей менингококка и менингококкового назофарингита
- •Лечение ГФМИ
- •85% больных генерализованными формами МИ требуют интенсивной неотложной помощи, а качество ее оказания
- •Факторы риска развития неблагоприятных исходов ГФМИ
- •Экспертиза летальных исходов от ГФМИ указывает, что в числе причин, приводящих к летальным
- •ИСХОДЫ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ
- •АНАЛИЗ ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ ПРИ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ (по данным НИИДИ)
- •ФУЛЬМИНАНТНОЕ ТЕЧЕНИЕ МЕНИГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ
- •ВЫСОКАЯ ЧАСТОТА ИНВАЛИДИЗАЦИИ У ДЕТЕЙ ПРИ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ
- •Клинический пример (НИИДИ) Больной Д., 17 лет
- •Клинический пример (НИИДИ)
- •Сроки обращения
- •Инвазивные менингококковые инфекции
- •Диагнозы догоспитального этапа
- •Недооценка тяжести состояния и степени СШ у умерших больных (22 случая)
- •Объем помощи на догоспитальном этапе
- •Основные ошибки догоспитального этапа
- •Осложнения и сроки наступления смерти у больных ГФМИ
- •Алгоритм диагностики менингококовой инфекции
- •Лечение менингококковой инфекции
- •Общие принципы лечения ГФМИ
- •Общие принципы лечения ГФМИ
- •Общие принципы лечения ГФМИ
- •Общие принципы лечения ГФМИ
- •Общие принципы лечения ГФМИ
- •Догоспитальный этап
- •Догоспитальный этап
- •Общие принципы лечения ГФМИ на догоспитальном этапе
- •Общие принципы лечения ГФМИ
- •Общие принципы лечения ГФМИ
- •Общие принципы лечения ГФМИ
- •НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ ГФМИ
- •Менингококцемия, ИТШ I степени
- •Внутрикостное введение растворов
- •Менингококцемия, ИТШ II степени
- •Менингококцемия, ИТШ III степени
- •Лечение больных с менингококковым менингитом на догоспитальном этапе
- •НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ ГФМИ
- •Принципы лечения больных с менингококцемией
- •Принципы лечения больных с менингококцемией
- •Принципы лечения больных с менингококцемией
- •Принципы лечения больных с менингококцемией
- •Антибактериальная терапия ГФМИ на госпитальном этапе
- •Антибактериальная терапия ГФМИ на госпитальном
- •Препараты и дозы, рекомендуемые при лечении ГФМИ у детей
- •Принципы лечения больных с менингококцемией и комбинированными формами в стационаре
- •Менингококцемия с ИТШ
- •Катетеризация мочевого пузыря для измерения почасового диуреза;
- •ГКС по преднизолону 10-15; 20; 30 мг/кг/сут
- •При снижении АД вводят Допамин 3-7 мкг/кг/ мин (ИТШ I), 7-10 мкг/кг/мин (ИТШ
- •Лечение менингита в стационаре:
- •Оценка эффективности антибактериальной терапии у больных ММ (пенициллин и цефтриаксон)
- •Нормализация температуры
- •Лечение менингита в стационаре:
- •Лечение менингита в стационаре:
- •Лечение менингита в стационаре:
- •ИСХОДЫ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ
- •Система организационных мероприятий, направленная на снижение летальности от ГФМИ
- •4.Из-за быстрого прогрессирования симптомов и часто наблюдаемого молниеносного течения болезни, лечение больных должно
- •Диспансеризация реконвалесцентов МИ
- •Диспансеризация реконвалесцентов МИ
- •Последствия менингококкового менингита
- •Последствия менингококкового менингита
- •МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГЕ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ
- •МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГЕ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ
- •МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГЕ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ
- •МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГЕ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ
- •Факторы, определяющие тяжесть и исходы ГФМИ
- •Рекомендации ВОЗ, 2011[1]
- •ВАКЦИНАЦИЯ ДЕТЕЙ В РФ
- •Иммунный ответ на менингококковые
- •Иммунологические преимущества
- •Полисахаридные и конъюгированные вакцины
- •Вакцины менингококковые, зарегистрированные в РФ
- •2013 год – уникальный момент в истории
- •Появилась возможность вакцинировать против менингококковой инфекции (МИ) основных серогрупп
- •Менингококковые вакцины 2013
- •Первая лицензированная вакцина против N. meningitidis серогруппы В - BEXSERO
- •Менактра [вакцина менингококковая
- •Менактра. Основные факты
- •Менактра:
- •Менактра - сохранение высокого титра антител
- •Вакцина Менактра не влияет на иммуногенность
- •Менактра: заключение по клиническим исследованиям у детей 9 – 23 месяцев*
- •Четырехвалентная менингококковая конъюгированная вакцина Менактра
- •Иммуногенность и безопасность менингококковой конъюгированной вакцины Менактра (MenACWY-D) у детей в возрасте 9-23
- •Оптимальный график сочетанного введения вакцины Менактра с вакцинами Национального календаря прививок у детей
- •Заключение
- •ЗАКЛЮЧЕНИЕ
- •Модернизацию национального календаря прививок Российской
Алгоритм НСГ- диагностики осложнений при
МИ
НСГ-скрининг при поступлении
ОГМ
Яркость паренхимы
ДКМ
МПЩ
ИТБЖ
150-200 ед
0
0
До 1 г 0,20-0,18
Старше 1 г 0,15-0,13
Ежедневный НСГ- мониторинг
|
Субдуральный выпот |
|
Дислокационный синдром |
||||||||
|
|
(ДКМ > 6 мм) |
|
(деформация среднего мозга |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
или смещение срединных |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
структур > 2 мм) |
||
Инфаркт (локальное |
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
||||||
повышение яркости 210-240 |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
ед) |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
КТ, МРТ |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
НСГ- мониторинг до санации ЦСЖ
Смешанная форма
(менингококцемия и менингит) (70%)
Клиническая картина складывается из сочетания симптомов обеих форм инфекции, выраженных в различной степени.
Септический шок при ГФМИ (49%)
2000-2014 гг.
1991-2000 гг.
Клиника септического шока
Острейшее начало болезни, бурное нарастание всех симптомов;
Температура повышается до 40°, сопровождается ознобом, по мере прогрессирования шока в последующем t снижается до субнормальных цифр;
Общее беспокойство, тремор;
Сыпь появляется в первые 4-5 часов от начала заболевания, носит геморрагически-некротический характер, крупная, обильная, быстро подсыпает, начинается высыпание с верхней части тела (лицо, шея), или поднимается с нижней части туловища на лицо и слизистые;
Бледность, а затем акроцианоз кончиков пальцев, ушных раковин, губ, цианоз и похолодание стоп, кистей, а в последующем – тотальный цианоз и прижизненные трупные пятна;
Падает артериальное давление: вначале снижается минимальное давление за счет снижения сосудистого тонуса, а затем присоединяется снижение максимального давления из-за нарушения сократительной способности миокарда;
Пульс на периферических артериях вначале становится слабым, а затем перестает определяться;
Резкая тахикардия;
Из-за централизации кровообращения и спазма почечных сосудов развивается олигурия, а затем – анурия, (диурез составляет менее 50 мл/сутки);
При прогрессировании шока нарушается сознание до сопора или комы.
Для распознавания СШ врач обязан оценить следующие показатели:
цвет кожи,симптом «белого пятна» (СБП),пульс,
артериальное давление,диурез,температуру тела,сознание.
ШОК I степени (компенсированный):
острое начало, температура 39-40°С, озноб
возбуждение, двигательное беспокойство
гиперестезия, судорожная готовность
бледность кожи, цианоз губ, СБП – 6-8 сек.
сыпь геморрагическая, отдельные элементы геморрагически-некротические, мелкая, располагающаяся преимущественно на нижней части туловища, ногах, груди, единичные - на лице.
тахикардия умеренная, тоны приглушены, АД- нормальное или повышено на 10-20 мм.рт.ст.
одышка умеренная
диурез не изменен
ШОК II степени (субкомпенсированный):
острое начало, быстрое нарастание симптомов
температура 39-40°С, через несколько часов снижается до нормальной или субфебрильной
возбуждение меняется на вялость, заторможенность, нарушение сознания (сопорозное)
выражена бледность кожи, цианоз ушных раковин, носа, кистей, стоп, они холодные на ощупь, симптом "белого пятна" - 8-10 сек.
раннее (через 6-8 часов) появление геморрагической, геморрагически-некротической сыпи, быстро подсыпает «на глазах», располагается на коже и слизистых, обычно достигает размеров 1-2 см в диаметре
тахикардия 180-200 в мин., глухость тонов, PS слабого наполнения;
АД снижается на 30-40 мм.рт.ст. по сравнению с возрастной нормой
дыхание учащенное, поверхностное
олигурия
ШОК III степени (декомпенсированный)
бурное развитие болезни;
гипертермия 40-41°С, сменяется стойкой гипотермией;
сознание отсутствует, кома I-II ст;
рано, через 3-4 часа появляется геморрагическо- некротическая сыпь обильная, крупная, подсыпает «на глазах», на всех участках туловища, много сыпи на лице, слизистых;
тотальный цианоз кожи, прижизненные «трупные пятна», холодные конечности; СБП – до 10-15 сек;
выраженные проявления ДВС-синдрома: «кровавые» слезы, полостные кровотечения (носовые, желудочные, кишечные, почечные, маточные);
тоны глухие, выраженная тахикардия (>200 уд/мин), АД 40/ 0-20/ 0 мм.рт.ст.;
одышка, нарушение ритма дыхания;
Анурия.