- •Сахарный диабет (СД) – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая
- •Рекомендации экспертов ВОЗ (1999).
- •ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
- •Этиологическая классификация нарушений гликемии (ВОЗ, 1999г.)
- •ФАКТОРЫ РИСКА СД.
- •Метаболический синдром
- •ПОКАЗАТЕЛИ
- •Клинические признаки СД1 типа
- •Клинические признаки СД 2 типа
- •ФОРМЫ ТЯЖЕСТИ СД 1 ТИПА
- •ФОРМЫ ТЯЖЕСТИ СД 2 ТИПА.
- •Патогенез диабетической ангиопатии и нейропатии связан с хронической гипергликемией
- •Диабетическая ангиопатия
- •ДИАБЕТИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ
- •ДИАГНОСТИКА
- •ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕФРОПАТИЯ
- •Диагноз ДН в соответствии с классификацией ХБП
- •Диабетическая нефропатия (C.E. Mogensen)
- •Диагностика
- •ДИАБЕТИЧЕСКИЕ
- •Диабетическая нейропатия.
- •ДИАГНОСТИКА СД
- •Пероральный тест толерантности к глюкозе (ПТТГ).
- •Требования к формулировке диагноза при СД
- •Сахарный диабет 1 типа – деструкция β-клеток поджелудочной железы, обычно приводящая к абсолютной
- •Ориентировочная потребность в углеводах (ХЕ) в сутки
- •Диабетический кетоацидоз (ДКА).
- •Анионный индекс
- •Лечение ДКА включает:
- •Инфузионная терапия:
- •Коррекция электролитных нарушений:
- •Введение бикарбоната натрия:
- •Инсулинотерапия.
- •Введение глюкозы:
- •Осложнения ДКА:
- •Гиперосмолярная кома.
- •ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРОСМОЛЯРНОЙ КОМЫ:
- •Гипогликемическая кома.
- •ЛЕЧЕНИЕ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЫ:
- •ЛЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА
- •2.2. Режим питания.
- •МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ.
- •2. Секретагоги.
- •• Ингибиторы альфа-глюкозидазы – Акарбоза (Глюкобай)
- •ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ
- •Препараты инсулина различаются:
- •Инсулины, рекомендуемые к применению у больных сахарным диабетом 1 типа
- •Инсулин ультракороткого действия – Хумалог (Липро), Новорапид:
- •Инсулин длительного действия – Ультратард НМ, Хумулин Ультраленте (человеческие), Лантус (аналог человеческого)
- •• Ингаляционные инсулины (Exubera)
Препараты инсулина различаются:
•По длительности действия: ультракороткого, короткого, промежуточного и длительного действия
•По видовой принадлежности: бычий, свиной, человеческий, аналоги человеческого.
•По концентрации: 40 МЕ/мл, 100 МЕ/мл
– в патронах для шприц-ручки.
Инсулины, рекомендуемые к применению у больных сахарным диабетом 1 типа
Инсулин |
- |
по |
Препараты |
|
Начало действия - |
Пик действия |
- |
Длительность |
• |
длительности |
|
|
|
через, ч |
через, ч |
|
действия, ч |
|
|
действия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ультракороткого |
|
Хумалог (Лизпро ), |
0,25 |
0,5-2 |
|
3-4 |
|
||
действия |
(аналоги |
|
|
||||||
Новорапид (Аспарт) |
|
|
|||||||
инсулина человека) |
|
|
|
|
|
|
|
||
Короткого |
|
|
Актрапид |
НМ, |
0,5 |
1-3 |
|
6-8 |
|
|
|
Хумулин |
R, |
|
|
||||
Действия |
|
|
|
|
|||||
|
|
Инсуман рапид |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Монотард НМ |
|
2,5 |
7-9 |
|
18-20 |
|
Средней |
|
|
Протафан |
|
1,5 |
4-9 |
|
12-14 |
|
продолжительности |
|
|
|
||||||
действия |
|
|
Хумулин Н |
|
1 |
4-8 |
|
18-20 |
|
|
|
|
Инсуман базал |
|
1 |
3-4 |
|
18-20 |
|
Длительного |
|
Ультратард НМ |
4 |
10-16 |
|
28 |
|
||
действия* |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Инсулин ультракороткого действия – Хумалог (Липро), Новорапид:
•Начало действия через 10 мин
•Пик 1-2 ч
•Продолжительность 3-5 ч
Инсулин короткого действия (простой человеческий) |
|
• |
– Актрапид, Инсуман Рапид, Хумулин Регуляр |
Начало через 15-30 мин |
|
• |
Пик 1,5-2 ч |
• |
Продолжительность 3-4 ч (если более 10 Ед, то 4-6 ч) |
Инсулин промежуточного действия – Монотард НМ, Инсуман Базал, Протафан НМ, Хумулин НПХ
•Начало через 1-1,5 ч
•Пик 5-6 ч
•Продолжительность 10-11 ч
Инсулин длительного действия – Ультратард НМ, Хумулин Ультраленте (человеческие), Лантус (аналог человеческого)
•Начало через 5-6 ч
•Пик 8-9 ч
•Продолжительность 16-24 ч
Комбинированные инсулины:
•Инсуман Комб 30/70, 40/60
•Микстард НМ 30
•Хумулин М3
•Новомикс 30
• Ингаляционные инсулины (Exubera)
Эффективность сравнима с подкожным введением
Длительность средняя между инсулином короткого и ультракороткого действия
Быстрый эффект Комбинация с продленным инсулином и ПСС
Противопоказан при заболеваниях легких