6 курс / Эндокринология / Рекомендации_Американской_Диабетической_Ассоциации_Стандарты_лечения
.pdfСтандарты лечения диабета – 2012
Рекомендации Американской Диабетической Ассоциации
Некоторые положения
Executive Summary: Standards of Medical Care in Diabetes
2012 by the American Diabetes Association.
S4 DIABETES CARE, VOLUME 35, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2012
Подготовлено Н.В.Поленовой |
Размещено 18.06.2012 |
Классы рекомендаций
Классы |
Определения |
|
рекомендаций |
||
|
||
|
Существуют фактические данные и/или общее согласие, |
|
Класс I |
что данное лечение (или процедура) благотворно |
|
|
(beneficial), полезно, эффективно |
|
|
Противоречивые (conflicting) данные и/или расхождение |
|
Класс II |
мнений |
|
о полезности/эффективности данного лечения или |
||
|
||
|
процедуры |
|
Класс IIa |
Перевешивают данные/мнения за |
|
полезность/эффективность |
||
Класс IIb |
Полезность/эффективность в меньшей степени |
|
поддерживаются данными/мнениями |
||
|
Фактические данные или общее согласие, что данное |
|
Класс III |
лечение |
|
(или процедура) не полезно/не эффективно, |
||
|
||
|
а в некоторых случаях может быть вредным |
Уровни убедительности
обосновывающих данных
Классы |
Определения |
|
рекомендаций |
||
|
||
Уровень |
Данные получены из множественных |
|
(нескольких) рандо-мизированных |
||
убедительности А |
||
клинических испытаний или из мета-анализов. |
||
|
||
|
Данные получены из единственного |
|
Уровень |
рандомизированного клинического испытания |
|
убедительности В |
или крупных нерандомизированных |
|
|
исследований |
|
Уровень |
Мелкие исследования, ретроспективные |
|
убедительности С |
исследования, регистры |
|
Уровень |
Соглашение экспертов или клинический опыт |
|
убедительности Е |
||
|
Действующие критерии диагноза диабета у небеременных взрослых
Уровень гликированного гемоглобина Hb A1C ≥ 6,5% или
Глюкоза плазмы натощак ≥ 7,0 ммоль/л
(натощак = отсутствие потребления пищи как минимум в течение 8 часов)
или
2-хчасовая глюкоза ≥ 11,1 ммоль/л
входе орального глюкозотолератного теста (ОТТГ) ОТТГ следует проводить согласно описанию ВОЗ
с75 г безводной глюкозы
или У пациентов при наличии классических симптомов гипергликемии
или гипергликемическом кризе и случайно выявленном уровне глюкозы плазмы ≥ 11,1 ммоль/л
При неопределенных результатах тестирование следует повторить
Тестирование бессимптомных пациентов
тестирование на наличие диабета и оценки риска развития диабета
убессимптомных пациентов должно проводиться при избыточной массе тела ( ИМТ ≥ 25 кг/м²) и наличии дополнительных факторов риска диабета. При отсутствии факторов риска следует начинать тестирование с 45 лет (B)
При нормальных результатах тестирования – повторять исследование как минимум раз в 3 года (Е)
Для диагностики диабета и оценки риска развития диабета следует использовать A1C, глюкозу плазмы натощак и ОТТГ (B)
При установлении повышенного риска развития диабета – лечение других факторов риска сердечно-сосудистых событий (B)
Профилактика/отсрочка диабета типа 2
Пациентам с нарушенной толерантностью к глюкозе (А), нарушенной гликемией натощак (Е) или с уровнем гемоглобина А1С 5,7 – 6,4% (Е) следует рекомендовать программу по снижению веса до 7% от исходного и повысить физическую активность умеренной эффективности (прогулки/ходьба) как минимум до 150 мин/неделю
Последующее консультирование/наблюдение (Follow-up) важно для достижения результата (B)
Терапия метформином для профилактики может рассматриваться у лиц с НТГ, НГН или при уровне
HbA 1С 5,7 – 6, 4% (Е), особенно у пациентов с ИМТ > 35 кг/м ², моложе 60 лет и имевших гестационный диабет.
Как минимум ежегодно следует проводить мониторинг возникновения диабета у пациентов с предиабетом (Е)
Гликированный гемоглобин (Hb A1C)
Определять гликированный гемоглобин необходимо как минимум 2 раза в год у пациентов, достигших целей лечения (т.е. имеющих стабильный контроль гликемии) (Е)
Определение гликированного гемоглобина ежеквартально проводится у пациентов, если терапия изменялась или не достигнута цель лечения (Е)
Использование Нв А1 С в качестве точки лечения (point-of-care) помогает более своевременно поменять лечение (Е)
Целевые уровни глюкозы у взрослых
Hb A1 C < 7.0 %
Уровень глюкозы натощак: 3,8 – 7,2 ммоль/л Уровень постпрандиальной* глюкозы крови: < 10 ммоль/л
Цель лечения в каждом конкретном случае зависит от:
возраста/ожидаемой продолжительности жизни
сопутствующих состояний
длительности диабета
эпизодов гипогликемии (Hb A1C<8%)
наличия сердечно-сосудистых /микрососудистых осложнений
*Постпрандиальный уровень – спустя 1-2 часа после приема пищи
Категории повышенного риска
развития диабета (предиабет)
HbA 1С 5,7 – 6, 4%
Или
Уровень глюкозы натощак 5,55 - 6,94 ммоль/л (Нарушенная гликемия натощак)
Или
2-х часовая постпрандиальная глюкоза после 75 г глюкозы
7,77 – 11,05 ммоль/л
(Нарушенная толерантность к глюкозе)
Неинсулиновое лечение гипергликемии при диабете типа 2
|
Механизм действия |
|
Ингибиторы |
Замедление переваривания и |
Акарбоза |
α-глюкозидазы |
всасывания углеводов в |
(глюкобай), |
|
кишечнике |
миглитол (глизет) |
Бигуаниды |
Повышение активности |
Метформин |
|
инсулина |
(сиофор, |
|
Снижение продукции глюкозы |
глюкофаж, |
|
печенью, снижение всасывание |
метфогамма, |
|
глюкозы в кишечнике |
глиформин и др) |
Секвестранты |
Неизвестен |
Колесевелам |
желчных |
|
(Велхол) * |
кислот |
|
|
Агонисты |
Повышение чувствительности к |
Бромкриптин |
дофаминовых |
инсулину |
|
рецепторов |
Изменение гипоталамической |
|
типа 2 |
регуляции обмена веществ |
|
* В РФ не зарегистрирован