![](/user_photo/65070_2azrz.gif)
- •Тромболитическая терапия острого инфаркта миокарда
- •Восстановление
- •Цели реперфузионного лечения в разные
- •Показания для
- •Эффективность тромболизиса и время введения препарата
- •ТЛТ через 12-24 часа после начала симптомов
- •Противопоказания для
- •Противопоказания для
- •Идеальный
- •В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ПРИМЕНЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ТРОМБОЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
- •Сравнительная характеристика
- •Какие факторы наиболее важны при выборе дозы тромболитика?
- •Значение веса при
- •Доза тенектеплазы в зависимости от веса
- •«Прерванный инфаркт миокарда»
- •ЭКГ БОЛЬНОГО ИНФАРКТОМ МИОКАРДА ВО ВРЕМЯ УСПЕШНОГО ТРОМБОЛИЗИСА
- •Кратность превышения
- •БЕЛКИ МИОКАРДА ПРИ РЕПЕРФУЗИИ
- •ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
- •Антитромботическая
![](/html/65070/203/html_zh1vphT5nZ.fK_y/htmlconvd-ZzB60a11x1.jpg)
Сравнительная характеристика |
|
|||
тромболитеческих препаратов, |
|
|||
используемых для лечения инфаркта |
||||
|
миокарда |
|
|
|
|
|
ПРЕПАРАТ |
|
|
Характеристика |
Урокиназа |
Актилизе (Alteplase, |
Стрептокиназа |
Урокиназа |
|
рекомбинантная |
Activase) |
|
мочевая |
|
(Пуролаза) |
|
|
|
Природа препарата Белок человека, полученный |
Бактериальный |
Белок из |
||
|
биотехнологическим путем |
белок |
мочи |
|
|
|
|
|
человека |
Механизм действия, |
Активатор |
Тканевой активатор |
Активация |
Активация |
активация |
плазминогена |
плазминогена. |
тотального |
тотально |
плазминогена |
урокиназного |
|
плазминогена |
го |
|
типа. |
|
. |
плазмин |
|
|
|
|
огена. |
Иммунные реакции |
Не вызывает иммунных реакций |
Возможны иммунные реакции |
||
Системный |
Не вызывает, точное |
Не вызывает, но |
Вызывает |
Вызывает |
фибринолиз |
дозирование не |
требуется |
|
|
|
требуется |
точное |
|
|
|
|
дозирование |
|
|
Страна- |
Россия |
Германия, США |
Германия, США и |
Австрия, |
производитель |
|
|
др. |
Япония и |
|
|
|
|
др. |
![](/html/65070/203/html_zh1vphT5nZ.fK_y/htmlconvd-ZzB60a12x1.jpg)
Какие факторы наиболее важны при выборе дозы тромболитика?
1.Тип инфаркта миокарда
2.Возраст пациента
3.Пол пациента
4.Время от начала клинической симптоматики
5.Масса тела пациента
6.Клиренс креатинина
![](/html/65070/203/html_zh1vphT5nZ.fK_y/htmlconvd-ZzB60a13x1.jpg)
Значение веса при
выборе дозы
Больные бывают разных размерови веса – устроит ли их общая доза тромболитика
![](/html/65070/203/html_zh1vphT5nZ.fK_y/htmlconvd-ZzB60a14x1.jpg)
Доза тенектеплазы в зависимости от веса
Ввводить за 5-10 секунд
90кг |
10млl |
|
(>14 st 2 lbs) |
|
|
80–89кг |
9 мл |
|
(12 st 8 lbs - 14 st) |
|
|
|
8 мл |
70–79 кг |
|
(11 st - 12 st 6 lbs) |
|
|
7 мл |
60–69 кг |
|
(9 st 6 lbs - 10 st 12 lbs) |
|
|
6 мл |
<60 кг |
|
(<9 st 6 lbs) |
|
|
10,000 8,000 |
|
|
ЕД ЕД |
|
Перевод: 1 ml = 5 мг = 1000 ЕД |
|
|
![](/html/65070/203/html_zh1vphT5nZ.fK_y/htmlconvd-ZzB60a15x1.jpg)
![](/html/65070/203/html_zh1vphT5nZ.fK_y/htmlconvd-ZzB60a16x1.jpg)
«Прерванный инфаркт миокарда»
Aborted myocardial infarction
Прерванный инфаркт миокарда – полное отсутствие или незначительная зона некроза миокарда после ишемии
1.прекращение подъема сегмента ST и последующий за терапией возврат его вниз до < 50% от его исходного уровня на первичной ЭКГ
2.концентрация креатинфосфокиназы (КФК) к концу 1-х суток не превышает более чем в 2 раза ее верхнюю норму
![](/html/65070/203/html_zh1vphT5nZ.fK_y/htmlconvd-ZzB60a17x1.jpg)
ЭКГ БОЛЬНОГО ИНФАРКТОМ МИОКАРДА ВО ВРЕМЯ УСПЕШНОГО ТРОМБОЛИЗИСА
![](/html/65070/203/html_zh1vphT5nZ.fK_y/htmlconvd-ZzB60a18x1.jpg)
Кратность превышения |
|
пределов нормы |
миоглобин |
тропонин КФК, АСТ ЛДГ
норма
0 |
6 12 18 24 |
2 3 4 5 6 7 8 9 10 |
|
ЧАСЫ |
ДНИ |
ВРЕМЯ ПОСЛЕ ИМ
![](/html/65070/203/html_zh1vphT5nZ.fK_y/htmlconvd-ZzB60a19x1.jpg)
БЕЛКИ МИОКАРДА ПРИ РЕПЕРФУЗИИ
Кратность превышения пределов нормы
Успешный тромболизис
Обычное течение ИМ,
Безуспешный
тромболизис
Время от начала ИМ
![](/html/65070/203/html_zh1vphT5nZ.fK_y/htmlconvd-ZzB60a20x1.jpg)
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
ТРОМБОЛИЗИСА
Реперфузионные аритмии.
Кровотечение незначительное (из места пункции, изо рта, из носа).
Кровотечение тяжелое (желудочно-кишечное, внутричерепное). Частота кровотечений: желудочно-кишечные - 5%, внутричерепные - 0,5-1,0%.
Лихорадка. Возникает у 5% больных. Лечение: аспирин или парацетамол.
Артериальная гипотония. Возникает у 10-15% больных. Лечение: инфузионная терапия.
Сыпь. Возникает у 2-3% больных. Лечение: антигистаминные препараты в/в или внутрь. В тяжелых случаях - кортикостероиды.