- •Болезни системы крови.
- •2. Хронический миелолейкоз.
- •5. Истинная полицитемия.
- •3. Хронический лимфолейкоз.
- •1. Острые лейкозы.
- •1. Начальный период (первичо-активная стадия).
- •2. Стадия развернутых проявлений (первая атака).
- •4. Множественная миелома.
- •3 Стадии развития множественной миеломы.
- •1. Поражение скелета или костно-мозговой синдром.
- •2. Синдром почечной патологии.
- •3. Синдром повышенной вязкости крови.
- •4. Синдром гиперкальциемии.
- •5. Синдром периферической сенсорной нейропатии.
- •6. Геморрагический синдром.
- •7. Синдром депрессии иммунитета.
- •8. Синдром нарушенного гемопоэза.
- •9. Параамилоидоз.
- •Классификация
- •3 Стадии миеломной болезни:
- •Причины и патогенез
- •Симптомы
- •Диагностика
- •4. Макроглобулинемия Вальденстрема.
- •9. Гипо- и апластические анемии.
- •1. С поражением всех ростков кроветворения:
- •2. С поражением только эритропоэтической линии:
- •9. Агранулоцитоз.
- •8. Гемолитические анемии.
- •Классификация
- •Причины
- •Симптомы Наследственные мембранопатии, ферментопении и гемоглобинопатии
- •Приобретенные гемолитические анемии.
- •Диагностика
- •Лечение
- •Клиническая картина.
- •Причины
- •Классификация
- •Симптомы
- •Диагностика
- •Лечение
- •Прогноз
- •Причины.
- •Классификация.
- •Симптомы.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •7. Мегалобластная анемия.
- •Причины возникновения и механизм развития. Причиной развития в12-фолиеводефицитной анемии является недостаток в организме витамина в12 (цианокобаламина) и фолиевой кислоты (витамина в9).
- •2. Симптомы фуникулярного миелоза:
- •3. Циркуляторно-гипоксический синдром:
- •4. Психо-неврологические расстройства:
- •Диагностика.
- •Профилактика.
Диагностика.
Внешний вид больного: бледная, с алебастровым оттенком кожа, пастозность лица, голеней и стоп, отечные «мешки» под глазами. При аускультации сердца - тахикардия, глухость тонов, негромкий систолический шум, иногда – аритмия.
С целью подтверждения железодефицитной анемии и определения ее причин проводится лабораторное исследование общего и БАК. В пользу железодефицитного характера анемии свидетельствует снижение гемоглобина, гипохромия, микро- и пойкилоцитоз; снижение уровня сывороточного железа и концентрации ферритина.
Для установления источника хронической кровопотери - обследование ЖКТ (ЭГДС, рентгенография желудка, колоноскопия, кал на скрытую кровь и яйца гельминтов, ирригоскопия), органов репродуктивной системы (УЗИ малого таза у женщин, осмотр на кресле). Исследование пунктата костного мозга показывает значительное снижение количества сидеробластов, характерное для железодефицитной анемии. Дифференциальная диагностика направлена на исключение других видов гипохромных состояний - сидеробластной анемии, талассемии.
Лечение.
Устранение этиологических факторов, коррекция рациона питания, восполнение железодефицита в организме.
Полноценное питание с обязательным включением в рацион продуктов, содержащих гемовое железо (телятины, говядины, баранины, мяса кролика, печени, языка).
Показана заместительная терапия ферропрепаратами.
7. Мегалобластная анемия.
Мегалобластная, или В12-фолиеводефицитная анемия. Заболевание, развивающееся вследствие нарушения процесса созревания эритроцитов в связи с нарушением синтеза в клетке РНК и ДНК, сопровождающееся наличием в костном мозге большого количества видоизмененных предшественников эритроцитов – мегалобластов.
Причины возникновения и механизм развития. Причиной развития в12-фолиеводефицитной анемии является недостаток в организме витамина в12 (цианокобаламина) и фолиевой кислоты (витамина в9).
Дефицит фолиевой кислоты, возникает по следующим причинам:
- недостаточное поступление витамина с пищей при голодании;
- недостаточное всасывание его в кишечнике по причине различных заболеваний;
- частичное или полное отсутствие у пациента тонкой кишки в результате резекции (удаления);
- повышенная потребность в витамине В9 в период беременности и кормления грудью;
- повышенные потери его;
- хронические гепатиты, цирроз печени;
- хронический панкреатит;
- злоупотребление алкоголем;
- длительный прием некоторых медикаментов – комбинированных пероральных контрацептивов, противосудорожных препаратов.
Причинами недостатка в организме цианокобаламина:
- вегетарианство;
- полипоз или рак дна желудка;
- хронический гастрит;
- частичное или полное удаление желудка;
- беременность и период кормления грудью;
- глистная инвазия;
- энтеропатии, в частности, целиакия;
- резекция тонкой кишки;
- болезнь Крона;
- цирроз печени и хронические гепатиты.
При дефиците в организма витаминов В9 и В12 нарушается синтез в клетках генетического материала – ДНК и РНК. Больше других при этом страдают клетки костного мозга и эпителия пищеварительного тракта – то есть клетки с высокой скоростью обновления. Клетки-предшественники эритроцитов теряют способность к дифференцировке (переходу из более молодых к более зрелым формам), однако их цитоплазма развивается, как и раньше: в результате образуются клетки огромных размеров, называемые мегалобластами.
Витамин В12 в организм человека поступает со всевозможными продуктами животного происхождения.
Клинические признаки.
Ухудшается аппетит, отвращение к мясной пище.
Клинические проявления их можно объединить в 4 группы:
1. Признаки поражения пищеварительного тракта (возникают в связи с атрофией слизистой желудка, поражением слизистой верхнего отдела кишечника, недостаточной продукцией ферментов и вызванными этими изменениями нарушениями процессов переваривания и всасывания пищи):
- снижение аппетита;
- полное отвращение к мясной пище;
- пощипывание и боль кончика языка, нарушение вкуса, «лакированный» язык – эти симптомы объединили термином атрофический глоссит Хюнтера;
- тошнота, рвота;
- расстройства стула.