- •Раздел 3.6. Сестринская помощь при неотложных состояниях
- •060101 Лечебное дело
- •060501 Сестринское дело
- •Содержание
- •Практическое занятие
- •Пояснительная записка
- •Структурно-логическая схема занятия
- •Хронологическая карта занятия
- •Критерии оценок практической подготовки
- •Этико-деонтологическое обеспечение
- •Понятие терминального состояния
- •Клиническая смерть
- •Обструкция дыхательных путей
- •Признаки обструкции дыхательных путей
- •Первая помощь при обструкции дыхательных путей инородным телом
- •Техника выполнения простых медицинских услуг. Оказание неотложной помощи при обструкции дыхательных путей
- •Сердечно-легочная реанимация вне лечебного учреждения
- •Последствия реанимации, проведенной после клинической смерти
- •Основы ориентировочных действий (оод)
- •Осмотр пострадавшего
- •Восстановление проходимости дыхательных путей
- •Внимание!
- •Искусственная вентиляция легких
- •Запомните!
- •Запомните!
- •Критерии эффективности ивл
- •Осложнения ивл
- •Особенности ивл у детей
- •Запомните!
- •Непрямой (закрытый) массаж сердца
- •Запомните!
- •Критерий эффективности закрытого массажа сердца
- •Осложнения закрытого массажа сердца
- •Запомните!
- •Догоспитальная сердечно-легочная реанимация Факторы риска внезапной смерти
- •Признаки остановки кровообращения
- •Запрокидывание головы с подниманием шеи
- •«Тройной прием Сафара» или «прием Эсмарха»
- •Искусственное дыхание Этап «в»
- •Техника искусственного дыхания «рот ко рту»
- •Техника искусственного дыхания «рот к носу»
- •Непрямой массаж сердца Этап «с»
- •Типичные ошибки при проведении непрямого массажа сердца
- •Осложнения сердечно-легочной реанимации
- •Когда реанимация не проводится
- •Список литературы
- •[Текст] Проект приказа Минздравсоцразвития России от 3 марта 2011 г. Об утверждении Порядка оказания анестезиолого-реанимационной помощи взрослому населению
- •[Текст] Приказ Минздравсоцразвития России №353н от 17 мая 2010 г. О первой помощи
- •[Текст] Приказ Минздравсоцразвития России №169н от 5 марта 2011 г. Об утверждении требований к комплектации изделиями медицинского назначения аптечек для оказания первой помощи работникам
- •Вопросы для самоподготовки
- •Тестовый контроль Терминальное состояние. Реанимация
- •Терминальное состояние. Реанимация
Техника искусственного дыхания «рот к носу»
Голова пострадавшего запрокинута назад. Если реаниматор находится слева от него, то его права рука лежит на лбу пациента, поддерживая голову в запрокинутом положении. Пальцы левой руки приподнимают подбородок, чтобы закрыть рот, а большой палец, располагалясь в подбородочной ямке, прижимает нижнюю губу к верхней. Вдувайте воздух в носовые отверстия пациента, плотно обхватив их губами. Длительность вдувания 1,5-2 секунды, пассивный выдох около 3 секунд. Объём вдуваемого воздуха и испытываемое сопротивление такие же, как и при дыхании «рот-в-рот» (рис. 6).
Рисунок 6 - Техника искусственного дыхания «рот к носу»
Сильное или очень быстрое вдувание воздуха (скорость потока более 1 л/сек) приводит к тому, что давление в ротоглотке достигает 20 мм вод.ст., раскрывается пищеводный жом и воздух попадает в желудок, постепенно растягивая его. Если такое происходит, не следует надавливать на область живота, чтобы освободить желудок, как это рекомендовалось в прошлом. Такое мероприятие приведет лишь к тому, что желудочное содержимое поступит в ротоглотку (регургитация) с последующей аспирацией (рис.7).
Рисунок 7 - Желудочное содержимое поступает в ротоглотку (регургитация) с последующей аспирацией
Если регургитация произошла самопроизвольно, надо повернуть пострадавшего на бок, очистить полость рта пальцем и продолжить реанимацию. Если легкие не вентилируются (грудная клетка не поднимается в такт дыхательным движениям) несмотря на изменение положения головы и выдвижение нижней челюсти, следует думать об обструкции дыхательных путей инородным телом.
Непрямой массаж сердца Этап «с»
В основе массажа сердца лежит выталкивание крови из сердца и сосудов легких пациента при частом и сильном сдавливании его грудной клетки (фаза компрессии), что способствует поддержанию у него «искусственного кровообращения». В фазе декомпрессии осуществляется венозный возврат крови в правые отделы сердца, благодаря отрицательному давлению в грудной полости.
• Точка для проведения непрямого массажа сердца у взрослых - 2 поперечных пальца выше основания мечевидного отростка грудины (рис.8). Упрощенный вариант для всех пациентов старше 8 лет нижняя половина грудины.
• Положите основание ладони на эту точку, а другой рукой зафиксируйте первую. Руки должны быть прямыми и не сгибаться в локтевых суставах во время массажного толчка.
• Короткими толчками, действуя всей массой Вашего тела, сдавливайте грудную клетку пострадавшего так, чтобы она прогибалась на 4-5 см. Частота сдавлений 100 в одну минуту (рис. 9). Не отрывайте рук от груди пациента и не смещайте их в стороны!
Массаж сердца будет эффективным лишь тогда, когда пациент лежит на твердой поверхности!
Рисунок 8 - Массаж сердца, когда пациент лежит на твердой поверхности
Типичные ошибки при проведении непрямого массажа сердца
Нет жесткой основы для проведения массажа сердца (массаж сердца в кровати);
Резкие, рывкообразные и поэтому, слишком короткие массажные толчки;
Не вертикальное направление массажного толчка;
Паузы более 5 секунд;
Сдавление груди в проекции мечевидного отростка, а не нижней половины грудины.
Следствие: повреждение печени при переломе мечевидного отростка;
Смещение массажной площадки в стороны (чаще влево) от средней линии.
Следствие: чаще происходят переломы ребер с клиникой «разбитой грудной клетки» и неэффективной фазой декомпрессии;
Руки отрываются от грудины и резко ставятся на нее снова: растет опасность повреждений ребер;
Реаниматор забывает регулярно контролировать эффективность своих действий.
Рисунок 9 - Алгоритм проведения базовой СЛР для фельдшеров и врачей линейных бригад СМП