4 курс / Сертификат медсестры / pm_02_l_8_sestrinskiy_uhod_pri_zabolevaniyah_organov_dyhaniya_rak
.docx-
ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях органов дыхания (рак бронха и лёгкого)
2
Тема "Сестринский уход при заболеваниях органов дыхания (рак бронха и лёгкого)".
Рак легкого – злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальной ткани бронхов и альвеол. Причина окончательно не ясна. Чаще у мужчин (в 6 раз), чем у женщин.
Способствующие факторы
курение и другие вредные привычки;
загрязнение атмосферы;
хронические воспалительные процессы в легких;
наследственная предрасположенность;
иммунодефицит (возраст > 60 лет).
Симптоматика зависит от локализации опухоли, формы роста, гистологической структуры и наличия вторичных воспалительных изменений.
При центральном раке:
тупые боли в грудной клетке;
постоянный кашель, вначале сухой, затем с выделением слизисто-гнойной мокроты;
примесь крови в мокроте;
одышка;
повышение температуры;
слабость, потливость, утомляемость;
похудание половины грудной клетки на стороне поражения.
Периферический рак длительное время протекает бессимптомно и выявляется случайно при рентгенологическом обследовании.
При осмотре пациента следует обратить внимание на увеличение лимфоузлов на шее и в подключичной области. Другие физикальные данные чаще крайне скудны, лишь выпот в плевру или вторичная пневмония дают изменения, которые врач определяет перкуторно или аускультативно при лабораторном исследовании. В клиническом анализе крови стойкое увеличение СОЭ без реакции на терапию антибиотиками.
Рентгенологическое исследование: сегментарный ателектаз легкого.
Томография выявляет тень опухоли.
Бронхография выявляет сужение бронха.
Врачебной постановке диагноза помогает фибробронхоскопия, бронхография, исследование клеток опухоли в мокроте и смывах бронхов.
При постановке диагноза рака легкого используют стандартную международную TNM-классификацию, в зависимости от которой устанавливается стадия заболевания:
I стадия. Опухоль небольшого размера или более 3 см, без вовлечения плевры и регионарных лимфоузлов, без отдаленных метастазов.
II стадия. Опухоль имеет те же параметры, что и на первой стадии, но с метастазами в бронхиальные лимфатические узлы.
IIIa стадия. Опухоль любого размера с вовлечением висцеральной плевры, грудной стенки или медиастинальной плевры и (или) метастазами в бронхиальные или средостенные лимфоузлы противоположной стороны.
IIIb стадия. Опухоль любого размера, прорастающая в органы средостения (сосуды, пищевод, позвоночник, сердце) с возможным метастазированием в бронхолегочные лимфоузлы противоположной стороны, лимфоузлы средостения или надключичные лимфоузлы.
IV стадия. Наличие отдаленных метастазов, а также ограниченный или распространенный мелкоклеточный рак.
Большое значение имеет диагностика наличия метастазов при раке легкого.
Рак легкого с метастазами, как правило, подлежит лишь паллиативному лечению и наоборот, отсутствие метастазов дает неплохие шансы на успех радикальной операции.
Лечение:
Базовое - пневмоэктомия (резекция легкого) Консервативное лечение: - лучевая терапия, химиотерапия |
Дополнительно Симптоматическое: - обезболивающие, в том числе наркотики - сердечнососудистые средства - кислород - противокашлевые средства (кодеин) |
Уход
Наблюдения за функционированием всех органов:
профилактика пролежней;
аэрация палаты;
туалет кожи пациента;
смена белья.
Наблюдение за дыханием, пульсом, АД, мокротой (кровохарканье)
участие в подготовке и проведении плевральной пункции;
введение ЛВ по назначению врача;
помощь при возможном легочном кровотечении;
повернуть голову на бок;
положить на грудь пузырь со льдом;
дать выпить воды со льдом;
быстро сообщить врачу;
подготовить гемостатические средства (2 мл 12,5% раствора этамзилата, 5% раствор аминокапроновой кислоты, желатиноль и др.).
Контрольные вопросы:
Какие основе факторы, способствующие развитию рака легкого?
Чем отличается симптоматика центрального и периферического рака легкого?
Назовите основные группы симптомов рака легкого, характерные для последней стадии опухолевого процесса.
Какие дополнительные (лабораторные и инструментальные) методы играют существенную роль в диагностике рака легкого?
Каковы особенности ухода за больными с неоперабельным раком легкого?