- •Казанцев в. А., Удальцов б. Б. Пневмония: Руководство для врачей Список сокращений
- •Введение
- •Список литературы
- •Глава 1 определение и классификация пневмоний
- •Классификация пневмоний
- •Список литературы
- •Глава 2 этиология
- •Список литературы
- •Глава 3 патогенез пневмонии
- •Список литературы
- •Глава 4 диагностика
- •1. Оценка первичной клинической симптоматики, выделение основных синдромов и проведение синдромальиой дифференциальной диагностики.
- •Основные синдромы
- •Дополнительные синдромы
- •Список литературы
- •Глава 5 особенности течения пневмоний в зависимости от этиологии
- •Стрептококковая пневмония
- •Стафилококковая пневмония
- •Пневмонии, вызванные гемофильной палочкой
- •Пневмонии, вызванные фридлендеровской палочкой, синегнойной палочкой, эшерихией, протеем и др
- •Легионеллез
- •Микоплазменная пневмония
- •Орнитоз
- •Хламидийная пневмония
- •Пневмоцистные пневмонии
- •Гистоплазмоз
- •Криптоспороидоз
- •Цитомегаловирусная пневмония
- •Пневмонии как формы различных инфекционных заболеваний
- •Актиномикоз легких
- •Аспергиллез
- •Бруцеллезная пневмония
- •Лептоспирозная пневмония
- •Мелиоидоз
- •Менингококковая пневмония
- •Нокардиоз
- •Ветряная оспа
- •Риккетсиозная пневмония
- •Сальмонеллезные пневмонии
- •Сибирская язва
- •Туберкулез легких
- •Туляремия
- •Паразитарные эозинофильные инфильтраты в легких
- •Пневмонии как осложнения инфекционных и неинфекционных заболеваний
- •Аденовирусные болезни и другие респираторные инфекции
- •Сыпной тиф, болезнь Брилла
- •Ботулизм
- •Коклюш и паракоклюш
- •Кокцидиоидомикоз
- •Брюшной тиф, паратифы и генерализованные формы сальмонеллезов
- •Рак легкого
- •Инфаркт-пневмонии
- •Пневмонии, обусловленные физическими и химическими агентами
- •Поражения легких аллергического и аутоиммунного характера
- •Список литературы
- •Глава 6 госпитальная пневмония
- •Патогенез госпитальной пневмонии
- •Факторы риска в развитии госпитальной пневмонии
- •Микробиологические данные
- •Диагностика
- •Течение и прогноз
- •Список литературы
- •Глава 7 лечение выбор места лечения
- •Оценка тяжести пневмонии
- •Антибиотикотерапия внебольничных пневмоний
- •Принципы рациональной антибиотикотерапии пневмоний
- •Антибиотикотерапия госпитальных пневмоний
- •Патогенетическая терапия неосложненных пневмоний
- •Список литературы
- •Глава 8 интенсивная терапия тяжелых пневмоний
- •Острая дых ательная недостаточность
- •Клиническая картина одн
- •Лечение одн
- •Инфекционно-токсический шок Клиническая картина итш
- •Лечение итш
- •Амбулаторно-поликлинический этап
- •Санаторно-курортный этап
- •J11 Грипп, вирус не идентифицирован
- •J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках
- •J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae
- •J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae (палочкой Афанасьева – Пфейффера)
- •J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках
- •J16 Пневмония, вызванная другими инфекционными агентами, не классифицированная в других рубриках
- •J171 Пневмонии при болезнях, классифицированных в других рубриках
- •J18 Пневмония без уточнения возбудителя
- •Приложение 2 стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких (Приказ мз рф от 09.10.1998 № 300)
Брюшной тиф, паратифы и генерализованные формы сальмонеллезов
Эти заболевания нередко протекают с осложнениями пневмонией. С введением в клиническую практику антибиотиков (преимущественно левомицетина) частота осложнений пневмониями тифо-паратифозных заболеваний уменьшилась почти в 10 раз. Пневмонии при брюшном тифе и паратифах могут быть и проявлением самого заболевания, т.е. обусловлены сальмонеллами. Это своеобразное проявление основного заболевания, и в этом случае нет необходимости назначать какие-то дополнительные этиотропные препараты. Сальмонеллезные пневмонии обычно появляются в начальном периоде болезни, до начала антибиотикотерапии, и на фоне последней относительно быстро происходит обратное развитие воспалительных очагов в легких. Осложнение брюшного тифа (паратифов) пневмониями иной этиологии происходит в период разгара болезни, обычно на фоне проводимого лечения левомицетином. Это означает, что возбудители устойчивы к этому антибиотику. Пневмококк сохраняет достаточную чувствительность к левомицетину, а тем более к ампициллину, и поэтому редко бывает причиной пневмоний, развивающихся во время антибиотикотерапии больных брюшным тифом. Учитывая необычность микрофлоры, вызывающей подобные пневмонии, необходимы обязательное бактериологическое исследование мокроты количественным методом и определение антибиотикограммы выделенных возбудителей. Диагностика самой пневмонии на фоне клинических проявлений брюшного тифа (лихорадка, общая интоксикация, брюшнотифозный бронхит и пр.) вызывает определенные трудности. При ведении брюшнотифозного больного нужно систематически и тщательно выявлять начальные признаки развивающейся пневмонии и своевременно назначать рентгенологическое исследование.
Сепсис
Это полиэтиологическое заболевание часто протекает с признаками острой пневмонии, которая возникает в результате гематогенной диссеминации возбудителя сепсиса. При стафилококковом сепсисе пневмонические очаги (обычно множественные, в обоих легких) быстро подвергаются распаду, образуя абсцессы. Поражение легких обычно обусловлено тем же возбудителем, что и основное заболевание, поэтому пневмония при сепсисе скорее является признаком основного заболевания, а не его осложнением. При отсутствии достоверно установленного периферического источника сепсиса (абсцесс, нагноившаяся рана и т.д.) помимо поиска очагов хронической инфекции следует обязательно исследовать правые камеры сердца при помощи эхокардиографии для исключения бактериального эндокардита. Важнейшее значение имеет выделение возбудителя из крови.
Рак легкого
Первичные или местные симптомы связаны с появлением в просвете бронха первичного опухолевого узла (кашель, кровохарканье, одышка и боль в груди). Ателектаз, развившийся вследствие обтурации опухолью бронха, приводит к развитию пневмонии, что и является иногда первым проявлением заболевания. При периферическом раке легкого первичные симптомы могут отсутствовать до тех пор, пока экзобронхиально растущая опухоль не начнет сдавливать бронх. Бронхиолоальвеолярный рак характеризуется отхождением большого количества мокроты (до 1 л в сутки) в виде «малинового желе».
Вторичные симптомы развиваются в результате сопутствующих бронхогенному раку осложнений воспалительной природы либо обусловлены регионарным или отдаленным метастазированием, вовлечением соседних органов.
Общие симптомы являются следствием общего воздействия на организм развивающейся опухоли (общая слабость, утомляемость, снижение трудоспособности и др.).
Клиническая картина рака легкого зависит от локализации опухоли, формы роста. Так при центральном раке легкого начальные признаки заболевания связаны с гиперсекрецией, раздражением рецепторов слизистой и с нарушением бронхиальной проходимости. Появление крови в мокроте обусловлено поверхностным распадом или изъязвлением опухоли. Периферический рак длительное время протекает бессимптомно и нередко выявляется случайно при рентгенологическом исследовании. Патогномоничным симптомом далеко зашедшего перифирического рака является локализованная боль в грудной клетке, иррадиирующая в различных направлениях.
Основным методом распознавания рака легкого является рентгенологическое исследование. Крайне важно для диагностики бронхологическое исследование со взятием материала для морфологической верификации опухоли, а также трансторакальная пункция опухоли.