- •А.В.Экстрем, а.С.Попов, е.Н.Кондрашенко реанимация и интенсивная терапия в наркологии Учебное пособие
- •Список сокращений
- •Введение
- •1. Наркомании. Основные теоретические положения
- •1.1. Определение понятий
- •1.2. Классификация психоактивных препаратов
- •1.3. Классификация наркомании и токсикомании. (Научный Центр Психического Здоровья рамн)
- •1.4. Механизмы формирования зависимости от психоактивных веществ
- •2. Клинические формы наркомании и токсикомании
- •2.1. Опийная наркомания
- •2.1.1. Характеристика препаратов класса опиатов
- •Фосфолипиды клеточной мембраны
- •Кортикостероиды (?)
- •Арахидоновая кислота
- •Циклические эндопероксиды
- •2.1.2. Опиоидные рецепторы и механизмы
- •2.1.3. Клинические проявления острой интоксикация опиатами
- •Стадии опийной наркомании:
- •Изменения личности при опийной наркомании
- •Абстинентный синдром
- •Диагностика
- •Прогноз
- •2.1.4. Героиновая наркомания
- •2.1.5. Зависимость от кустарно приготовленных опиатов. Интоксикация ацетилированным опием
- •2.1.6. Интенсивная терапия острой интоксикации опиатами
- •2.2. Препараты конопли
- •2.2.1. Характеристика препаратов конопли
- •Механизм действия каннабиноидов
- •Способ употребления
- •Клинические проявления
- •2.2.2. Интенсивная терапия острых отравлений каннабиноидами
- •2.3. Злоупотребление психостимуляторами
- •2.3.1. Амфетаминовая наркомания
- •Клинические проявления острой интоксикации
- •2.3.2. Злоупотребление кустарными препаратами эфедрина и эфедринсодержащими смесями
- •Клинические проявления
- •Последствия длительного злоупотребления самодельными психостимуляторами
- •2.3.3. Кокаиновая наркомания
- •2.3.4. Интенсивная терапия отравлений психостимуляторами
- •Лечение отравлений препаратами кокаина и эфедринсодержащими препаратами
- •2.4. Галлюциногены
- •2.4.2. Псилобицин
- •2.4.3. Мескалин
- •2.4.4. Кетамин
- •2.4.5. Фенциклидин (рср)
- •2.4.6. Злоупотребление холиноблокаторами
- •2.4.6.1. Дурман
- •2.4.6.2. Антигистаминные препараты
- •2.4.6.3. Циклодол
- •2.4.7. Ит острых отравлений галлюциногенами
- •2.5. Злоупотребление седативно-снотворными средствами
- •2.5.1. Наркомании, вызванные барбитуратами. Барбитуратовая кома
- •2.5.2. Интенсивная терапия барбитуратовой комы
- •2.5.3. Злоупотребление транквилизаторами
- •2.5.4. Интенсивная терапия отравлений транквилизаторами
- •2.6. Токсикомания, обусловленная вдыханием летучих наркотически действующих веществ (лндв)
- •2.6.1. Клиническая характеристика группы лндв
- •2.6.2. Ит отравления лндв
- •2.7. Полинаркомании. Осложненные наркомании. Политоксикомании
- •3. Лечение наркомании
- •3.1. Обзор методов лечения наркоманий
- •3.2. Методы лечения наркомании
- •3.2.1. Этапы лечения
- •3.2.2. Методики лечения
- •3.2.2.1. Заместительная терапия
- •3.2.2.2. Опиоидная детоксикация
- •Метод ультрабыстрой опиоидной детоксикации
- •Методика быстрой детоксикации клонидином/налоксоном и клонидином/налтрексоном. (По у. Филибек, е. Стерниери, е. Де Якобс, 1995).
- •Детоксикация клонидином
- •Детоксикация клонидином/налоксоном
- •Детоксикация клонидином/налтрексоном
- •3.2.3. Купирование опийного абстинентного синдрома традиционными методами
- •Лечение соматовегетативных нарушений
- •Аналгезия
- •Метаболическая поддержка
- •Нейропептиды (восстановление нейрохимического баланса)
- •Купирование психических расстройств
- •Анксиолитическая терапия
- •Психотерапия
- •Отвлекающая, общеукрепляющая и восстанавливающая терапия
- •Немедикаментозная терапия
- •3.2.4. Купирование абстинентного синдрома при других видах наркоманий Барбитуровая наркомания
- •Психостимуляторы
- •Каннабиоиды
- •Ингалянты
- •3.3. Противорецидивное лечение
- •4. Приложение
- •4.1. Приказ мз рф № 140
- •4.2. Судебно-психиатрическая экспертиза
- •4.3. Законодательство и наркотики
- •4.4. Известные люди и наркотики
- •4.5. Выписка из протокола заседания мноар
- •Особенности анестезии при сверхбыстрой фармакологической детоксикации у больных с опийной зависимостью
- •4.6. Выдержки из форума анестезиологов в интернете. Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера (http://forums.Rusmedserv.Com/) Ультрабыстрая опиоидная детоксикация (часто задаваемые вопросы)
- •4.7. Сленг больных наркоманией и токсикоманией. (По Уварову и. А., Позднееву а.Р., Лекомцеву в.Т.)
- •Литература
- •Реанимация и интенсивная терапия в наркологии
- •400066, Г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Волгоградский государственный медицинский университет
А.В.Экстрем, а.С.Попов, е.Н.Кондрашенко реанимация и интенсивная терапия в наркологии Учебное пособие
Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия по анестезиологии и реаниматологии для слушателей системы послевузовской подготовки специалистов
Волгоград
2003
УДК 617-089.168.1/5(07)
ББК 54.5я7
Э41
Научный редактор – академик РАМН, профессор В.И. Петров.
Рецензенты:
1. Заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии Саратовского медицинского университета, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Г.Г. Жданов.
2. Профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии Саратовского медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор В.В. Щуковский.
Э
Э41
Табл. 3. Библиогр.: 62 назв.
Пособие соответствует государственному образовательному стандарту дисциплины 14.00.37. – Анестезиология и реаниматология.
В книге рассмотрены современные концепции интенсивной терапии острых отравлений психоактивными препаратами, представлен справочный материал по механизмам и патофизиологии наркоманий.
Главное внимание уделено проблемам более глубокого понимания врачами-интенсивистами современных способов лечения наркоманий, повышению безопасности анестезиолого-реанимационной практики.
Приложение содержит нормативные акты по лечению наркоманий и другую полезную для практической работы информацию.
Предназначено для слушателей системы послевузовской подготовки факультета усовершенствования врачей, изучающих дисциплину «анестезиология и реаниматология».
УДК 617-089.168.1/5(07)
ББК 54.5я7
© Волгоградский государственный медицинский университет, 2003
© А.В. Экстрем, А.С. Попов, Е.Н. Кондрашенко, 2003
ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 8
ВВЕДЕНИЕ 10
1. НАРКОМАНИИ. ОСНОВНЫЕ ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 11
1.1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЙ 11
1.2. КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХОАКТИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ 13
1.3. КЛАССИФИКАЦИЯ НАРКОМАНИИ И ТОКСИКОМАНИИ. (Научный Центр Психического Здоровья РАМН) 15
1.4. МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ 16
2. КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ НАРКОМАНИИ И ТОКСИКОМАНИИ 22
2.1. ОПИЙНАЯ НАРКОМАНИЯ 22
2.1.1. Характеристика препаратов класса опиатов 22
2.1.2. Опиоидные рецепторы и механизмы 26
2.1.3. Клинические проявления острой интоксикация опиатами 28
2.1.4. Героиновая наркомания 37
2.1.5. Зависимость от кустарно приготовленных опиатов. Интоксикация ацетилированным опием 39
2.1.6. Интенсивная терапия острой интоксикации опиатами 41
2.2. ПРЕПАРАТЫ КОНОПЛИ 47
2.2.1. Характеристика препаратов конопли 47
2.2.2. Интенсивная терапия острых отравлений каннабиноидами 52
2.3. ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ ПСИХОСТИМУЛЯТОРАМИ 53
2.3.1. Амфетаминовая наркомания 53
2.3.2. Злоупотребление кустарными препаратами эфедрина и эфедринсодержащими смесями 58
2.3.3. Кокаиновая наркомания 63
2.3.4. Интенсивная терапия отравлений психостимуляторами 71
2.4. ГАЛЛЮЦИНОГЕНЫ 74
2.4.1. ЛСД 75
2.4.2. Псилобицин 76
2.4.3. Мескалин 77
2.4.4. Кетамин 77
2.4.5. Фенциклидин (РСР) 79
2.4.6. Злоупотребление холиноблокаторами 82
2.4.6.1. Дурман 83
2.4.6.2. Антигистаминные препараты 84
2.4.6.3. Циклодол 84
2.4.7. ИТ острых отравлений галлюциногенами 88
2.5. ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ СЕДАТИВНО-СНОТВОРНЫМИ СРЕДСТВАМИ 89
2.5.1. Наркомании, вызванные барбитуратами. Барбитуратовая кома 89
2.5.2. Интенсивная терапия барбитуратовой комы 97
2.5.3. Злоупотребление транквилизаторами 99
2.5.4. Интенсивная терапия отравлений транквилизаторами 102
2.6. ТОКСИКОМАНИЯ, ОБУСЛОВЛЕННАЯ ВДЫХАНИЕМ ЛЕТУЧИХ НАРКОТИЧЕСКИ ДЕЙСТВУЮЩИХ ВЕЩЕСТВ (ЛНДВ) 103
2.6.1. Клиническая характеристика группы ЛНДВ 103
2.6.2. ИТ отравления ЛНДВ 109
2.7. ПОЛИНАРКОМАНИИ. ОСЛОЖНЕННЫЕ НАРКОМАНИИ. ПОЛИТОКСИКОМАНИИ 110
3. ЛЕЧЕНИЕ НАРКОМАНИИ 113
3.1. Обзор методов лечения наркоманий 113
3.2. Методы лечения наркомании 118
3.2.1. Этапы лечения 118
3.2.2. Методики лечения 119
3.2.2.1. Заместительная терапия 119
3.2.2.2. Опиоидная детоксикация 121
Метод ультрабыстрой опиоидной детоксикации 122
Методика быстрой детоксикации клонидином/налоксоном и клонидином/налтрексоном. (По У. Филибек, Е. Стерниери, Е. де Якобс, 1995). 127
Детоксикация клонидином 128
Детоксикация клонидином/налоксоном 128
Детоксикация клонидином/налтрексоном 128
3.2.3. Купирование опийного абстинентного синдрома традиционными методами 131
Лечение соматовегетативных нарушений 131
Аналгезия 132
Метаболическая поддержка 133
Нейропептиды (восстановление нейрохимического баланса) 134
Купирование психических расстройств 135
Анксиолитическая терапия 137
Психотерапия 137
Отвлекающая, общеукрепляющая и восстанавливающая терапия 138
Немедикаментозная терапия 138
3.2.4. Купирование абстинентного синдрома при других видах наркоманий 138
Барбитуровая наркомания 138
Психостимуляторы 139
Каннабиоиды 140
Ингалянты 140
3.3. Противорецидивное лечение 140
4. ПРИЛОЖЕНИЕ 143
4.1. Приказ МЗ РФ № 140 143
Введение 144
Оглавление 146
4.2. Судебно-психиатрическая экспертиза 185
4.3. Законодательство и наркотики 185
4.4. Известные люди и наркотики 185
4.5. Выписка из протокола заседания МНОАР 187
4.6. Выдержки из форума анестезиологов в интернете. Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера (http://forums.rusmedserv.com/) 188
4.7. Сленг больных наркоманией и токсикоманией. (По Уварову И. А., Позднееву А.Р., Лекомцеву В.Т.) 192
ЛИТЕРАТУРА 210