- •Предисловие
- •Введение
- •Глава 1. Психоонкология: краткий экскурс
- •Определение и сферы применения
- •Адресаты психоонкологического вмешательства
- •Болезнь и современная культура смерти
- •Связь и взаимоотношения с больным раком
- •Наиболее уязвимые области
- •Общение: как, когда, сколько
- •Глава 2. Стадии болезни
- •Этап до диагноза
- •Первый диагноз
- •Этап лечения и терапевтический процесс
- •Глава 3.Стратегический подход в области онкологии
- •Краткосрочная стратегическая терапия
- •Перцептивно-реактивная система (ПРС) и попытка решения (ПР)
- •Попытка решения проблемы
- •Попытки «онкологических» решений
- •Типы онкологических семей
- •Глава 4. Основные стратегии вмешательства
- •Предписания, используемые на этапе первичного диагноза и/или рецидива
- •Этап конца жизни
- •Когда «победа моя!»
- •Глава 5. Конечный пункт: стратегическое управление утратой
- •Стадия досрочной скорби
- •Стадия траура
- •Краткий обзор к вопросу о детях
- •Глава 6.Клинические случаи
- •Пимпа
- •Пират танцевал до последнего дыхания!
- •Шить на потом, когда меня не станет
- •Уход за цветами
- •Значение последних дней
- •Клинический случай управления трауром
- •Слова благодарности
- •Библиография
- •Другие книги по Краткосрочной Стратегической терапии
- •Примечания
Краткий обзор к вопросу о детях
Боль и страдания, охватывающие всю семью больного раком, неизбежно сказываются и на детях, даже если они, как правило, исключаются из непосредственного участия. Обсуждение этой темы специально не входит в рамки этой книги, оно, несомненно, потребовало бы отдельной работы, но мы можем и хотим предложить общие рекомендации для подобных ситуаций.
При работе с детьми рекомендуется всегда и в любом случае говорить правду, занимать позицию «честного общения» (Chiodini, Meringolo, Nardone, 2016), хотя и со всеми необходимыми предосторожностями.
Дети способны очень хорошо различать, как обстоят дела, и сразу же замечать ложь. Родителям всегда предлагается использовать язык, «подходящий» для нежного возраста их детей, уважать их время и их запросы и время от времени тщательно оценивать психологические реакции детей. Однако желательно предоставлять им правдивую информацию, пусть даже «подслащённую», не переусердствуя и не торопясь. На самом деле может случиться так, что некоторые дети, не задавая вопросов, замыкаются в своём мире игр; то есть, надо подождать, пока время созреет, чтобы потом обратиться к теме и ответить на все их вопросы.
Нередки случаи, когда у детей проявляются нарушения поведения, тревожные и/или депрессивные состояния, идеи, связанные с чувством вины по отношению к болезни родителя. В этих случаях родители будут работать вместе с психоонкологом, чтобы сделать этот момент как можно менее травматичным.
Мы также обязаны «успокоить» родителей по этому вопросу. К счастью, дети, если их хорошо направлять и поддерживать, обладают этой удивительной способностью усваивать и преодолевать травмирующие моменты гораздо быстрее и легче, чем мы, взрослые.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Более того, позитивное развитие зависит не от отсутствия травм
или моментов трудностей, а от факта предоставления ребёнку возможности проработать и преодолеть кризис.
Дойдя до конца этого пути, стоит высказать некоторые соображения о способности каждого из нас быть стойким или в конечном итоге стать им. Термин стойкость происходит от латинского «resalio», глагола, которым древние описывали попытку вернуться на перевёрнутую лодку; когда жизнь переворачивает нашу лодку, некоторые тонут, другие изо всех сил пытаются вернуться в неё (Trabucchi, 2007).
Этот термин первоначально использовался в области металлургии для описания способности металла противостоять приложенным к нему внешним силам. В области технологии материалов он используется для определения способности сопротивления разрыву при динамическом напряжении, определяемой с помощью специального испытания на удар; другими словами, это указывает на способность материала сопротивляться ударам, не ломаясь.
Впсихологии стойкость относится к способности человека справляться с травмирующим событием и успешно преодолевать его. Таким образом, те, кто устойчивы, способны позитивно относиться к трудностям, в нашем случае к онкологическим заболеваниям, и находить физические, психологические и социальные ресурсы, чтобы «справиться с надвигающимся воздействием, не ломаясь».
Встатье Harvard Business Review Дин Беккер (2002), основатель систем адаптивного обучения, пишет: «Больше, чем образование, больше, чем опыт, больше, чем обучение, именно уровень психологической стойкости человека определяет того, кто добьётся успеха, а кто – нет. Это верно в онкологических отделениях, это верно в отношении Олимпийских игр, и это верно в диспетчерской за пультом управления».
Потеря близкого человека из-за онкологического заболевания – событие, которое, несомненно, оставляет неизгладимый след в
жизни тех, кто его переживает. Это не значит, однако, что у нас нет
навыков противостоять этой реальности и выйти из неё ещё более сильными и лучшими.
Травмы и раны для каждого из нас, а также то, как люди реагируют на такие события, являются своего рода когнитивным вызовом. Исходы в таких ситуациях на самом деле могут варьироваться между различными типами расстройств (наиболее частыми являются панические атаки и посттравматическое стрессовое расстройство, которые требуют различных протоколов терапевтического лечения), возвращением к нормальной жизни, вплоть до повышения навыков и уверенности в себе. Часто в последнем случае мы говорим о сопротивлении, но с нашей точки зрения есть ещё один шаг вперёд, при котором сопротивление становится стойкостью, то есть человек не только сопротивляется жизненным потрясениям, но даже выходит из них более сильным и с лучшим адаптивным балансом. Другими словами, способность противостоять критическому событию делает нас выносливыми, а способность использовать захлестнувшую нас отрицательную энергию для преобразования её в новую жизненную энергию делает нас стойкими.
Те, кто устойчивы, воспринимают трудности как вызов, превращая их в возможность, в непрерывный процесс создания ценностей, в операционную мудрость и интеллектуальную чувствительность (Greitens, 2016). Это не состояние, а процесс, в котором создаются новые смыслы и новые перспективы.
Положительным моментом является то, что эта важная характеристика, которая, по-видимому, есть не у всех людей, не наследуется при рождении: человек может стать стойким благодаря сочетанию личностных характеристик и специфики контекста, которые в совокупности создают её. Это происходит из-за того, что называется «адаптивной гибкостью», то есть способностью принимать слабость и испытываемые эмоции, выходя за рамки рационального линейного мышления и применяя неординарную
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
логику, которая позволяет нам «стать мягкими» и «избежать
поломки». (Nardone, 2013).
Кроме того, фундаментальной становится концепция личной ответственности за то, кто мы есть, за то, как мы живём и реагируем на события, потому что не всё, что мы переживаем, зависит от нас, но от нас зависит то, как мы на это реагируем. По словам Мартина Лютера Кинга: «Возможно, вы не несёте ответственности за ситуацию, в которой находитесь, но вы будете нести ответственность, если ничего не сделаете, чтобы изменить её».
Стойкий человек не принимает идею о том, что негативные ситуации являются чем-то неконтролируемым в его жизни, он берёт на себя ответственность за свои реакции и, исходя из этой точки зрения, он способен переместить дискомфорт болезни, осмыслить травму, двигаться вперёд и преодолевать страдания, выходя из них укреплённым. И невероятно, если мы посмотрим на этимологию слова «кризис», которое мы используем сегодня только в отрицательном значении, мы обнаружим, что оно происходит от греческого «krisis»: для древних оно также заключало в себе значение «выбора» и, следовательно, возможности.
Тогда вызовом становится не только выход из кризиса, но и умение выйти за пределы негативного события, реконструируя новый сюжет и новый смысл, прежде всего потому, что, к счастью, никакие обстоятельства, даже самые неблагоприятные не могут помешать каждому из нас сохранять активную ориентацию на жизнь и благополучие (Antonovsky, 1996).