- •Аннотация
- •Олег Геннадьевич Сыропятов, Наталия Александровна Дзеружинская, Елена Игоревна Аладышева
- •Основы психофармакотерапии: пособие для врачей
- •Список сокращений
- •Раздел I. Психофармакологическая пропедевтика
- •Введение
- •Глава 1.1. Классификация психофармакологических средств и общие принципы терапии
- •Основные принципы психофармакотерапии
- •Глава 1.2. Принципы лечения антипсихотическими лекарственными средствами (нейролептиками)
- •Старое и новое: сравнение эффективности I и II поколения антипсихотиков
- •Типичные терапевтические ситуации при лечении шизофрении
- •Общие правила назначения нейролептиков и диагностика побочных эффектов терапии
- •Критерии диагностики паркинсонизма, вызванного приемом нейролептиков
- •Критерии диагностики острой дискинезии, вызванной приемом нейролептиков
- •Критерии диагностики острой акатизии, вызванной приемом нейролептиков
- •Критерии диагностики нейролептической поздней дискинезии
- •Клинические проявления гиперпролактинемии
- •Глава 1.3. Антидепрессанты. принципы лечения антидепрессантами
- •Введение
- •1.3.1 Трициклические антидепрессанты (ТЦА)
- •Свойства препаратов и меры предосторожности при назначении антидепрессантов имипраминовой группы (би-, три– и четырехциклические препараты)
- •1.3.2 Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
- •Свойства препаратов и меры предосторожности при назначении серотонинергических антидепрессантов (СИОЗС)
- •1.3.3 Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)
- •Противопоказания и меры предосторожности при применении ИМАО в сочетании с другими препаратами
- •1.3.4 Атипичные антидепрессанты и антидепрессанты с новыми свойствами
- •Выбор антидепрессанта и принципы назначения
- •Типичные терапевтические ситуации
- •1. Лечение «большой депрессии»
- •2. Лечение генерализованного тревожного расстройства (ГТР) при долговременной терапии
- •3. Лечение панического расстройства с агорафобией и без агорафобии
- •4. Лечение обсессивно – компульсивного расстройства
- •Глава 1.4. Нормотимические препараты
- •Глава 1.5. Транквилизаторы (анксиолитики). Принципы лечения транквилизаторами
- •1.5.1 Анксиолитики
- •1.5.2 Небензодиазепиновые гипнотики
- •Правила назначения бензодиазепинов
- •Отмена бензодиазепинов
- •Глава 1.6. Ноотропные препараты и стимуляторы. Принципы лечения ноотропными препаратами. Правила назначения стимуляторов
- •1.6.1 Ноотропные препараты
- •Механизмы действия ноотропов
- •Клинические эффекты ноотропов
- •Показания к назначению ноотропов
- •1.6.2 Психостимуляторы
- •Глава 1.7 Лекарствнные средства для лечения болезни Альцгеймера
- •Заключение
- •Рекомендованная литература
- •Раздел II. Актуальные проблемы клинической психофармакологии
- •2.1 Типология психомоторного возбуждения и его лечение клопиксолом
- •Результаты исследования
- •Лечение больных с психомоторным возбуждением
- •Выводы
- •Литература
- •2.2. Перспективы использования солиана при лечении шизофрении (Обзор)
- •Применение амисульприда при острых психотических эпизодах
- •Применение амисульприда на неманифестных этапах процесса
- •Литература
- •2.3. Диагностика и лечение маниакальных состояний у больных с аффективными психозами (Обзор)
- •Основные препараты для лечения маниакальных состояний
- •Принципы лечения маниакальных расстройств
- •Выбор стабилизатора настроения
- •Выбор антипсихотического средства при маниях
- •Литература
- •2.4. Алгоритм диагностики и терапия небредовой ипохондрии
- •Литература
- •Литература
- •Лечение больных с нарушениями пищевого поведения
- •Литература
- •2.7. Диагностика и лечение бессонницы в общей медицинской практике
- •Литература
- •2.8. Лекарственная терапия эпилепсии (Лекция)
- •Препараты, используемые в лечении эпилепсии
- •Барбитураты
- •Карбамазепин
- •Клоназепам
- •Диазепам
- •Этосуксимид
- •Фенитоин
- •Ламотриджин
- •Вальпроаты
- •Нитразепам
- •Примидон
- •Мидазолам
- •Диагностика и лечение эпилептического статуса
- •Лечение эпилептического статуса
- •Литература
- •2.9. Лекарственная терапия фебрильной шизофрении (Лекция)
- •Лечение фебрильной шизофрении
- •Литература
- •2.10. Применение психотропных лекарственных препаратов во время беременности (Лекция)
- •Фармакокинетика и фармакодинамика психотропных препаратов
- •Антипсихотические препараты
- •Лечение шизофрении во время беременности
- •Антидепрессанты
- •Стабилизаторы настроения
- •Программа лечения литием
- •Антипсихотические препараты
- •Антидепрессанты
- •Нормотимики
- •Анксиолитики
- •Типичные клинические ситуации
- •Литература
- •Приложения
- •Литература
- •Приложение 2. Вопросы для самоконтроля
- •Сведения об авторах
Наталия Александровна Дзеружинская, Олег Геннадьевич Сыропятов, Елена Игоревна Аладышева: «Основы |
75 |
психофармакотерапии: пособие для врачей» |
|
коррекции острых симптомов в связи с малой частотой возникновения побочных явлений. Возможно постепенное снижение дозы, например, с 1200 до 800 мг или с 800 до 600 мг [9].
Применение амисульприда на неманифестных этапах процесса
Представления о самостоятельности дименсиональных психопатологических образований при шизофрении изменяют и терапевтическую стратегию. Моноцелевая стратегия терапии, направленная в основном на купирование позитивной психопатологической симптоматики, меняется на многоцелевую стратегию терапии с воздействием не только на позитивные симптомы шизофрении, но также и на негативные, аффективные, когнитивные и личностных расстройства. Такая стратегия терапии подразумевает помимо антипсихотической купирующей терапии еще курсовую и профилактическую терапию шизофрении.
А. Б. Смулевич [7] в отличие от других авторов, представляющих продромальные проявления процесса, ремиссии и резидуальные состояния в качестве психопатологически однородных состояний, рассматривает эти состояния как гетерогенные. Относительно подвижным клиническим структурам, подверженным риску аутохтонных сдвигов и экзацербаций (продромальные состояния, ремиссии), противостоят резидуальные состояния, видоизменение которых возможно лишь в узких рамках и, как правило, при условии неблагоприятных внешних воздействий.
В продромальном периоде шизофрении, длительность которого колеблется в широком диапазоне и составляет от 2 до 5 лет, неманифестные психопатологические образования включают наряду с рудиментарными позитивными расстройствами (отдельные бредовые идеи, нарушения восприятия, признаки дезорганизации процесса мышления) и негативную симптоматику, приобретающую доминирующее положение.
Клиническая систематика ремиссий при шизофрении строится на соотношении негативных и позитивных расстройств и включает ремиссии с негативными изменениями и ремиссии с резидуальными позитивными расстройствами. По мнению большинства авторов, ремиссии с негативными изменениями – стенический, апатический и псевдопсихопатические типы, составляют 75 % всех ремиссий, в то время как на долю ремиссий с резидуальными позитивными расстройствами – аффективными, ипохондрическими, бредовыми, приходится
17,8 % [7].
При таком понимании неманифестных проявлений шизофрении антипсихотические препараты, применяемые для поддерживающей терапии, должны воздействовать как на депрессивную, позитивную, так и на негативную симптоматику.
При выборе препаратов для купирования острого психотического эпизода важно учитывать необходимость проведения последующей поддерживающей терапии. В соответствии с консенсусом при лечении шизофрении назначение амисульприда в начальной стадии улучшает долгосрочный прогноз заболевания. На поддерживающей стадии терапии нежелательно применение классических нейролептиков во избежание отказа от лечения и снижения вероятности развития поздней дискинезии. После многолетней практики французские психиатры считают разумным назначать амисульприд в пределах от 100 до 300 мг/сут. Однако при выявлении позитивных симптомов рекомендуются более высокие дозы (400–600 мг/сут) [9]. По мнению авторов стандартизированного изучения амисульприда, препарат не только обладает способностью нивелировать негативные симптомы шизофрении, но и воздействует на первичные негативные симптомы шизофрении, что делает его препаратом первого выбора при лечении дебютных проявлений этого заболевания [10].
Амисульприд оказался эффективным средством поддерживающей терапии, при его назначении с целью профилактики отмечается уменьшение частоты обострений заболевания. Амисульприд является также незаменимым антипсихотическим средством при лечении хронической шизофрении, в этих случаях оптимальная суточная доза препарата составляет
100 мг [10].
Степень соблюдения предписаний врача (комплаенс) является решающим моментом вероятности возникновения рецидива, который наносит невосполнимый ущерб состоянию больного. Доказано наличие достоверной зависимости между уровнем соблюдения больным