- •Начальные сдвиги и компенсаторные реакции при нарушениях кос
- •Физиологические показатели кос:
- •1. Газовый (респираторный) ацидоз: нарушение выведения со2. Характерны снижение рН и повышение рСо2 (гиперкапния).
- •2. Газовый (респираторный) алкалоз: повышение выведения рСо2. Характерны увеличение рН и снижение рСо2.
- •3. Негазовый ацидоз:
- •4. Негазовый алкалоз: результат нарушения обмена ионов обычно или потери кислых жидкостей и снижения абсорбции нсо3-.
Лекция 12. КИСЛОТНО-ОСНОВНОЕ СОСТОЯНИЕ
Основные буферные системы крови (БС), роль легких, почек, ЖКТ и печени в поддержании КОС, показатели КОС. Механизмы газовых ацидозов, негазовых ацидозов, газовых алкалозов, негазовых алкалозов, показатели КОС при (не)газовых ацидозах и алкалозах.
КОС – система поддержания постоянства рН.
Значимость рН: влияние рН на все окислительно-воссстановитель-ные системы, гидролиз, гликолиз, коллоидные системы.
Состав КОС: буферные системы крови, легочная и почечная системы, ЖКТ и печеночная системы.
БУФЕРНЫЕ СИСТЕМЫ КРОВИ И ТКАНЕВОЙ ЖИДКОСТИ:
1. Карбонатная БС: основной буфер крови и тканевой жидкости: СО2 + Н2О Н2СО3 + Na+ Na+ + HCO3- (1 : 20). Избыток сильных кислот сдвигает равновесие влево и СО2 выводится легкими, избыток щелочей сдвигает реакцию вправо и СО2 также компенсируется легкими (гипо – гипервентиляция). В кости – депо карбонатов.
2. Фосфатная БС: 1-2-основные соли фосфорной кислоты (1/10 от карбонатного БС): Н2РО4- + Na+ Н+ + НРО42- Соответственно кислоты и щелочи сдвигают равновесие влево или вправо, избыток продуктов реакции выводится почками. Важна для мочи и тканей.
3. Белковая БС: за счет амфотерности белков: NH3-белок-COOH.
Реакция с кислотами: Н+ + NH3 NH4+;
Реакция со щелочами: ОН- + СООН Н2О + СОО-
4. Гемоглобиновая БС: обеспечивает до 75% буферной емкости крови! НвО2 – более сильная кислота и содержит щелочные продукты, Нв - слабая кислота и отщепляет щелочные продукты.
Из ткани СО2 выходит в кровь, образует Н2СО3 и закисляет кровь, Нв высвобождает О2 и освобождает щелочные продукты, реагирующие с Н2СО3 (инактивируются КБС). В легких СО2 высвобождается в альвеолярный воздух и щелочные продукты связываются со вновь образованным НвО2.
Начальные сдвиги и компенсаторные реакции при нарушениях кос
Нарушения КОС |
Сдвиг КОС |
Компенсация |
|
Дыхательные |
Ацидоз |
рН рСО2 |
НСО3- |
Алкалоз |
рН рСО2 |
НСО3- |
|
Негазовые |
Ацидоз |
рН НСО3- |
рСО2 |
Алкалоз |
рН НСО3- |
рСО2 |
Схема 1 Работа гемоглобиновой буферной системы
Л егкие О2 Нв НвО2
СО2
Кровь: венозный_Нв артериальный_НвО2-щелочные_продукты
Нв
Т кань О2 НвО2 + щелочные продукты
СО2 Н2СО3
ПОЧКИ: выведение кислых продуктов распада и активно реадсорбируются бикарбонаты в канальцах; в дистальных отделах канальцев возможно дополнительная активная экскреция кислых продуктов и связывание Н+ (с образованием NH4+ - аммонийных солей); рН мочи изменяется в норме от 4,8 до 7,4 что и обеспечивает КОС организма.
Механизмы: Ацидогенез: энергозависимая активная секреция Н+ в обмен на Na+ в эпителии дистальных отделов нефрона и в трубочках.
Аммониогенез: в тех же отделах почек путем окислительного дезаминирования глутаминовой (75%) и других аминокислот: NH3 NН4+
K+ / Na+обменник: в дистальных отделах нефрона и начальных отделах трубочек – реабсорбция Na+ ионов.
Секреция фосфатов эпителием дистальных канальцев:
Na2HPO4 + H2CO3 NaH2PO4 (выводится) + NaHCO3 (реадсорбция)
Все эти процессы сопровождаются регенерацией карбонатной БС !
ЛЕГКИЕ: основной вклад в КОС, обмен СО2 и НвО2 – Нв.
ЖКТ: обкладочные клетки желудка выделяют НСl, связывают Сl-, реабсорбируются ионы Na+, K+, Ca2+, Cl-, HCО3-.
ПЕЧЕНЬ: образование и разрушение кетоновых тел (КТ – ацетоуксусная, ацетон, -кетомасляная кислота); желчь имеет слабоосновную реакцию; образование аммиака (нейтрализация кислот); синтез глюкозы при глюконеогенезе (лактат, пируват, аминокислоты); выведение нелетучих кислот – глюкуроновой и серной при обезвреживании ксенобиотиков.
Физиологические показатели кос:
1. Актуальный рН (рН артериальной крови без доступа О2 при 38оС)
2. Актуальное рСО2 (рСО2 в аналогичных условиях).
3. Стандартный бикарбонат (SB) – бикарбонаты плазмы при полном насыщении О2 и при рСО2 40 мм рт ст и 38оС (стандартные условия).
4. Актуальный (истинный) бикарбонат (АВ) – бикарбонат плазмы при истинном рСО2 и 38оС.
5. Избыток (недостаток) буферных основания (ВЕ): разность стандартного содержания буферных основания (при рН=7,38 и рСО2 40 мм рт ст) и найденных (ВВ).
Соотношение SB и ВЕ: преобладание SB указывает на избыток бикарбонатов = газовый (респираторный) алкалоз; преобладание BE указывает на недостаток бикарбонатов = газовый ацидоз.
Методика: 3 пробы крови по 1 мл насасываются в 3 капилляра без контакта с воздухом, две насыщаются разным количеством СО2.
НОРМАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ:
О
Дополнительные: Молочная к-та
= 6-16 мг% КТ
= 0,5 - 2,5 мг% ТК
(титр.кисл.мочи)=10-30 мл NaOH
Аммиак мочи =
20-5- ммоль / л
РН = 7,35 – 7,45
рСО2 = 34-45 мм рт ст
SB = 22-26 ммоль / л
AB = найденные значения
BE = + 3,0 – 3,0 ммоль/л
АЦИДОЗЫ и АЛКАЛОЗЫ: При неизменном рН–компенсированные
Газовый и Негазовый (Метаболический, Выделительный, Экзогенный). Смешанные: газовый + метаболический. Комбинированные: (в пределах негазовых) метаболический + выделительный.
Газовые – изменение Н2СО3 (рСО2); негазовые – изменение НСО3-