3 курс / Патологическая физиология / гипоксия
.doc
14.11.13
Тема: Гипоксия
Механизмы развития
доц. Л.Д. Мальцева
Гипоксия – самый распространенный патологический процесс.
Гипоксия может быть пусковым фактором других патологических процессов, а может быть следствием других патологических процессов.
Гипоксия – типовой патологический процесс, характеризующийся недостаточным обеспечением тканей организма кислородом (уменьшением напряжения кислорода в тканях ниже 20 мм. рт. ст.) и/или нарушение его усвоения в ходе биологического окисления, сопровождающийся абсолютной или относительной недостаточностью биологического окисления в клетках.
Гипоксия возникает в результате:
Недостаточного обеспечения организма кислородом
Нарушения усвоения кислорода в ходе биологического окисления
Виды гипоксий:
По времени
Острая
Хроническая
По степени генерализации
Местная
Общая
По локализации повреждающего фактора
Экзогенная
Эндогенная
По патогенезу
Гипоксическая
Циркуляторная
Генмическая
Тканевая
Смешанная
Гипоксическая гипоксия
Развивается в результате нарушения оксигенации крови в легких (в малом круге кровообращения) в результате недостаточного поступления кислорода в кровь легочных капилляров
Экзогенная
Гипобарическая (при пониженном барометрическом давлении; 6000 м – критическая высота, на высоте 7000-8000 м – человек погибает)
Нормобарическая (связана с попаданием в замкнутое пространство; в барокамерах; при неправильной ИВЛ)
Эндогенная
Респираторная (связана с патологией бронхо-легочного аппарата)
Дисрегуляторная (нарушение дыхания, связанное с патологией ЦНС: интоксикации, тяжелые инфекции, травмы)
Экзогенная
Экзогенная гипоксия:
раО2 ↓, раСО2 ↓, ↑ рН, ↓ SаО2,
Эффективность внешнего дыхания
Изменение вентиляционно-перфузного показателя
Va (газ)/Q (кровоток) = 4 л/мин/5 л/мин = 0,8
Изменение газового состава крови: ↓ раО2, ↓ SaO2, ↑ paCO2, ↓ рН, ↓ раО2
Циркуляторная (сердечнососудистого) типа
Возникает при нарушении транспорта кислорода от легких к тканям в связи с расстройством функций сердено-сосудмстой системы.
Циркуляторная
Ишемическая
Местная
Общая (при левожелудочковй сердечной недостаточности)
Застойная (нарушается венозный огтток)
Местная
Общая (при правожелудочковой сердечной недостаточности)
Перераспределительная (в том числе перегрузочная – изменяется вертор нагрузки на тело человека)
Изменение газового состава крови: ↑ АВР по О2, ↓ рvO2, ↓ SvO2
Гемическая анемия
Возникает вследствие нарушения системы крови и прежде всего уменьшения кислородной емкости крови
Причины:
Количественные изменения эритроцитов и гемоглобина
Качественные изменения гемоглобина (метгемоглобин, карбоксигемоглобин, S-эритроцитов)
Изменения газового состава: ↓ VaO2 при нормально раО2, ↓ VvO2, ↓ pvO2
Тканевая гипоксия (гисттоксическая) – характеризуется снижение тканевого дыхания, внкутриклеточного потербления кислорода.
Снижение доставки кислорода к клеткам
Повышенная потребность клеток в кислороде (гипоксия гиперфункционально типа)
Нарушение диффузии кислорода в клетки
Нехватка субстратов
Недостаточность процессов биологического окисления
Микросомальное окисление
О2
R → ROH
Цитохром P-450
Оксигеназы
В конечном итоге гипоксия приводит в клетке к:
Гипоэргоз
Метаболический ацидоз
Аутоинтоксикация клетки
Накопление свободных радикалов
Нарушение биосинтетических процессов
Преобладание процессов катаболизма
Нарушение всех видов обмена
Нарушение структуры и функции
Может быть гибель клетки