- •1. Техника осмотра уха у детей. Нормальная отоскопическая картина.
- •12.Острый катаральный средний отит. Клиника, диагностика, лечение.
- •13.Острый гнойный средний отит. Клиника, диагностика, лечение.
- •15.Хронический гнойный средний отит. Классификация. Клиника,
- •16.Хронический гнойный средний отит. Классификация. Клиника,
- •17.Варианты хирургического лечения при остром гнойном среднем
- •18.Варианты хирургического лечения при хроническом гнойном среднем
- •19.Хронический гнойный средний отит с холестеатомой. Патогенез,
- •21.Острый мастоидит как осложнение хронического гнойного среднего
- •22.Острый лабиринтит при воспалительных заболеваниях среднего уха.
- •23.Отогенный менингит. Клиника, диагностика, лечение.
- •24.Отогенные внутричерепные абсцессы: наиболее частая локализация,
- •25.Тромбоз сигмовидного синуса. Отогенный сепсис. Клиника, диагностика,
- •26.Секреторный средний отит. Особенности этиопатогенеза у детей, клиника,
- •27.Негнойные заболевания среднего уха. (отосклероз, хронический
- •28.Хронический катаральный и адгезивный средний отит. Клиника,
- •29.Варианты хирургического дренирования барабанной полости и показания
- •30.Функциональная хирургия среднего уха (мирингопластика,
- •31.Сенсоневральная тугоухость. Этиопатогенез, клиника, диагностика,
- •32.Возрастные особенности строения носа и околоносовых пазух. Методы
- •35.Фурункул носа. Этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •37.Хронический вазомоторный ринит. Классификация. Этиопатогенез,
- •38.Хронический ринит (катаральный, гипертрофический, атрофический).
- •39.Искривление перегородки носа. Этиопатогенез, клиника, диагностика,
- •40.Острый верхнечелюстной синуит. Этиопатогенез, клиника, диагностика,
- •41.Острый и хронический фронтит. Этиопатогенез, клиника, диагностика,
- •42.Острый и хронический этмоидит. Этиопатогенез, клиника, диагностика,
- •43.Острый и хронический сфеноидит. Этиопатогенез, клиника, диагностика,
- •44.Хронический верхнечелюстной синуит. Клинические формы.
- •45.Методы визуализации в диагностике патологии носа и околоносовых
- •46.Риногенные внутричерепные осложнения. Этиопатогенез, клиника,
- •47.Риногенные внутриглазничные осложнения. Этиопатогенез, клиника,
- •48.Принципы хирургического лечения при заболеваниях носа и
- •50.Физиологическая роль лимфоидных образований глотки, их возрастные
- •51.Гипертрофия лимфоидного кольца глотки. Клиника, диагностика,
- •52.Острый и хронический фарингит. Клинические формы, диагностика,
- •53.Острое воспаление третьей миндалины. Клиника, диагностика, лечение.
- •54.Острые вульгарные ангины (катаральная, фолликулярная, лакунарная).
- •56.Вторичные ангины при инфекционных заболеваниях (дифтерия,
- •57.Хронический тонзиллит. Классификация, клиника, лечение.
- •58.Язвенно-плёнчатая ангина Симановского-Венсана. Этиология, клиника,
- •59.Вторичные ангины при заболеваниях кроветворной системы (мононуклеоз,
- •60.Заглоточный абсцесс. Клиника, патогенез, лечение.
- •61.Юношеская ангиофиброма носоглотки. Клиника, диагностика, лечение.
- •3.Хирургическое-
- •II этап. Непрямая ларингоскопия (гипофарингоскопия)
- •63.Острый ларингит (катаральный, флегмонозный). Этиологические
- •64.Хронический ларингит (катаральный, атрофический, гипертрофический). Этиологические факторы. Клиника, диагностика, лечение.
- •65.Предраковые заболевания гортани (хронический атрофический ларингит,
- •66.Папилломатоз гортани у детей. Клиника, диагностика, лечение.
- •67.Злокачественные опухоли гортани. Классификации.
- •68.Парезы и параличи гортани. Этиопатогенез, клиника, диагностика,
- •69.Травмы носа (гематома и абсцесс перегородки носа, носовые
- •70.Носовые кровотечения. Этиология, методы остановки.
- •71.Передняя тампонада носа, пневмотампонада. Показания, техника
- •72.Задняя тампонада носа, пневмотампонада. Показания, техника
- •73.Истинный и ложный круп. Этиология. Клиника, дифференциальная
- •74.Острый подскладочный ларингит у детей, анатомические предпосылки
- •75.Стенозы гортани. Классификация. Этиология. Клиника, диагностика,
- •77.Инородные тела гортани. Клиника, диагностика, лечение.
19.Хронический гнойный средний отит с холестеатомой. Патогенез,
клиника, диагностика, принципы лечения.
Холестеатома, или жемчужная опухоль, представляет собой опухолевидное образование, состоящее из эпидермальных пленок, заключающих в себе кристаллы холестерина и бактерии. Под влиянием ею же поддерживаемого нагноения эпидермальная масса приводит к развитию кариеса и некроза кости с проникновением инфекции на оболочки мозга. редварительный диагноз устанавливается путем отоскопии. Характерными признаками являются краевая перфорация (прободение) барабанной перепонки, наличие творожистых масс беловато-серого цвета. Можно наблюдать частицы холестеатомы в промывных водах из барабанной полости. Для подтверждения диагноза производят компьютерную томографию.
Приобретенная холестеатома
Приобретенная холестеатома обычно возникает как последствие воспаления среднего уха и дисфункции слуховой трубы. Накопление остатков кератина внутри среднего уха может приводить к кондуктивной потере слуха или хроническому нагноению уха (хроническая оторея).
1. Первичная приобретенная холестеатома возникает как следствие втянутой мешковидной полости (кармана) барабанной перепонки и отрицательного давления внутри среднего уха. Как только втягивание становится слишком глубоким, и кератин уже не способен удаляться из складки, в ней начинают скапливаться его остатки.
2. Вторичная приобретенная холестеатома возникает по причине врастания клеток плоского эпителия с краев разрыва. Такой разрыв чаще всего происходит в результате инфекционного процесса.
Врожденная холестеатома
Врожденная холестеатома обычно обнаруживается у детей. Потенциальными местами локализации ее в среднем ухе являются внешний край пирамиды височной кости и угол варолиевого моста. Большинство врожденных холестеатом можно наблюдать позади барабанной перепонки.
Профилактика направлена на предупреждение воспалительных процессов в среднем ухе, а в случае их возникновения — в их комплексном и рациональном лечении.
20.Поражение лицевого нерва при заболеваниях среднего уха. Тактика
лечения.
. При поражении корешка лицевого нерва в области выхода его из мозгового ствола клиническая картина невропатии VII нерва сочетается с симптомами поражения VIII черепного нерва. При остром неврите лицевого нерва , в первую очередь, назначают противовоспалительную и противоотечную терапию, спазмолитические и сосудорасширяющие средства. Показаны большие дозы никотиновой кислоты внутрь (эндурацин) и внутривенно (компламин). При болевом синдроме используют анальгетики. Из противовоспалительных средств лечения неврита лицевого нерва применяют глюкокортикоиды, в частности преднизолон и его аналоги. Отмечено, что благодаря применению глюкокортикоидов обычно не развиваются контрактуры мышц лица. Для лечения неврита лицевого нерва можно использовать нестероидные противовоспалительные средства (индометацин).
Дальнейшие лечебные мероприятия должны быть направлены на ускорение регенерации пораженных нервных волокон и восстановление проводимости сохранившихся, предупреждение атрофии мимических мышц, профилактику контрактур. С 5—7-го дня заболевания назначают тепловые процедуры: УВЧ-терапию в точке выхода лицевого нерва, парафиновые, озокеритовые и грязевые аппликации на здоровую и пораженную стороны лица. Хороший эффект дает ультразвук с гидрокортизоном на пораженную половину лица и область сосцевидного отростка.
При необходимости назначают вещества, влияющие на тканевый обмен, – метандростенолон (дианабол, неробол), улучшающие обмен веществ (преимущественно белковый и кальциевый) и снижающие катаболические процессы. Применяют также витамины группы В (В1, В6, В12, В15), глутаминовую кислоту, антихолинэстеразные препараты (амиридин, галантамин, нивалин), дибазол. В подостром периоде назначают лечебную гимнастику, массаж мимической мускулатуры, рефлексотерапию (иглотерапия), физиотерапию. Возможно хирургическое вмешательство в случаях, не поддающихся консервативной терапии – декомпрессия нерва в костном канале, невролиз, сшивание нерва, его пластика, корригирующие операции на мимических мышцах в случае осложнений (контрактуры мимических мышц).
Длительность лечения неврита лицевого нерва и его периодичность диктуется в дальнейшем состоянием самого нерва и мимических мышц лица.