- •СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
- •ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ
- •Наложить повязку «перчатка» на кисть
- •Иммобилизировать верхнюю конечность повязкой Вельпо при переломе левой ключицы
- •Наложить повязку «чепец»
- •Наложить повязку «шапочка Гиппократа»
- •Наложить неаполитанскую повязку для закрепления перевязочного материала в области сосцевидного отростка
- •Наложить повязку для закрепления перевязочного материала на глазу
- •Наложить повязку «уздечка» при повреждении мягких тканей головы и переломе нижней челюсти
- •Наложить давящую восьмиобразную повязку на голеностопный сустав при растяжении наружной боковой связки
- •Наложить спиральную повязку с перегибом бинта на голень
- •Наложить расходящуюся черепашью повязку на локтевой сустав
- •Наложить сходящуюся черепашью повязку на коленный сустав
- •Наложить закрепляющую бинтовую повязку на молочную железу
- •Наложить окклюзионную повязку на проникающую рану грудной клетки справа
- •Наложить пращевидную повязку на подбородок
- •Закрепить перевязочный материал в области волосистой части головы с помощью косынки
- •Наложить повязку «варежка» на кисть (возвращающуюся повязку)
- •Наложить пращевидную повязку на затылочную область
- •Наложить колосовидную восходящую повязку для закрепления перевязочного материала в области правого плечевого сустава и верхней трети плеча
- •Наложить нисходящую колосовидную повязку для закрепления перевязочного материала в области левого плечевого сустава
- •Наложить повязку Дезо при переломе правой ключицы
- •Подготовка к стерилизации операционного белья и перевязочного материала
- •Порядок проведения предстерилизационной подготовки инструментов
- •Подготовить к операции хирургическую бригаду
- •Подготовка к операции и обработка операционного поля
- •Техника выполнения первичной хирургической обработки раны
- •Снятие кожных швов
- •Перевязка гнойной раны
- •Определить степень кровопотери
- •Макроскопическая оценка годности крови к переливанию
- •Определение группы крови при помощи стандартных изогемагглютинирующих сывороток
- •Определение группы крови по системе АВО (экспресс-методика)
- •Определение резус-фактора экспресс-методом со стандартным универсальным реагентом в пробирке без подогрева
- •Проба на индивидуальную совместимость по системе АВО
- •Проба на индивидуальную совместимость по резус-фактору с 33% раствором полиглюкина
- •Биологическая проба на совместимость
- •Транспортная иммобилизация подручными и табельными средствами
- •Диагностировать перелом, вывих по рентгенограмме
- •Наложить гипсовую повязку на область предплечья
- •Оценить тяжесть состояния пациента на догоспитальном этапе
- •Провести реанимационные мероприятия
- •Схема хирургической истории болезни
- •ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ
- •Перевод напряжённого пневмоторакса в открытый
- •Выполнение сифонной клизмы при острой форме болезни Гиршпрунга
- •Расчёт инфузионной программы
- •Ректальное пальцевое исследование
- •Пальпация инвагината в БП
- •Ирригоскопия, ирригография
- •Измерение объёма поражённой конечности
- •Определение осевой нагрузки
- •Перкуссия кости
- •Пункция кости при ОГО
- •Фистулография при ХО
- •Пальпация наружных половых органов у мальчиков
- •Пальпация и перкуссия мочевого пузыря
- •Катетеризация мочевого пузыря
- •Экскреторная урография
- •Ретроградная цистография
- •Микционная цистография
- •Алгоритмы оказания первой помощи при травматических повреждениях у детей
- •Оказание помощи при родовой травме в условиях роддома
- •ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
- •Реабилитация больных после операции на артериях (шунтирование, протезирование, тромбэктомия)
- •Реабилитация больных после операций на венах
- •Реабилитация больных после операции на сердце
- •Проверить недостаточность клапанов при варикозной болезни.
- •Способы временной и постоянной остановки кровотечения
- •Алгоритм действий при острой артериальной непроходимости на догоспитальном и госпитальном этапах оказания медицинской помощи
- •Сформулировать показания к ампутации конечности
- •Определение пульса на шее, руках, ногах
- •Показания, подготовка и техника лапароскопии
- •Подбор инструментов для пункции брюшной полости при асците и техника выполнения
- •Лапароцентез, оснащения, показания, техника выполнения
- •Подбор всех необходимых инструментов для лапаротомии
- •Биопсия, показания, виды проведения. Подбор всего необходимого для биопсии, порядок ее выполнения
- •Анестезия по Оберсту-Лукашевичу
- •Лечение сепсиса
- •Разрыв селезенки. Диагностика, неотложная помощь
- •Алгоритм неотложной помощи при химических ожогах пищевода
- •Бужирование пищевода, наложение гастростомы
- •Желудочно-кишечные кровотечения
- •ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
- •Осмотр глаза с помощью бокового (фокального) и бифокального освещения
- •Выворот века
- •Исследование глаза в проходящем свете
- •Исследование остроты зрения с помощью таблицы Головина – Сивцева и упрощенной таблицы П.Г. Макарова
- •Определение вида и степени рефракции глаз
- •Исследование периферического зрения контрольным способом и периметрией
- •Исследование внутриглазного давления пальпаторным методом
- •Оценка обзорной рентгенограммы глаза и орбиты
- •Определение проходимости слезоотводящих путей и выдавливание содержимого слезного мешка
- •Закапывание капель, промывание конъюнктивального мешка, закладывание мази за веки
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при острой непроходимости центральной артерии сетчатки
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при остром приступе глаукомы
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при остром иридоциклите
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при контузиях глазного яблока
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при ранении глазного яблока
- •НЕЙРОХИРУРГИЯ
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при остром болевом вертеброгенном синдроме
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при черепно-мозговой травме
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при разрыве аневризмы
- •УРОЛОГИЯ
- •Выполнение рентгенконтрастных методов исследования мочевой системы
- •Надлобковая пункция мочевого пузыря
- •Пальпация почек, предстательной железы, наружных половых органов у мужчин, пальпация и перкуссия мочевого пузыря
- •Катетеризация мочевого пузыря
- •Вправление парафимоза
- •ОНКОЛОГИЯ
- •Выполнить мазок-отпечаток
- •Инцизионная биопсия опухоли нижней губы
- •Инцизионная биопсия опухоли органов полости рта
- •Осмотр и пальпация лимфатических узлов головы и шеи
- •Осмотр и пальпация щитовидной железы
- •Пункция периферической опухоли лёгкого
- •Плевральная пункция при канцероматозном плеврите
- •Осмотр и пальпация молочных желез
- •Пальпация живота для обнаружения опухоли брюшной полости
- •Осмотр и пальпация периферических лимфатических узлов паховой области
- •Пальцевое исследование прямой кишки и предстательной железы
- •ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
- •Подготовка пациента к осмотру
- •Одевание рефлектора и направление отраженного света на исследуемый орган
- •Наружный осмотр лица, пальпация носа, регионарных лимфатических узлов
- •Передняя риноскопия
- •Наружный осмотр и пальпация глотки, регионарных лимфатических узлов
- •Ороскопия
- •Мезофарингоскопия
- •Задняя риноскопия
- •Пальцевое исследование носоглотки
- •Гипофарингоскопия
- •Наружный осмотр и пальпация гортани
- •Непрямая ларингоскопия
- •Наружный осмотр и пальпация уха
- •Отоскопия
- •Исследование носового дыхания
- •Исследование обоняния (одориметрия)
- •Определение проходимости слуховой трубы
- •Исследование слуха
- •Выявление спонтанных вестибулярных нарушений
- •Индуцированные вестибулярные реакции
- •Приготовление ватничка. Туалет уха
- •Введение турунд в наружный слуховой проход
- •Тампонада наружного слухового прохода
- •Удаление серной пробки и инородных тел из наружного уха
- •Закапывание капель в уши методом нагнетания
- •Закапывание капель в полость носа
- •Взятие мазка из уха
- •Наложение согревающего компресса на ухо
- •Детальный осмотр и возможный массаж барабанной перепонки при помощи воронки Зигле
- •Приготовление носовых, глоточных и ушных ватодержателей
- •Смазывание слизистой оболочки носа
- •Взятие мазка из носа
- •Введение турунд в полость носа
- •Удаление инородных тел из носа
- •Передняя тампонада носа
- •Задняя тампонада носа
- •Наложение пращевидной повязки на нос
- •Взятие мазка из глотки
- •Смазывание слизистой оболочки глотки и миндалин
- •Промывание лакун небных миндалин
- •Комплектование набора инструментов для трахеотомии
- •Уход за трахеостомой
- •ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ
- •Собрать жалобы и анамнез больного с травмой и заболеваниями опорно-двигательного аппарата
- •Провести обследование больного, определить амплитуду движений в суставах и позвоночнике, абсолютную и относительную длину конечностей
- •Обеспечить транспортную иммобилизацию подручными и табельными средствами
- •Оцените тяжесть состояния пострадавшего по схеме И.С. Колесникова и схеме ЦИТО
- •Составить алгоритм этапной помощи больному с травмой ОДА
- •Выявить абсолютные и достоверные симптомы травм и заболеваний ОДА у конкретного больного
- •Произвести новокаиновую блокаду проводниковую, футлярную или места перелома
- •Наложить гипсовую шину и предотвратить осложнения, которые могут возникнуть после её наложения
- •Направить больного в протезно-ортопедическое предприятие или в консультационную поликлинику для решения вопроса о протезировании
- •ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ
- •Выявить абсолютные и характерные симптомы проникающих и непроникающих ранений, огнестрельных переломов
- •Провести внутрипунктовую и эвакотранспортную сортировку раненых и пораженных
- •Выявить возможные причины гибели пострадавших и принять меры для их устранения
- •Произвести временную остановку кровотечения, осуществить контроль обоснованности и правильности наложения жгута
- •Обеспечить иммобилизацию подручными и табельными средствами
- •Наложить окклюзионную повязку, составить алгоритм первой врачебной помощи при клапанном пневмотораксе
- •Составить алгоритм первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи при огнестрельных ранениях различной локализации, СДС
- •Составить алгоритм этапной помощи при ожогах различной площади, наложить контурную повязку
- •Провести профилактику раневой инфекции, выявить инфекционные осложнения ран и составить алгоритм первой врачебной помощи
- •Составить алгоритм особенностей этапной помощи в условиях применения оружия массового поражения
- •Провести военно-врачебную экспертизу раненых и пораженных
- •АКУШЕРСТВО
- •Собрать жалобы и акушерский анамнез
- •Определение срока беременности и родов
- •Наружное акушерское исследование
- •Определить срок беременности, поставить диагноз и составить план мероприятий по ведению
- •Внутренне акушерское исследование во время беременности и в родах
- •Оценка данных КТГ
- •Средняя (базальная) ЧСС плода
- •Осмотр мягких родовых путей с помощью зеркал
- •Определение признаков отделения последа
- •Определение целостности последа
- •Определение объема кровопотери в родах
- •Собрать набор инструментов для краниотомии
- •Собрать набор инструментов для декапитации
- •Осмотр молочных желез во время беременности
- •Оценка инволюции матки в послеродовом периоде
- •Обработка влагалища у беременных
- •ГИНЕКОЛОГИЯ
- •Методики гинекологического обследования
- •Методика взятия мазков для микробиологического исследования
- •Методика взятия мазков для цитологического исследования с экзо- и эндоцервикса по Папаниколау
- •Методика взятия мазков на гормональную цитологию
- •Методика выполнения аминотеста и рН-метрии влагалищного отделяемого
- •Методика взятия материала для исследования на микрофлору и чувствительность к антибиотикам
- •Методика осмотра и пальпации молочных желез
- •Методика измерения базальной (ректальной) температуры
- •Методика определения экспресс-теста для диагностики беременности
- •Методика проведения пробы с напряжением
- •Методика кашлевой пробы при стрессовом недержании мочи
- •Методика оценки спермограммы
- •Методика проведения и оценки данных гистеросальпингографии
- •Методика пункции брюшной полости через задний свод влагалища
- •Методика вскрытия абсцесса бартолиновой железы
- •Методика проведения пробы Шиллера
- •Методика биопсии шейки матки
- •Методика получения аспирата из полости матки
- •Методика зондирования полости матки
- •Методика раздельного диагностического выскабливания цервикального канала и стенок полости матки
- •Методика санации влагалища перед влагалищными операциями
- •Методика выполнения перевязки операционной раны и снятия швов с передней брюшной стенки, промежности
- •Методика проведения лапароскопии в гинекологии
- •Методика проведения гистероскопии
ОНКОЛОГИЯ
Выполнить мазок-отпечаток
Показания: мокнущая, изъязвленная или эрозированная опухоль кожи, распадающаяся опухоль мягких тканей, с разреза удаленной опухоли, присвищевыхходах.
1)Обработатьповерхностьопухолиантисептиком;
2)Взятьстерильноепредметноестекло;
3)Следуетизбегатьпоявлениякапель крови;
4)При появлении капель крови необходимо промокнуть раневую поверхностьстерильнойсалфеткой;
5)Приготовить мазок-отпечаток, прижимая предметное стекло к патологическойповерхности;
6)Если отпечаток очень густой, его следует размазать и сделать еще несколько препаратов;
7)Если отпечаток едва заметен, то взять соскоб путем легкого поскабливанияпатологическойповерхностиспомощью стекла;
8)При свищевых ходах мазки готовят из отделяемого, а также из соскоба, взятогожелобоватымзондом, можнобратьотделяемоепипеткой;
9)Обработатьповерхностьопухолиантисептиком.
Выполнить соскоб Показания: опухолькожи.
1)Обработатьповерхностьопухолиантисептиком;
2)Взятьстерильноепредметноестекло;
3)Следуетизбегатьпоявлениякапель крови;
4)При появлении капель крови необходимо промокнуть раневую поверхностьстерильнойсалфеткой;
5)При наличии гнойного налета необходимо удалить его с помощью марлевоготампона, смоченногофизиологическимраствором;
6)При сухих корочках, не отделяющихся при легком прикосновении, на 3-4 часа приложить к опухоли салфетку с индифферентной мазью, после этогокорочкиудалить;
7)Выполнить соскоб деревянным шпателем или острым краем хирургического инструмента(скальпель)
8)Обработатьповерхностьопухолиантисептиком.
Инцизионная биопсия опухоли нижней губы
1)Обработать поверхность опухоли и окружающих тканей антисептикомдвараза;
2)Выполнить местную инфильтрационную анестезию нижней губы 0,25%-0,5% раствором новокаина – 5-10 мл (следует избегать сильной инфильтрациианестетиком массиваопухоли);
3)Ассистент должен пальцами сдавить толщу нижней губы в углах
рта;
131
4) Иссечь ткань скальпелем, электроножом, электропетлей, конхото-
мом.
5)Удаленный кусочек ткани для гистологического исследования погрузитьвфиксирующийраствор(10% нейтральныйраствор формальдегида);
6)Наложить2-4 узловыхкетгутовыхшвовдлягемостаза;
7)Асептическая повязка;
8)Контрольнагемостазчерез15-20 минут.
Правилаинцизионнойбиопсииопухолинижнейгубы:
1.Биопсиювыполнитьнаграницесоздоровымитканями.
2.Не следует брать для исследования материал из некротизированного участка, зоныраспадаопухоли.
3.В случае небольших поверхностных образований лучше удалять их полностью(экцизионнаябиопсия).
4.Размеры удаленного кусочка определяются в зависимости от характера и локализации патологического очага, он должен быть достаточным для проведенияпатогистологического исследования.
5.Бережливое отношение к тканям, минимальная их травматизация - необходимоеусловиеправильновыполненнойбиопсии.
6.К погружению в формальдегид целесообразно с поверхности кусоч- касделатьмазок-отражениедляцитологическогоисследования.
Инцизионная биопсия опухоли органов полости рта
1)Прополоскатьполостьртарастворомфурацилина;
2)При наличии гнойного налета удалить его с помощью марлевого тампона, смоченногофизиологическим раствором;
3)Выполнить аппликационную анестезию участка для биопсии местным анестетиком, при необходимости дополнить инфильтрационной анесте- зией0,25%-0,5% растворомновокаина– 2-5 мл;
4)Иссечьтканьскальпелем илизахватитьщипчикамидлябиопсии;
5)Удаленный кусочек ткани для гистологического исследования погрузитьвфиксирующийраствор(10% нейтральныйраствор формальдегида);
6)Контрольнагемостаз
7)При продолжении кровотечения наложить 1-2 узловых кетгутовых швадлягемостаза;
8)Обработатьантисептиком;
9)Контрольнагемостазчерез15-20 минут.
Правилаинцизионнойбиопсииопухолиполостирта:
1.Биопсиювыполнятьнаграницесоздоровымитканями.
2.Не следует брать для исследования материал из некротизированного участка, зоныраспадаопухоли.
3.Размеры удаленного кусочка определяются в зависимости от характера и локализации патологического очага, он должен быть достаточным для проведенияпатогистологического исследования.
4.Бережливое отношение к тканям, минимальная их травматизация - необходимоеусловиеправильновыполненнойбиопсии.
5.При неинформативной биопсии, а также локализации опухолевого процесса в задней трети или корня языка и других недоступных зонах полос-
132
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ти рта и ротоглотки нужно госпитализировать пациента в хирургическое отделениедлявыполнениябиопсииподобщимнаркозом.
Осмотр и пальпация лимфатических узлов головы и шеи
1)При визуальном осмотре оценить наличие видимых выбуханий и ассиметрию участков головы и шеи за счет подкожных опухолевидных образований;
2)Приступить к пальпации групп лимфатических узлов области головыишеи;
3)Пальпацию проводить мягкими скользящими кругообразными движениями фаланг IIIII пальцев кисти (иногда одного пальца) обеих рук (симметричные, расположенные с двух сторон группы узлов) или однойруки (подбородочныелимфатическиеузлы, узлысоднойстороны);
4)При пальпации лимфатические узлы прижимать к костной или мышечнойткани;
5)Порядок пальпации соответствует порядку их перечисления (затылочные, околоушные, по заднему краю кивательной мышцы, по ходу сосудистогопучка, подчелюстные, подбородочные, боковоготреугольникашеи);
6)Пальпацию лимфатических узлов проводить в соответствующих анатомическихзонах:
Затылочные (в области затылочной кости между условными линиями, проведенными черезверхнийинижнийкраяушнойраковины);
Околоушные (в заушной области на сосцевидном отростке и впереди козелкаушнойраковины);
Задне-шейные (между задним краем грудинно-ключично- сосцевидноймышцыитрапецевидноймышцей);
Переднее-шейные (вдоль переднего края грудинно-ключично- сосцевидноймышцы);
Тонзиллярные (под углом нижней челюсти при наклоненной вперед голове);
Подчелюстные (под костными ветвями нижней челюсти, прижимаются к костной ткани мягкими безболезненными движениями, перемещаютсяккраюнижнейчелюстиивыводятсязаеепределы);
Подбородочные (в подбородочном углу, при опущенной голове скользящими движениями спереди назад, сверху вниз прижатием к костной
|
тканинижнейчелюсти); |
|
|
Надключичные (в облас- |
|
|
ти надключичных ямок и между |
|
|
ножками кивательноймышцы). |
|
|
Критерии |
оценки пери- |
|
ферических |
лимфатических |
|
узловприпальпации: |
|
|
1. Количество (единичные, |
|
|
множественные); |
|
|
2. Продольные и попереч- |
|
Рис. 54. Пальпациялимфоузловшеи |
ныеразмеры; |
|
3. Консистенция (эласти- |
133
ческая, плотноэластическая);
4.Подвижность(подвижные, неподвижные);
5.Отношениекокружающимтканям(спаянные, неспаянные);
6.Болезненность(болезненные, безболезненные);
7.Внешний вид и температура кожи над лимфатическими узлами (гиперемия, горячая, флюктуация).
Осмотр и пальпация щитовидной железы
1)В норме при осмотре щитовидная железа не видна на глаз и не пальпируется.
2)Определить степень увеличения щитовидной железы (при увеличенииI степенионаневиднана глаз).
3)Выявить симптомы, характерные для понижения или повышения функции щитовидной железы: состояние кожи, подкожной клетчатки, физическоеразвитие, глазныесимптомы-
Экзофтальмпучеглазие,Дальримплярасширениеглазнойщели,Еллинекапигментациявек,Краусаредкоемигание,
Грефеотставаниеверхнеговекапривзоревниз,Мебиуса - нарушение конвергенции (при приближении предмета к
глазам они сначала конвергируют, а затем один глаз непроизвольно отводитсявсторону).
4)Пальпацию щитовидной железы производить большими пальцами обеих рук, которые располагаются на передней поверхности долей или перешейка железы, а остальные пальцы рук положить на шею сзади (у детей грудного возраста пальпацию нужно проводить большим и указательным пальцами одной руки, у детей старшего возраста их просят сделать глотательное движение, при этом железа смещается вверх, ее скольжение по поверхностипальцевуточняетданныепальпации).
5)Перешеек щитовидной железы пальпировать скользящими движениями большого пальца одной руки по средней линии шеи в направлении
Рис. 55. Пальпациящитовиднойжелезы
134
сверху вниз (перешеек расположен на передней поверхности ниже перстневидного хряща на уровне 2-4 кольца трахеи, доли железы находятся по обеим сторонам трахеи и гортани до 5- 6 кольца трахеи и пластин щитовидногохряща).
При пальпации щитовидной железы необходимо оценить:
1. Размеры (продольные и поперечные, отдельно для долей и перешейка щитовидной железы);
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
2.Структуруповерхности(однородная, неоднородная);
3.Консистенцию(мягкоэластичная, плотная);
4.Степеньдиффузногоувеличения(I-V);
5.Болезненность(болезненная, безболезненная);
6.Симметрию долей (симметричность, несимметричность за счет опухолевидныхобразований);
7.Наличие узловых образований (количество, размеры, контур, консистенция, болезненность, подвижность, смещение при глотании, спаянность с окружающими тканями, контуриграницы).
Тонкоигольнаяаспирационнаябиопсияопухолинаружнойлокализации ипериферического лимфатическогоузла
Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) - метод получения материаладляцитологическогоисследования, нетребуетанестезии.
Показания: опухоли наружной локализации (кожи, слизистой полости рта, молочной и щитовидной железы, наружных половых органов, прямой кишкиидр.), увеличениепериферическихлимфатических узлов.
Техникавыполнения:
1. Пациент сидит или лежит (в зависимости от локализации пунктируемого об-
|
разования). |
|
2. Место биопсии обра- |
|
ботатьантисептиком. |
|
3. Использовать шприц |
|
для инъекций (V= 5,0 мл3). |
|
Иглу с мандреном ввести в |
|
опухоль (увеличенный лим- |
|
фоузел), удалить мандрен. |
|
Шприц присоединить к игле, |
|
создать разрежение, провести |
Рис. 56. Тонкоигольнаяаспирационнаябиопсия |
2-3 движения иглой в ткане |
опухолимолочнойжелезы |
опухоли в разных направле- |
шприцеподдерживатьразрежение. |
ниях. При извлечении иглы в |
|
4.Обработатьпредметноестекло спиртом.
5.Содержимое иглы нанести на предметное стекло и распределить в видетонкогомазка.
6.Место пункции прижать ватным шариком, обработанным антисептиком (спирт, хлоргексидин) в течение 10-15 минут. При пункции щитовиднойжелезыизбегатьрезкихдвиженийголовы, некашлять.
7.Заполнить направление на цитологическое исследование. Отправить стеклавморфологическую лабораторию.
135